Introducción
En el pasado, el diagnóstico de síndrome de congestión pélvica (varicocele femenino) solía llevar a la mujer a un estado de frustración, no solo porque las posibilidades de terapia eran pocas y limitadas, sino sobre todo porque se trataba de un cuadro clínico en el que había más diagnósticos, pruebas excluidas y negativas para otras patologías más conocidas, que las certezas reales.
En los últimos 20 años, en cambio, hemos asistido a una progresiva mejora en el conocimiento de esta patología que, gracias también a una mayor sensibilidad por parte de los especialistas implicados, ha permitido despejar las brumas que envolvían esta patología. .
Entre los síntomas más comunes del varicocele femenino recordamos:
- dolor pélvico crónico que empeora durante la menstruación,
- dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales),
- dismenorrea (dolor durante la menstruación),
- venas varicosas en las piernas.
El diagnóstico suele sospecharse sobre la base de la historia clínica y a menudo se confirma mediante la realización de técnicas de imagen que demuestran la presencia de varices pélvicas.
El avance clínico-tecnológico también ha permitido ofrecer soluciones terapéuticas más focalizadas y menos invasivas, que finalmente permiten un buen manejo de la patología y una importante mejora en la calidad de vida del paciente ( hasta nueve de cada diez mujeres se benefician del tratamiento). tratamiento).
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Causas
Numerosos factores contribuyen a la génesis del síndrome de congestión pélvica.
Las mujeres con embarazos múltiples atrás parecen ser más propensas al síndrome:
- El aumento de tamaño de las venas, causado por el embarazo, crearía las condiciones para la incontinencia de la válvula venosa.
- El aumento de tamaño y los cambios anatómicos de las estructuras pélvicas durante los nueve meses de gestación también pueden desencadenar una obstrucción intermitente de las venas.
- El estancamiento de la sangre en estas estructuras venosas dilatadas puede dar lugar a fenómenos de trombosis, el efecto de masa sobre las estructuras adyacentes, especialmente los nervios, que colectivamente contribuyen a la génesis del dolor.
La presencia de anomalías obstructivas también puede conducir, de forma secundaria, a la génesis del síndrome; un curso retroaórtico de la vena renal izquierda, la compresión por la arteria mesentérica superior en la vena renal izquierda, puede favorecer la aparición de estas várices ováricas sintomáticas; viceversa, la compresión de la arteria ilíaca común derecha sobre la vena ilíaca común izquierda, contra la columna, puede provocar la aparición de várices de los miembros inferiores o pélvico, hasta la trombosis.
La consecuencia de esta dilatación e incontinencia es el reflujo venoso y el estancamiento de la sangre, lo que determina un conjunto de síntomas, que incluye dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales, dolores al inicio del ciclo menstrual, fácil irritabilidad de la vejiga, presencia de varices en suelo pélvico, vulvar, perineal y aparición de varices ectópicas en miembros inferiores. Este reflujo y estancamiento de la sangre tiende a aumentar con la gravedad, al caminar y estar de pie.
A diferencia de los hombres, donde el estancamiento de la sangre venosa provoca un aumento de la temperatura y una alteración de la fertilidad, en las mujeres no existe tal relación: es decir, en el caso del varicocele femenino, la fertilidad no se altera.
Síntomas
Definido inicialmente como insuficiencia venosa pélvica, el síndrome de congestión pélvica fue descrito por primera vez en 1949 por Taylor , en relación con una paciente que presentaba el corolario sintomatológico clásico:
- dolor pélvico continuo, presente durante más de 6 meses, exacerbado durante la menstruación ,
- acompañado de dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales),
- dismenorrea (dolor durante la menstruación ),
- congestión vulvar
- y / o aparición de varices en miembros inferiores .
Los síntomas relacionados con la presencia de dolor empeoran durante el día y se agravan con la actividad o la bipedestación prolongada (de pie durante mucho tiempo), así como algunos cambios de postura.
Las várices ováricas y pélvicas son un hallazgo frecuente en mujeres adultas, especialmente entre aquellas que han realizado uno o más embarazos y, en menor medida, entre mujeres jóvenes asintomáticas.
Diagnóstico
Siendo muy a menudo un diagnóstico de exclusión, el primer paso de la ruta diagnóstica terapéutica sigue siendo un abordaje multidisciplinar, en el que cada especialista implicado elimina los diagnósticos diferenciales de su competencia:
- gastroenterólogo de patología digestiva,
- ginecólogo para endometriosis , quistes ováricos , prolapso uterino y fibromas ,
- urólogo de patología urológica,
- flebólogo o cirujano vascular para insuficiencia venosa de miembros inferiores.
En el pasado, estas varices podían diagnosticarse directamente, con el examen físico (examen médico) de las várices vulvares o perineales, o indirectamente, en función de los síntomas, lo que hacía sospechar de «un síndrome de congestión pélvica».
Más recientemente ha sido posible agregar una demostración práctica a través de técnicas de diagnóstico relativamente invasivas, como la venografía o la ecografía transvaginal.
Hasta la fecha, gracias a
- una mayor difusión del examen de ultrasonido transvaginal entre los ginecólogos,
- mayor conocimiento de la interdependencia del síndrome de congestión pélvica con varices anormales de las extremidades inferiores,
hay un aumento en el diagnóstico de varicocele femenino.
El reflujo pélvico ha llamado la atención de los especialistas vasculares, flebólogos, por la potencial relación con la insuficiencia venosa de los miembros inferiores; la vena ilíaca interna puede conectarse con la unión femoral safena y las venas profundas, a través de la vena pudendo, las colaterales perineales, transmitiendo hipertensión venosa pélvica al sistema venoso de los miembros inferiores, hasta el punto de ser la causa en un 17% de varices recurrentes después de la cirugía.
La incapacidad para conocer, considerar e investigar este punto alto de reflujo podría comprometer la efectividad de cualquier tratamiento dirigido a las extremidades inferiores.
Terapia
El tratamiento médico, a través de medicamentos hormonales y analgésicos, ha resultado insuficiente y decepcionante.
La ligadura quirúrgica de las venas ováricas o la histerectomía resultó infructuosa
La intervención radiológica endovascular, en cambio, supuso un avance significativo en la resolución del cuadro clínico. La técnica proporciona
- anestesia local simple en el acceso venoso (brazo o pierna)
- y la introducción de una guía y un pequeño catéter para entrar en las venas ováricas.
Después de comprobar la incontinencia de las venas, se inyecta un fármaco o moléculas esclerosantes con acción similar y se intenta cerrar estos vasos que se han vuelto incontinenciales.
El tiempo necesario para la intervención no supera los 45 minutos y se puede realizar en un hospital de día, aunque tenga todas las características para ofrecerse en un entorno ambulatorio protegido.
Después de las 6 semanas, se suele invitar a la paciente a someterse a una ecografía Doppler color o una ecografía transvaginal, según el especialista que la visitó inicialmente.
Con la debida concentración en la fase inicial de punción y en la técnica de embolización, las complicaciones son muy raras.
Gracias al dr. Stefano Pieri del Hospital San Camillo Forlanini de Roma, cirujano y profesor de “Técnicas de Radiología Médica para Imagen y Radioterapia”, por su valiosa colaboración.
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