Vólvulo intestinal: causas, síntomas y tratamiento

Introducción

El término vólvulo se refiere a la rotación de un intestino alrededor de su eje, un evento que suele ocurrir en las vísceras abdominales.

El principal riesgo, cuando un órgano realmente «gira» sobre sí mismo, está representado por el compromiso del componente vascular, porque la «torsión» real de los vasos (venas y arterias) puede determinar:

• Compresión de vasos venosos: son los primeros en permanecer comprimidos, ya que la presión arterial en su interior es mucho menor y por tanto se consideran vasos de fácil compresión con una fuerza aplicada desde el exterior). La oclusión venosa implica un estancamiento de la sangre corriente arriba y una acumulación de catabolitos que ya no se pueden eliminar de forma eficaz.
• Compresión de vasos arteriales: este fenómeno es secundario al anterior, ya que la presión interna de las arterias es mayor que la de las venas y por tanto son capaces de resistir durante más tiempo frente a una presión ab extrínseca). La oclusión arterial, sin embargo, determina en este punto la falta de oxigenación de los tejidos y el consecuente sufrimiento isquémico de estos últimos.

La sintomatología puede ser inespecífica, pero probablemente esté representada por una sintomatología aguda que consiste en

• Dolor Intenso,
• malestar generalizado
• y al mismo tiempo otras manifestaciones localizadas más o menos intensas.

El diagnóstico comienza con la sospecha clínica, donde el paciente presenta un abdomen agudo, siguiendo unas pruebas instrumentales que obviamente pueden ayudar a orientar desde la sospecha al diagnóstico y la posterior resolución terapéutica, que obviamente es de tipo quirúrgico.

La puntualidad con la que se produce la resolución del cuadro clínico es decisiva para permitir salvar la mayor cantidad de tejido posible.

Revisión de anatomía

El intestino humano es una estructura particularmente compleja, tanto desde el punto de vista anatómico como funcional. Básicamente, se puede dividir en dos partes distintas:

• Intestino delgado, que representa el primer tracto que se origina directamente en el estómago y luego continúa por debajo con el intestino grueso;
• Intestino grueso, también llamado «intestino grueso», que continúa desde el intestino delgado hasta la parte terminal del intestino y su conexión con el exterior a través del esfínter anal.

Las dos estructuras, intestino delgado y grueso, se pueden subdividir en otras porciones caracterizadas por funciones diferentes; el intestino delgado incluye:

• duodeno,
• rápido,
• íleon.

Su función, al situarse en el complejo al inicio del tracto digestivo, es esencialmente continuar el proceso de absorción ya iniciado en el estómago, a medida que el alimento se digiere y se reduce a sus nutrientes esenciales. Por lo tanto, su estructura está dirigida no solo a la digestión, sino a la absorción de nutrientes.

El intestino grueso, por otro lado, consta de:

• ciego,
• colon ascendente, descendente y transverso,
• derecho.

Su función, además de una absorción residual, pasa fundamentalmente a compactar las heces (principalmente mediante la reabsorción de líquidos) y empujarlas hasta el final del intestino donde, a través del esfínter anal, finalmente serán expulsadas al exterior.

El intestino delgado y el intestino grueso están conectados entre sí gracias a la válvula ileocecal, cuya función y continencia son fundamentales.

Dentro de la estructura intestinal también existe una rica flora bacteriana intestinal típica de todos los organismos y diferente de un individuo a otro, que ayuda a la digestión y al mantenimiento de un correcto equilibrio homeostático.

Causas

El riesgo de que un órgano «se tuerza» alrededor de su eje está estrechamente relacionado con

• anatomía del propio órgano, es decir, algunas conformaciones anatómicas pueden predisponer más que otras a este evento ),
• localización,
• estructuras circundantes,
• mecanismos de fijación que anclan este órgano a los tejidos adyacentes y circundantes.

En cuanto al intestino, obviamente el riesgo de torsión se incrementa básicamente por su conformación anatómica: un tubo largo plegado sobre sí mismo y en constante movimiento, aunque mínimo e imperceptible sin la ayuda de una adecuada instrumentación.

Evidentemente, no todas las personas están expuestas al riesgo de vólvulo intestinal de la misma forma, ya que existen situaciones particulares en las que es más probable que ocurra la afección.

Sin embargo, el intestino tiene mecanismos específicos de fijación que lo anclan a la pared abdominal y a las estructuras circundantes: meses y ligamentos: estas estructuras conectivas sirven para limitar el libre movimiento de las asas intestinales y su riesgo de ser encarceladas en soluciones continuas (como ocurre en las hernias) o para «retorcerse» sobre sí mismos, situación en la que el riesgo más significativo está representado por el compromiso vascular.

La ausencia de afluencia arterial conduce a un sufrimiento «isquémico» de los tejidos (es decir, por falta de oxígeno ) y, por tanto, a la producción de cada vez más productos de desecho; en ausencia de un suministro válido de oxígeno, además, para sobrevivir, las células activan un metabolismo anaeróbico (es decir, para el cual no se necesita oxígeno para producir energía). Este metabolismo establece por tanto un bucle vicioso por el que los productos tóxicos se acumulan cada vez más y, al mismo tiempo, el bloqueo de la circulación venosa determina una acumulación de estos catabolitos que no se pueden eliminar.

Si la circulación no se restablece, se produce inicialmente isquemia y posteriormente necrosis (un infarto de órgano real); si en el primer caso es un mecanismo parcialmente reversible, la necrosis es por el contrario un evento que provoca la muerte definitiva del tejido afectado (intestino en el caso del vólvulo intestinal).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del vólvulo intestinal incluyen:

• defectos de nacimiento,
• Enfermedad de Hirschsprung,
• tamaño atípico del colon,
• el embarazo,
• adherencias abdominales .

Síntomas

La clínica, lamentablemente no muy concreta, es la de un abdomen agudo: si por un lado obviamente alarma al médico y al paciente sobre un evento cuyo tiempo de evolución podría ser muy rápido, por otro puede entrar en diagnóstico diferencial con muchos otras afecciones (es decir, se confunde potencial y fácilmente con otros trastornos).

En el caso del vólvulo intestinal, el paciente suele experimentar los siguientes síntomas :

• intenso dolor abdominal ,
• abdomen en la mesa, tenso, doloroso y doloroso a la palpación superficial y profunda,
• hinchazón abdominal ,
• vómitos ,
• estreñimiento ,
• Hice con sangre,
• hipotensión ( presión arterial baja ),
• aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ),
• aumento de la frecuencia respiratoria ( taquipnea ),
• pulso débil (lo será cada vez más si la situación no se resuelve rápidamente y, por lo tanto, conduce a una posible condición de shock ),
• malestar generalizado,
• fiebre baja ,
• sudoración periférica.

La aparición de los síntomas puede ser gradual o rápida.

El dolor abdominal no siempre muestra una localización definida, con mucha más frecuencia se informa generalmente en la pared abdominal dependiendo del curso de las fibras nerviosas correspondientes y posiblemente irradiado (debido a mecanismos de inflamación rápida) también a los órganos y estructuras circundantes. La entidad puede ser tan significativa que incluso el paciente, en el curso de un abdomen agudo, suele adoptar una posición defensiva cuando está acostado en la camilla.

Complicaciones

Además del riesgo de necrosis del tejido afectado, es decir, la muerte del mismo debido a un infarto intestinal , una complicación terrible del vólvulo intestinal está representada por la distensión excesiva del intestino con el riesgo de perforación y posterior diseminación del intestino. contenido en el abdomen (en este caso particularmente riesgoso ya que el material digerido comienza a convertirse en material fecaloide y, por lo tanto, se presenta un alto riesgo de peritonitis bacteriana / fecaloide con el riesgo de sepsis generalizada posterior ).

Diagnóstico

La aparición de isquemia y el posterior infarto intestinal pueden complicar mucho la situación; la identificación del vólvulo intestinal y su posterior diagnóstico debe, por tanto, seguir un camino extremadamente rápido, ya que la salvaguardia de las funciones intestinales y la supervivencia del paciente dependen fundamentalmente de la rapidez de la intervención.

La sospecha es inicialmente clínica, representada por el cuadro abdominal agudo que presenta el paciente, condición sugestiva del nivel de urgencia de la situación, pero que no suele abordar la causa subyacente.

Las investigaciones instrumentales y bioquímicas que pueden ser de ayuda son:

• Ecografía abdominal: representa el examen de primer nivel más simple y rápido, útil en la mayoría de las situaciones. Permite observar el sufrimiento de los órganos, sobredistensión o incluso la sospecha de perforación por la presencia de aire libre en el abdomen.
• Análisis de sangre: índices de inflamación, infección y necrosis que pueden detectarse mediante la extracción de sangre (pero que requieren más tiempo y, por tanto, son útiles sobre todo para la confirmación y seguimiento a posteriori de la evolución clínica del paciente).
• Tomografía computarizada de abdomen, que representa un examen de segundo nivel a realizar a pedido en caso de sospecha clínica específica.

Cuidado

El tratamiento del vólvulo intestinal debe ser extremadamente rápido: el abordaje es obviamente quirúrgico e incluye:

1. Distorsión del intestino, con recuperación parcial de la funcionalidad si es posible (el factor determinante es el «tiempo» y la rapidez con la que es posible diagnosticar e intervenir).
2. Extirpación de partes necróticas del intestino, ahora consideradas irrecuperables.
3. Posible fijación a las estructuras circundantes para evitar eventos futuros (especialmente donde ya ha habido un deterioro significativo y reducción de la funcionalidad residual del intestino).

Aunque el intestino es una estructura particularmente larga, sus diversos componentes realizan funciones diferentes y específicas; Si la operación no salvaguarda la parte del intestino afectada por el vólvulo, sería necesaria una resección intestinal, es decir, la extirpación del tracto dañado.

En este caso, las dos porciones restantes, respectivamente aguas arriba y aguas abajo de la resección, se juntarían de nuevo y se unirían mediante una anastomosis. La parte del intestino que se pierde puede o no ser reemplazada parcialmente, en términos de funcionalidad, por el intestino restante.

Si se pierden porciones particularmente largas del intestino, se producirá una reducción de la capacidad digestiva y de absorción, que obviamente el paciente tendrá que controlar desde un punto de vista clínico y junto con el médico remitente para apoyar las precauciones en términos de

• suministro,
• medicamentos
• y estilo de vida.

Prevención

No existen condiciones y conductas que puedan ayudar a prevenir una condición como el vólvulo, que a menudo es un evento mecánico, repentino y multifactorial (en el que, además, juega mucho una predisposición intrínseca de los tejidos del paciente y su experiencia).

La recomendación más importante es la rápida identificación, tanto por parte del paciente (primero) como del médico (después), de los signos y síntomas de cualquier alarma.