Varices en las piernas e insuficiencia venosa: remedios.

Introducción

La insuficiencia venosa es un trastorno extremadamente común que afecta principalmente a la población femenina y cuya incidencia aumenta progresivamente con la edad.

El mecanismo que caracteriza esta patología es un difícil drenaje de sangre venosa en los miembros inferiores, con el consiguiente estancamiento de los vasos superficiales que, por tanto, aparecerán claramente visibles y dilatados.

Junto al factor estético, pueden provocar una sensación subjetiva de malestar ya que quienes padecen este problema suelen quejarse de la percepción de tener piernas.

• hinchado,
• pesado
• y doloroso.

Con el objetivo de favorecer la formulación de un diagnóstico uniforme y una comparación estandarizada, se desarrolló un sistema de clasificación de la insuficiencia venosa en base a los signos y síntomas manifestados:

Clase 0	Ausencia de signos clínicos visibles o palpables de enfermedad venosa.
Clase 1	Presencia de telangiectasias o venas reticulares
Clase 2	Presencia de varices
Clase 3	Presencia de edema
Clase 4	Trastornos tróficos de origen venoso: pigmentación, eccema, hipodermatitis.
Clase 5	Como clase 4 con úlceras curadas.
Clase 6	Como clase 4 con úlceras activas.

Las causas de la insuficiencia venosa son principalmente genéticas y hormonales, pero otros factores, como la obesidad o estar de pie durante muchas horas consecutivas también pueden contribuir a agravar la situación.

Afortunadamente, existen numerosos remedios y terapias que pueden conducir a la resolución de este trastorno común.

Sistema venoso superficial y profundo

La anatomía del sistema venoso de las extremidades inferiores ve la subdivisión de los vasos venosos en dos sistemas principales:

• sistema venoso profundo,
• sistema venoso superficial.

Esta distinción se destaca por la presencia de bandas conectivas que separan anatómicamente los dos distritos: se trata de vainas fibrosas que cubren y contienen músculos y tejidos, incluidos los vasos venosos profundos. Los que pertenecen al círculo superficial, en cambio, se ubican por encima del plano fascial.

Las venas que aparecen dilatadas en caso de insuficiencia venosa crónica pertenecen al sistema venoso superficial, pero los dos distritos están estrechamente relacionados. El superficial, en efecto, está formado por vasos que al final de su recorrido perforan las bandas conectivas y desembocan en las venas que forman parte del sistema profundo. Si existe un obstáculo a nivel del sistema venoso profundo, como ocurre por ejemplo en el caso de la trombosis venosa, necesariamente también se verá afectado el superficial, ya que se impedirá el drenaje de sangre.

El sistema venoso superficial consta de dos vasos principales:

• pequeña safena,
• gran safena.

La safena pequeña se origina por detrás del maléolo externo (protuberancia ósea lateral a nivel del tobillo) y representa la continuación de la vena marginal lateral del pie. Asciende a lo largo del borde lateral del tendón de Aquiles y luego se mueve a la porción posterior de la pierna, donde corre entre los dos vientres musculares del músculo gastrocnemio, al nivel de la pantorrilla. En este punto, perfora el tejido conectivo para fluir hacia el sistema venoso profundo a nivel de la vena poplítea, en la cara posterior de la rodilla.

La gran vena safena, en cambio, tiene un recorrido más largo: siempre se origina a nivel del tobillo pero en el lado interno, anterior al maléolo medial, donde drena la sangre proveniente de la vena marginal medial del pie. . Luego asciende a lo largo de la cara interna de la tibia y en la superficie anterior del muslo hasta que fluye hacia el sistema venoso profundo a nivel inguinal, abriéndose hacia la vena femoral.

Retorno venoso al corazón: sistema de bomba periférica

El retorno de la sangre venosa de las extremidades inferiores al corazón está permitido por sistemas fisiológicos particulares que en conjunto se denominan bombas venosas periféricas o corazón periférico.

El camino que debe hacer la sangre para pasar del nivel de los tobillos al corazón se realiza contra la fuerza de la gravedad ; por lo tanto, requiere un sistema de bombeo que le permita moverse hacia arriba.

Esto está asegurado por el trabajo coordinado realizado por la contracción de los músculos de las piernas y por el correcto sellado de las válvulas presentes a nivel de los vasos venosos.

De hecho, durante la marcha se produce una contracción de la musculatura que está contenida dentro de las bandas conectivas inextensibles mencionadas anteriormente; esto hace que los músculos compriman los vasos venosos del sistema profundo creando un empuje (sístole periférica) que permite que la sangre fluya hacia el corazón en una dirección centrípeta.

Cuando, durante el ciclo de la marcha, el músculo se relaja, los vasos sanguíneos previamente comprimidos pueden dilatarse y la sangre tendería a fluir hacia abajo. Sin embargo, esto no sucede en condiciones normales porque existen válvulas unidireccionales a lo largo del sistema venoso profundo que previenen el reflujo venoso y fraccionan la columna de sangre presente en los vasos del sistema profundo. De esta manera, cada segmento de vaso sanguíneo entre dos válvulas adyacentes contiene sangre que tiene baja presión en su interior. La sangre contenida dentro del sistema superficial puede pasar a la circulación profunda gracias al sistema de venas perforantes y,

Causas

En el caso de que existan alteraciones en el funcionamiento del sistema de drenaje sanguíneo venoso de los miembros inferiores, puede desarrollarse insuficiencia venosa crónica. Esto significa que la sangre venosa ya no fluye en un sentido centrípeto, como debería normalmente, sino que tiende a estancarse a nivel periférico, creando varios problemas.

La insuficiencia venosa se divide, desde un punto de vista etiológico, en dos grandes categorías:

• insuficiencia venosa primaria,
• insuficiencia venosa secundaria.

Se pueden encontrar las causas de la insuficiencia venosa.

• en una alteración que afecta principalmente al sistema venoso superficial, y en este caso hablamos de insuficiencia venosa primitiva o primaria,
• o en el sistema venoso profundo, hablaremos por tanto de insuficiencia venosa secundaria.

La insuficiencia venosa primaria es sin duda la forma más común; lo que surgió de los estudios realizados en varices es que en la túnica de estos vasos sanguíneos hay menos elastina y un aumento del contenido de colágeno. Esto da como resultado una disminución de la elasticidad de los vasos, que son menos dilatables y más rígidos. Por tanto, no soportan un aumento de la presión venosa y su diámetro, una vez dilatado el vaso, tiene una menor capacidad de retorno elástico a las dimensiones normales.

Además, probablemente debido a las alteraciones de la pared vascular y la consiguiente pérdida de tono, las válvulas son incontinentes: las aletas valvulares ya no colaboran herméticamente y en consecuencia se desarrolla un reflujo de sangre hacia los vasos del sistema superficial, en sentido contrario. a lo que debería ser el retorno venoso normal.

El aumento de la presión venosa debido a la alteración del drenaje provoca una dilatación de la pared de los vasos ya debilitados, especialmente a nivel de la circulación superficial, que se manifiesta con el desarrollo de venas varicosas .

Los problemas relacionados con el drenaje venoso defectuoso también se manifiestan a nivel capilar donde hay una alteración de los intercambios normales que tienen lugar entre los vasos de la microcirculación y los tejidos periféricos; hay tendencia a desarrollar edemas , especialmente en los tobillos, y se genera una condición de inflamación crónica. Todo esto crea las condiciones para el desarrollo de lesiones tisulares que se forman en las etapas más avanzadas de insuficiencia venosa.

En cuanto a los casos de insuficiencia venosa secundaria, se trata de condiciones menos frecuentes, pero mucho más graves que las formas primitivas: la causa de la insuficiencia venosa secundaria se encuentra de hecho en la presencia de trombosis en el sistema profundo de los miembros inferiores: por tanto, hablamos de trombosis venosa profunda (TVP). Los trombos son coágulos de sangre que se forman, en condiciones patológicas, dentro de los vasos y van a ocluderli, parcial o totalmente, impidiendo el flujo sanguíneo normal.

Las causas de la TVP son diversas e incluyen

• estados de hipercoagulabilidad,
• lesiones de la pared de los vasos sanguíneos
• y alteraciones en el flujo sanguíneo.

En cualquier caso, es una patología más grave que la insuficiencia venosa primaria, ya que crea las condiciones para el desarrollo de una embolia pulmonar , una condición que puede ser potencialmente fatal.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo asociados con el desarrollo de problemas de insuficiencia venosa son:

• edad (adultos y ancianos),
• familiaridad,
• sexo femenino,
• sobrepeso ,
• estilo de vida sedentario,
• el embarazo,
• bipedestación prolongada (de pie durante mucho tiempo),
• Exposición prolongada al sol.

Signos y síntomas

Los síntomas informados con mayor frecuencia por los pacientes con insuficiencia venosa incluyen:

• alfileres y agujas ,
• picazón ,
• sensación de calidez,
• dolor severo, sensación desagradable de pesadez,
• incendio,
• hinchazón y edema , especialmente en el tobillo.

Los síntomas surgen especialmente cuando se está de pie durante mucho tiempo, son más intensos en verano y tienden a disminuir con el ejercicio físico .

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia venosa varían según el estadio de la enfermedad:

• en las primeras etapas solo hay capilares dilatados ,
• mientras que en las formas más graves la circulación está tan comprometida que conduce a la formación de úlceras cutáneas.

En orden de gravedad encontramos las siguientes manifestaciones clínicas:

• Telangiectasias: grupos de capilares dilatados y ramificados de color rojizo o azulado. Con mayor frecuencia se encuentran en la cara lateral del muslo y en la superficie interna y posterior de la rodilla. Se consideran una expresión preclínica de enfermedad venosa crónica.
• Varices reticulares: etapa caracterizada por dilataciones venosas subcutáneas no detectadas.
• Varices : dilataciones venosas superficiales permanentes, elevadas y palpables de diversos tamaños. Son la expresión de alteraciones en la pared de los principales vasos venosos del sistema superficial, es decir, de las venas safenas grandes y pequeñas. Expresan un estado de hipertensión venosa crónica y constituyen la gran mayoría de patología venosa de los miembros inferiores.
• Dermatitis por estasis: la estasis sanguínea, es decir, el estancamiento de la sangre en los tejidos, determina la formación de un edema inflamatorio crónico localizado sobre todo en la parte inferior de la pierna, alrededor del tobillo. Se manifiesta con picazón y piel eccematosa con formación de decoloraciones cutáneas debido a una fuga de glóbulos rojos de los capilares comprometidos y los consiguientes depósitos de hemosiderina en los tejidos, con piernas hinchadas y oscuras.
• Lipodermatoesclerosis: estado de inflamación perivascular de la subcutis que se engrosa, se forman adherencias, la piel se enrojece y se oscurece y el proceso tiene un curso evolutivo crónico.
• Úlceras cutáneas : lesiones crónicas que no tienden a curar espontáneamente excepto a través de cuidados de salud y ayudas que pueden mejorar el retorno venoso. Suelen localizarse en la parte interna del tobillo y son causadas por hipoxia locorregional.

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia venosa es esencialmente clínico, y el médico procede a

• recopilar los síntomas informados por el paciente,
• evaluar las manifestaciones presentes en las extremidades inferiores,
• destacar cualquier factor de riesgo.

Una vez establecida la presencia de insuficiencia venosa, se pueden realizar dos pruebas sencillas que nos permiten enmarcar mejor el caso del paciente concreto:

• Maniobra de Trendelemburg: se utiliza para evaluar la continencia valvular en el punto donde la gran vena safena desemboca en la vena femoral (cruce safeno-femoral). Inicialmente, el paciente se encuentra en decúbito supino, se eleva la extremidad inferior de manera que permita el vaciado de los vasos venosos y luego se aplica un torniquete en el muslo. En este punto se envía al paciente a ponerse de pie manteniendo el cordón: en los siguientes segundos la sangre debe fluir lentamente hacia la pierna. Después de aproximadamente un minuto se retira el cordón y observamos lo que sucede:
  • si no hay más reflujo sanguíneo, la válvula es continente,
  • de lo contrario, es indicativo de la imposibilidad de sellar.
• Prueba de Perthes: da una indicación de si la insuficiencia venosa es secundaria a una trombosis venosa profunda o no. El paciente se pone de pie, se coloca el torniquete en la mitad del muslo y se le pide que camine. Caminar normalmente favorece el paso de la sangre del sistema venoso superficial al profundo:
  • si al caminar se vacían las varices, significa que el sistema venoso profundo está permeable y, por lo tanto, es una forma de insuficiencia venosa primitiva;
  • si esto no sucede, es probable que exista una trombosis en las venas del sistema profundo que impide que la sangre drene.

Para una identificación más precisa del problema, luego se realizan investigaciones de ultrasonido: los ultrasonidos permiten evaluar

• las paredes de los vasos sanguíneos,
• la presencia de anomalías anatómicas,
• diámetro, grosor de la pared, forma de las válvulas, velocidad y dirección del flujo sanguíneo,
• la presencia de trombosis en el sistema venoso profundo.

Tratamiento y remedios

Los enfoques terapéuticos para el problema de la insuficiencia venosa y las venas varicosas son muchos y varían según la etapa de la enfermedad.

Es posible abordar el problema con métodos:

• Física: elastocompresión;
• Médico: medicamentos con acción antiinflamatoria y antirradicales;
• Quirúrgico.

En el primer caso, se utilizan medias elásticas específicas para el manejo de la insuficiencia venosa primaria. Hay varias categorías divididas según la cantidad de compresión que ejercen; su funcionamiento se basa en la aplicación de una presión externa a nivel de la superficie de la piel que contrarresta la presión excesiva presente en el interior de las venas. De esta forma ayudan a mejorar la funcionalidad del bombeo muscular, contrarrestan la presión venosa excesiva y protegen la microcirculación cutánea.

Puede ser útil complementarlo mediante el uso de sustancias de origen natural con acción antiinflamatoria y antioxidante que ayuden a disminuir el estado de inflamación crónica típico de esta afección. Algunas de las sustancias más utilizadas son:

• flavonoides,
• antocianósidos
• y saponinas.

El tratamiento quirúrgico de las varices se ha diversificado mucho en los últimos años y se proponen técnicas más conservadoras, en las que las venas se mantienen presentes, intentando por ejemplo restablecer el funcionamiento de las válvulas de incontinencia (valvuloplastia) y en cambio técnicas ablativas que tienen como objetivo extirpar toda la vena o la parte más comprometida de la vena (como en el caso de la safenactomía ).

También se encuentran disponibles abordajes endovasculares en los que las venas defectuosas se dejan en su lugar pero su luz se ocluye de tal manera que se evite el reflujo y el estancamiento de la sangre en su interior. En principio, el acto quirúrgico real es casi siempre decisivo, mientras que en el caso de los métodos endovasculares es posible que se produzcan recaídas. Sin embargo, estos últimos ofrecen la ventaja de un menor dolor postoperatorio y una reanudación más rápida de las actividades normales.