Vitamina K: alimentos, fuentes, usos, propiedades, peligros

¿Qué es la vitamina K?

A principios de la década de 1930, el científico danés Henrik Dam, que estudiaba el metabolismo del colesterol en pollos, observó que quienes recibían una dieta muy baja en grasas (principalmente a base de cereales y levaduras) tendían a desarrollar hemorragias subdurales o musculares y que la sangre extraídos de estos animales se coagularon muy lentamente. A partir de estas y posteriores observaciones, el científico planteó la hipótesis de la existencia de un factor liposoluble – que es soluble en grasas y por lo tanto no asimilable a través de una dieta basada únicamente en cereales como la administrada – que de alguna manera estaba involucrado en la coagulación. mecanismo de la sangre y que difería de las ya conocidas vitaminas liposolubles A , D edY . A este factor le dio el nombre de vitamina K (vitamina de Koagulación), según informa el propio Dam en un artículo publicado en la revista Nature en 1935 [1].

En 1936, Dam logró aislar la vitamina K en forma aceitosa de los brotes de alfalfa (alfalfa); en 1939 otro científico, EA Doisy, aisló del pescado estropeado (tras la fermentación bacteriana) otra sustancia con acción antihemorrágica, a la que dio el nombre de vitamina K2. Por el descubrimiento de la vitamina K y su estructura química, Dam y Doisy recibieron el Premio Nobel de Medicina en 1943.

Hoy sabemos que la vitamina K existe en al menos 5 formas:

• K1 (fitoadiona o filoquinona), la que se encuentra naturalmente en los alimentos;
• K2 (menaquinona), la forma soluble de vitamina K producida por la flora intestinal;
• K3 (menadiona), K4 (menadiol) y K5, de origen sintético. K3 y K5 se utilizan principalmente en la industria alimentaria como conservantes.

[2,3,4].

Comida y comida: ¿dónde está?

Las verduras de hoja verde son la principal fuente de vitamina K, seguidas de algunos aceites vegetales ( soja , oliva y canola). Los alimentos de uso común con el mayor contenido de vitamina K se enumeran a continuación:

• Espinacas
• remolacha
• Chucrut
• todas las Brassicaceae o Cruciferae (repollo, col de col rizada, coliflor, coles de Bruselas, nabos)
• perejil
• algunas frutas como aguacate, plátano, kiwi
• soja, oliva, aceite de colza

Los huevos, la carne, los productos lácteos, los cereales y las legumbres, en cambio, contienen pequeñas cantidades.

Debido a su contenido de vitamina K, estos alimentos requieren una gran atención en los pacientes que toman warfarina (un anticoagulante), también a la luz del hecho de que el calor no desactiva la vitamina K que, por tanto, permanece inalterada incluso en los alimentos cocidos [4].

¿Para qué sirve?

La vitamina K juega un papel fundamental en el mecanismo de coagulación de la sangre , a través de la producción de protrombina y otros factores de coagulación, que son activados en el hígado por enzimas gracias a la presencia de esta vitamina (estos son los factores II, VII, IX y X) [ 5].

Varios estudios sugieren que la vitamina K también juega un papel fundamental en la salud ósea , tanto que su deficiencia podría jugar un papel no secundario en el desarrollo de la osteoporosis. Además, los valores bajos de vitamina K se han asociado con un mayor riesgo de fracturas de cadera .

De hecho, la vitamina K es esencial para la activación de la osteocalcina, una proteína responsable de la mineralización ósea, y parece ser capaz de promover la transformación de osteoblastos en osteocitos (los osteoblastos son precursores de los osteocitos, los principales componentes del hueso).

Varios estudios clínicos han demostrado que un buen nivel de vitamina K circulante en la sangre está relacionado con

• aumento de la masa ósea
• menor riesgo de fracturas, especialmente en la cadera

Sin embargo, con respecto al papel terapéutico de la vitamina K para contrarrestar o prevenir la osteoporosis, los resultados aún son mixtos, por lo que las autoridades reguladoras siguen siendo cautelosas sobre su administración, por ejemplo, a mujeres en la menopausia , para contrarrestar la pérdida ósea. La única excepción es Japón, donde la vitamina K ha sido aprobada para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis durante varios años [6].

Por otro lado, los resultados obtenidos del uso de vitamina K y vitamina D en combinación parecen ser más uniformes: en un estudio realizado por la Universidad Keio de Tokio, los investigadores han demostrado un aumento de la masa ósea lumbar en casos de osteoporosis primaria y en mujeres en menopausia con osteoporosis, tras la administración combinada de vitaminas K y D [7].

El mismo resultado positivo se obtuvo al asociar vitamina D, vitamina K y calcio y administrarlos como medida preventiva a mujeres posmenopáusicas sin osteoporosis, por un período de 2 años: en el grupo tratado con la mezcla completa se registró un aumento de masa . y densidad ósea, en comparación con los grupos que recibieron vitamina K sola, vitamina K + calcio o placebo [6].

También se ha demostrado que el uso combinado de vitaminas K y D tiene un papel protector contra la pérdida ósea en pacientes con glomerulonefritis crónica, tratados con esteroides (la osteoporosis es una de las complicaciones del uso prolongado de cortisona ) [7].

Finalmente, un estudio realizado en mujeres posmenopáusicas que padecían osteoporosis y que duró 24 meses, mostró un marcado aumento de la masa ósea en el caso de la administración de vitamina K y D juntas, donde no se registró mejoría con la integración de la vitamina sola. K [ 7].

 

Dosis, efectos secundarios, interacciones.

Las cantidades de vitamina K que necesita nuestro cuerpo son pequeñas, del orden de 90-120 µg / día en un individuo adulto – fácilmente disponible de fuentes alimenticias, como parte de una dieta balanceada: en condiciones de buena salud y buena ingesta nutricional por lo tanto , la suplementación con suplementos es superflua.

En concreto, las dosis diarias a tomar, preferentemente a través de los alimentos, recomendadas por el LARN   (Reference Nutrient Intake Level ) para la población italiana son las siguientes:

• Recién nacidos 10 μg
• Niños y chicos
  • 1-3 años 50 μg
  • 4-6 años 65 μg
  • 7-10 años 90 μg
  • 11-14 años 130 μg
  • 15-17 años 140 μg
• Adultos
  • 18-59 años 140 μg
  • después de los 60 años 170 μg
• Embarazo y lactancia 140 μg

Los suplementos disponibles en el mercado proporcionan una ingesta de vitamina K que va desde 10 mg / ml de formulaciones inyectables (Konakion®), hasta 50-200 µg de preparaciones en gotas, cápsulas o tabletas para uso oral (por ejemplo, VitaK Plus®, Vitamin K®).

La vitamina K tomada como suplemento en adultos generalmente se tolera bien.

Escasez

Las situaciones de deficiencia son bastante raras y se derivan, más que de una mala ingesta, de una absorción insuficiente, por alteración de la flora bacteriana u obstrucción de la vía biliar, dado que la bilis es esencial para la absorción de vitamina K [2, 4].

De ello se deduce que todas las patologías que implican problemas de malabsorción crónica en el intestino, como

• enfermedad celíaca
• enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerosa
• diarrea crónica

pueden constituir un factor de riesgo para la deficiencia de vitamina K, así como resecciones intestinales extensas (por ejemplo, extracciones por patología tumoral ) o alteraciones por alcoholismo crónico .

También existen algunos medicamentos que, cuando se toman de forma continua, pueden reducir los niveles de vitamina K:

• antibióticos, salicilatos ( aspirina y derivados), fármacos anticonvulsivos y algunas sulfonamidas, debido a la posible alteración de la función hepática o daño a la flora bacteriana intestinal;
• medicamentos para adelgazar ( Alli / Xenical / Beacita ) o para el colesterol alto (p. ej. Questran®), ya que secuestran las grasas en el intestino y por tanto previenen, o al menos reducen, la absorción de sustancias liposolubles, como la vitamina K.

En caso de deficiencia de vitamina K, las consecuencias más comunes resultan ser

• dificultad en la coagulación (sangrado gingival, fácil formación de hematomas , …)
• osteoporosis.

Recién nacidos y enfermedad hemorrágica

Una situación particular de deficiencia de vitamina K la constituye la enfermedad hemorrágica del recién nacido, condición que se estima que afecta hasta al 1,7% de los recién nacidos en las primeras semanas de vida y que parece derivar de una ingesta insuficiente de vitamina K a través de la mama. leche. o absorción insuficiente debido a la inmadurez de la flora bacteriana intestinal.

La incidencia de esta patología es relativamente baja, pero el consiguiente riesgo de muerte por hemorragia intracraneal es alto: por esta razón se recomienda encarecidamente complementar la vitamina K, como una sola administración después del nacimiento o de forma continua durante los primeros tres meses de vida. la base de las indicaciones hospitalarias recibidas [4,5].

Coumadin y vitamina K

La vitamina K, a diferencia de las otras vitaminas liposolubles (A, D, E), se almacena mal en nuestro organismo: sin una introducción adecuada y continua con la dieta, se volvería deficiente fácil y rápidamente. Por ello, el organismo ha desarrollado un sistema de reciclaje de esta vitamina, con el fin de garantizar siempre unos niveles adecuados, incluso en el caso de una ingesta nutricional baja o nula.

Los fármacos anticoagulantes cumarínicos como la Warfarina ( Coumadin® ) actúan precisamente sobre este mecanismo, impidiendo el reciclaje de vitamina K y por tanto reduciendo las dosis circulantes, con la consiguiente disminución del proceso de coagulación sanguínea.

Se trata de fármacos prescritos en todas aquellas situaciones en las que es fundamental evitar la formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo en el caso de

• episodios previos de accidente cerebrovascular , embolia , trombosis venosa
• fibrilación auricular
• personas con válvulas cardíacas artificiales

El efecto secundario obvio de estos medicamentos se relaciona con el riesgo de pérdida ósea, especialmente en sujetos que ya padecen osteoporosis. Sin embargo, según un trabajo de revisión de los estudios realizados hasta ahora, publicado en 2019 por la Universidad de Catania, mientras que los anticoagulantes que actúan inhibiendo la acción de la vitamina K pueden provocar importantes efectos indeseables sobre el metabolismo óseo (y en particular sobre la osteocalcina) , no parece suceder lo mismo con los anticoagulantes más recientes (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán): estos, actuando con un mecanismo de acción diferente (inhiben otros factores de la coagulación, pero no la vitamina K), se ha demostrado que estar más seguro desde el punto de vista del impacto en la salud ósea y en términos de riesgo de fractura por osteoporosis y pérdida ósea [7, 9], además de la ventaja de no requerir un seguimiento continuo de los parámetros de coagulación (tiempo de protrombina e INR) mediante análisis de sangre.

En cambio, la acción antagonista de la vitamina K contra los anticoagulantes cumarínicos puede aprovecharse de manera ventajosa si existe la necesidad de contrarrestar el efecto del fármaco, por ejemplo en caso de sobredosis del mismo o en caso de cirugía de emergencia, para restaurar coagulación adecuada.

Uso veterinario: un antídoto contra los venenos.

Muchos venenos para ratas actúan de la misma manera que la warfarina (pero de una manera extremadamente poderosa), inhibiendo la acción de la vitamina K y provocando la muerte por hemorragia interna. En el desafortunado caso de ingestión accidental del veneno por parte de las mascotas (los perros y gatos son los más probables), la vitamina K puede usarse como un antídoto válido contra el envenenamiento.

Anticoagulantes y nutrición

En caso de terapia prolongada con fármacos anticoagulantes que actúan inhibiendo la acción de la vitamina K (Coumadin®, Sintrom®), es práctica habitual por parte de los profesionales sanitarios desaconsejar la ingesta de alimentos ricos en esta vitamina, ya que podrían interferir con la acción de la droga. En realidad, el problema no es tanto la ingesta en sí de estos alimentos, sino el consumo irregular, que provocaría variaciones repentinas e impredecibles de vitamina K con la consiguiente variación continua en los parámetros de control de los análisis de sangre y, en consecuencia, continuos ajustes en la dosis de la droga.

Entendiéndose que con el uso de anticoagulantes de última generación (Pradaxa® y similares) no surge el problema alimentario (ver párrafo «Coumadin y vitamina K»), en el caso de tomar derivados cumarínicos las pautas más recientes tienden a sugerir Más que la eliminación total, un consumo constante y no ocasional de alimentos ricos en vitamina K, también porque una terapia anticoagulante eficaz se basa precisamente en el equilibrio entre la cantidad de fármaco ingerido y la cantidad de vitamina K introducida con la dieta.

Por tanto, las hortalizas de hoja, por citar el ejemplo más habitual, no deben eliminarse, también por los numerosos beneficios que aportan a la salud: lo importante es consumirlas de forma habitual en frecuencia y cantidad [10,11].

Sin embargo, es una buena práctica informar al médico tratante sobre sus hábitos alimenticios y posiblemente acordar con él la elección dietética más adecuada.

Fuentes y bibliografía

1. Biochem J. Junio ​​de 1935; 29 (6): 1273-85. La vitamina antihemorrágica del pollito.  Presa H.
2. Suplementos dietéticos y alimentos funcionales, GPWebb
3. FDA
4. Transfus de sangre. 2011 Jan; 9 (1): 4–9. Vitamina K en recién nacidos: hechos y mitos  Giuseppe Lippi, Massimo Franchini
5. Enciclopedia de Suplementos Dietéticos, 2a Ed.- Vitamina K, JW Suttie
6. Metabolismo. Mayo de 2017; 70: 57-71. Vitamina K y osteoporosis: ¿mito o realidad?  Palermo A, Tuccinardi D, D’Onofrio L et al.
7. Dis oral. Noviembre de 2017; 23 (8): 1021-1028. Regulación del remodelado óseo por vitamina K2.  Myneni VD, Mezey E.
8. Keio J Med. Septiembre de 2003; 52 (3): 147-50. Tratamiento con vitamina D3 y / o vitamina K2 para la osteoporosis posmenopáusica.  Iwamoto J, Takeda T, Ichimura S.
9. Int J Mol Sci.2019 24 de octubre; 20 (21). pii: E5275. doi: 10.3390 / ijms20215275. Anticoagulantes y Osteoporosis.  Signorelli SS, Scuto S, Marino E, Giusti M, Xourafa A, Gaudio A.
10. J Thromb Thrombolysis (2016) 41: 187–205  Guía para el manejo práctico de la terapia con warfarina en el tratamiento del tromboembolismo venoso  Daniel M. Witt, Nathan P. Clark, Scott Kaatz et al.
11. JAMA. 2019 4 de septiembre.  Las verduras, las hierbas y los aceites verdes pueden ayudar a estabilizar a los pacientes que toman warfarina.  Voelker R.