Vómitos con sangre (hematemesis): causas, peligros y tratamiento

Introducción

La hematemesis es el término médico que se utiliza para referirse a la emisión de sangre con vómitos.

Es un signo característico de hemorragia digestiva alta, que básicamente incluye

• esófago
• estómago
• duodeno.

La sangre en el vómito es de color rojo brillante si proviene del esófago o si ha estado en el estómago por un corto tiempo, mientras que típicamente es más oscura, marrón-negra , si se ha estancado en el estómago por más tiempo (unas pocas horas). En este último caso, el vómito se llama cafeína y tiene este color ya que ha sufrido la acción digestiva de los jugos gástricos.

En algunos casos, la hematemesis puede contener residuos de alimentos.

La hemorragia gastrointestinal superior afecta aproximadamente de 50 a 150 personas por cada 100.000 por año.

Es posible subdividir el sangrado del tracto gastrointestinal superior en agudo y crónico.

• El sangrado agudo se presenta con sangrado mayor y hematemesis violenta y repentina y puede ser potencialmente fatal en unas horas.
• Por otro lado, el sangrado crónico se desarrolla gradualmente con el tiempo y suele haber pérdida de pequeñas cantidades de sangre. En este último caso, la aparición de hematemesis es menos frecuente.

En este artículo abordaremos las principales causas que pueden explicar la hematemesis, pero es importante recordar que con los vómitos es posible que se rompan pequeños vasos sanguíneos de la cavidad orofaríngea, potencialmente responsables de la posible presencia de pequeñas cantidades de sangre mezclada. con saliva. Por lo tanto, es aconsejable informar al médico de cualquier episodio de vómitos con sangre, pero sin sacar conclusiones dramáticas sobre el diagnóstico.

Causas

Existen muchas causas posibles de hemorragia digestiva alta capaces de desencadenar hematemesis y generalmente se dividen según la parte anatómica de la que se origina la hemorragia.

En la mayoría de los episodios, el origen de la sangre es esofágico o gástrico, mientras que en raras ocasiones el origen es duodenal; la causa más frecuente de hemorragia del tracto gastrointestinal superior y posiblemente también de hematemesis es sin duda la úlcera gástrica , que por sí sola representa el 50% de las hemorragias.

Causas esofágicas

• Varices esofágicas (dilatación de las venas del esófago como resultado de una enfermedad hepática, especialmente cirrosis del hígado ),
• esofagitis  (inflamación aguda o crónica del revestimiento del esófago, con mayor frecuencia debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico . Otras causas pueden ser infecciones, especialmente infecciones por levaduras, pero en casos raros también virales y bacterianas),
• cáncer de esófago ,
• úlceras esofágicas (solución continua de la superficie de la mucosa esofágica),
• Síndrome de Mallory-Weiss (laceración no penetrante de la mucosa de las partes inferiores del esófago y primeras partes del estómago provocada por los vómitos. Es una enfermedad característica de los pacientes con dependencia del alcohol).

Causas gástricas

• Úlcera gástrica (solución continua de la superficie de la mucosa gástrica),
• cáncer gástrico ,
• gastritis  (inflamación aguda o crónica del revestimiento del estómago; las causas más frecuentes son la infección por Helicobacter pylori y la ingesta de antiinflamatorios),
• varices gástricas (dilatación de las venas del esófago como resultado de una enfermedad hepática, especialmente cirrosis del hígado),
• ectasia vascular antral gástrica (GAVE, una enfermedad caracterizada por vasos gástricos dilatados pequeños y difusos distribuidos en la mucosa antral del estómago que sangran espontáneamente),
• Lesión de Dieulafoy (causa rara de hemorragia digestiva alta causada por la presencia de una arteria submucosa gástrica anormal que puede alcanzar 5 mm de diámetro, que es aproximadamente 10 veces mayor que el diámetro de los capilares submucosos gástricos normales. Puede producirse una ruptura hemorragia digestiva alta y hematemesis ).

Causas duodenales

• Úlcera duodenal (solución continua de la superficie de la mucosa duodenal),
• malformaciones vasculares,
• fístulas aorto-entéricas (generalmente secundarias a cirugía vascular previa),
• hematobilia (sangrado del árbol biliar),
• sangrado del conducto pancreático.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo asociados con una mayor probabilidad de hemorragia digestiva alta y, por lo tanto, de vómitos con sangre son

• uso y abuso de AINE  (antiinflamatorios),
• uso de anticoagulantes, como Coumadin ,
• uso de agentes antiplaquetarios, como aspirinetta ,
• Infección por Helicobacter pylori ,
• consumo y abuso de alcohol.

Síntomas

Las personas con hemorragia digestiva alta suelen tener otros síntomas asociados además de la hematemesis, que incluyen

• Melena : apariencia de heces blandas, brillantes, malolientes y de un fuerte color negro, tanto que también se las conoce como heces picee (color de tono). Se forman para la digestión de la sangre a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, lo que le da a las heces este aspecto característico.
• Hematoquecia: sangre de color rojo oscuro o brillante que sale del ano. Por lo general, se trata de una manifestación de sangrado por hemorragias gastrointestinales inferiores, pero a veces también puede ocurrir en hemorragias gastrointestinales superiores cuando la hemorragia es muy significativa y tiene un tránsito intestinal rápido.

También puede desarrollarse una clínica asociada diferente dependiendo de si el sangrado es agudo o crónico.

En caso de hemorragia crónica, el sujeto tiende a desarrollar una anemia progresiva  , es decir, una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y por lo tanto de hemoglobina que se manifiesta a través de la aparición de:

• astenia , sensación de fatiga crónica,
• palidez ,
• dolor en el pecho ,
• mareos y vértigo ,
• angina , un dolor característico en el pecho que se presenta principalmente cuando se realiza un esfuerzo físico.

En el caso de hemorragia aguda, se desarrollan síntomas relacionados con una pérdida de sangre repentina y abundante (hemorragia), como:

• palpitaciones del corazón ( palpitaciones ), debido a un aumento de la frecuencia cardíaca ,
• hipotensión  (reducción de la presión arterial) debido a un volumen reducido de sangre circulante,
• contracción de la producción de orina (reducción de la cantidad de orina producida), ya que el cuerpo intenta reducir la pérdida de líquidos,
• manos y pies fríos  porque la circulación periférica está limitada a favor de órganos nobles como el cerebro y el corazón,
• sudoración ,
• confusión  y desorientación (cuando la circulación cerebral también está alterada),
• coma , en los casos más graves en los que el sangrado es masivo (el organismo tiene así la posibilidad de minimizar la demanda de oxígeno y nutrientes).

Diagnóstico

El diagnóstico de hemorragia del tracto gastrointestinal superior tiene como finalidad, además de demostrar su presencia real, determinar el sitio de origen y la causa, con el objetivo de poder establecer la terapia más adecuada.

Los factores de riesgo se evalúan inicialmente, sobre todo si el paciente utiliza determinados fármacos que predisponen al sangrado del tracto gastrointestinal, como AINE, anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.

Luego se realiza una exploración clínica general, buscando síntomas como hematemesis, rojo vivo o café, melena o hematoquecia. Si el paciente informa que ha sufrido vómitos con sangre asociados a heces de color negro oscuro, el diagnóstico de hemorragia digestiva alta es muy probable.

También son útiles en el diagnóstico de hemorragia intestinal superior:

• Endoscopia ( gastroscopia). El endoscopio es un instrumento óptico que consiste en un tubo rígido o flexible que se utiliza para observar cavidades que normalmente no son visibles, como las del tracto gastrointestinal. Es la prueba más importante en el diagnóstico de hemorragia digestiva alta. En los casos en que el sangrado y la hematemesis sean agudos y graves, se debe realizar una endoscopia tan pronto como el paciente se haya estabilizado clínicamente. Gracias al endoscopio, es posible localizar el origen del sangrado en aproximadamente el 90% de los casos. Cuando se usa en cirugía, el endoscopio también está equipado con un canal de operación, en el cual se pueden introducir instrumentos quirúrgicos como pinzas de agarre, tijeras, unidades electroquirúrgicas para detener el sangrado. El endoscopio también está equipado con una porción que le permite aspirar la sangre perdida,
• Sonda de nariz gástrica : en el hospital, además de tener una finalidad diagnóstica, también es útil como tratamiento para hemorragias mayores.

Entre las pruebas de laboratorio más útiles en caso de sangre en el vómito recordamos:

Hemograma completo,

• EN R,
• PT,
• aPTT,
• electrolitos
• creatinina ,
• tipificación del grupo sanguíneo , en caso de que se necesiten transfusiones en un momento posterior debido al sangrado.

Tratamiento y remedios

Cada paciente que presenta hematemesis y sangrado del tracto gastrointestinal superior es un caso en sí mismo, ya que puede deberse a muchas causas diferentes que, por lo tanto, requieren diferentes abordajes. Por lo tanto, no es posible ni deseable implementar intervenciones terapéuticas generalizadas, si bien deben individualizarse de un paciente a otro según la patología desencadenante.

Sin embargo, se pueden considerar una serie de medidas generales que ayudan a controlar y prevenir el sangrado, siendo las más importantes:

• Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y el volumen en pacientes que se presentan con hematemesis aguda y masiva.
• Mantenga una dieta líquida durante 24 horas.
• Utilización de la sonda nasogástrica en el ámbito hospitalario, con fines tanto diagnósticos como terapéuticos.
• Uso de inhibidores de la bomba de protones (fármacos gastroprotectores). En casos de alto riesgo de recaída, se pueden administrar por vía intravenosa durante 72 h.
• Tratamiento endoscópico, se utiliza principalmente en pacientes con vómitos agudos y masivos y con alto riesgo de recaída.
• Cirugía: en hemorragias masivas que no se pueden controlar con endoscopia, la cirugía permite localizar con precisión el vaso responsable del sangrado y realizar su ligadura. En casos extremadamente complicados, como la perforación gástrica, también puede ser necesaria la gastrectomía, que siempre será lo más pequeña posible.
• Embolización arterial percutánea. Alternativa a la cirugía en los casos en que el sangrado no se puede controlar con endoscopia en pacientes que no pueden ser operados

Fuentes y bibliografía

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