Contenido
¿Qué es la lactato deshidrogenasa?
La lactato deshidrogenasa (abreviada como LDH o LD) es una enzima perteneciente a la clase de las oxidorreductasas que cataliza la reacción de deshidrogenación del lactato a piruvato, es decir, favorece la correcta y rápida ejecución de una reacción química específica dentro del organismo.
Tiene una expresión prácticamente ubicua en las células humanas, es decir, se encuentra en prácticamente todos los tejidos, sin embargo en condiciones normales es detectable en la sangre solo en cantidades muy pequeñas.
Más específicamente, la lactato deshidrogenasa se encuentra principalmente en las células de:
- músculos,
- corazón,
- cerebro,
- hígado,
- páncreas.
Al ser una enzima celular, su hallazgo en la sangre solo es posible en algunos estados patológicos, generalmente unidos por el fenómeno de la lisis celular: las células se descomponen y su contenido termina en la sangre.
Desde un punto de vista molecular, la LDH consiste en la unión de dos monómeros diferentes:
- tipo H (del corazón en inglés, mayormente expresado en el corazón)
- tipo M (del músculo inglés, expresado principalmente en tejido del músculo esquelético)
De la combinación de estas isoformas en diferentes cantidades, se originan 5 configuraciones diferentes de la molécula (isoenzimas) que tienen diferentes propiedades bioquímicas y expresión en los distintos tejidos, así como diferente estructura molecular:
- LDH1 (H4): presente principalmente en el miocardio y los glóbulos rojos
- LDH2 (H3M1): presente principalmente en el miocardio y en los glóbulos rojos en general.
- LDH3 (H2M2): presente principalmente en los pulmones y en la placenta
- LDH4 (H1M3): presente principalmente en la médula renal y el músculo esquelético
- LDH5 (M4): presente principalmente en el tejido del músculo esquelético y el hígado
Dependiendo de la naturaleza del análisis en profundidad solicitado por el médico tratante, es posible medir la cantidad total de LDH presente en la circulación, o la cantidad específica de las isoformas individuales. También puede ser útil investigar la presencia de LDH en orina o líquido cefalorraquídeo.
iStock.com/jarun011
Valores de referencia
Total (desglosado por edad)
- 1-30 días: – 135-750 U / l
- 31 días-11 meses: – 180-435 U / l
- 1-3 años: – 160-370 U / l
- 4-6 años: – 145-345 U / l
- 7-9 años: – 143-290 U / l
- 10-12 años: – 120-293 U / l
- 13-15 años: – 110-283 U / l
- 16-17 años: – 105-233 U / l
- ≥18 años: – 122-222 U / l
Isoenzimas individuales
- I – 17,5-28,3%
- II – 30,4-36,4%
- III – 19,2-24,8%
- IV – 9,6-15,6%
- V – 5,5-12,7%
Fuente: Mayo
(Atención, los rangos de referencia pueden diferir de un laboratorio a otro, por lo tanto, consulte los del informe en caso de análisis de sangre y orina).
¿Por qué medir LDH?
La lactato deshidrogenasa es una enzima fundamental para el correcto funcionamiento de los mecanismos bioquímicos del metabolismo celular; de hecho permite la oxidación del lactato a piruvato, paso fundamental en la cadena del ácido láctico.
Un aumento de los valores de LDH suele deberse a un fenómeno de lisis celular (rotura), más o menos marcado en proporción al resultado de la prueba. Este aumento no debe entenderse en un sentido absoluto e inmutable, sino que representa una «instantánea» del estado actual del paciente: esto se debe a que la concentración de LDH varía durante un período de tiempo durante unos pocos días:
- aumenta inicialmente,
- luego alcanza un pico,
- finalmente disminuye.
Hay muchas condiciones que pueden causar un aumento de LDH; los principales incluyen
- accidente cerebrovascular ,
- infarto de miocardio
- el miocardio ,
- pulmonar,
- intestinal ,
- anemias hemolíticas,
- anemia megaloblástica,
- infecciones como
- nefropatía,
- enfermedad del higado,
- distrofias musculares ,
- pancreatitis ,
- fracturas de hueso,
- tumores , especialmente de testículos y linfomas .
Específicamente, la medición de las isoenzimas individuales y, en particular, de su cantidad relativa puede ser útil para sospechar sumariamente el sitio donde tuvo lugar la citólisis:
- un marcado aumento de la isoforma cardíaca LDH1 en comparación con otras puede ser la base del daño al tejido miocárdico (por ejemplo, un ataque cardíaco),
- mientras que un aumento de LDH5 podría atribuirse a daño hepático (por ejemplo, hepatitis ).
Desafortunadamente, las imágenes encontradas son poco claras e inequívocas, ya que a menudo se observan niveles aumentados de manera generalizada que no permiten sacar conclusiones directas.
También hay que recordar que la LDH se puede utilizar como herramienta para el seguimiento de la evolución de determinadas patologías, ya que se ha observado que su disminución en ocasiones está ligada a la mejora de las condiciones clínicas de los pacientes.
Valores altos
- Anemia
- Convulsiones
- Delirium tremens
- Desprendimiento de placenta
- Distrofia muscular
- Eclampsia
- Hepatitis
- Fractura
- Infarto de miocardio
- Infarto de pulmón
- Inflamación muscular
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipertermia
- Hipotiroidismo
- Leucemia
- Enfermedad del higado
- Metástasis óseas
- Mononucleosis
- Obstrucción biliar
- Pancreatitis
- Neumonía
- Choque
- Trauma
- Cancer testicular
- Cáncer de hígado
- Cancer de prostata
(Advertencia, lista no exhaustiva. También debe tenerse en cuenta que a menudo pequeñas variaciones de los intervalos de referencia pueden no tener importancia clínica).
Valores bajos
Los valores de LDH inferiores al punto de corte del laboratorio de referencia deben considerarse fisiológicos.
Factores que afectan el examen
El aumento de los valores de LDH puede depender potencialmente del alcohol, las drogas o los medicamentos, que incluyen:
- ácido acetilsalicílico ( aspirina ),
- anestésicos,
- procainamida (un antiarrítmico).
Otros factores no estrictamente farmacológicos que pueden afectar el resultado son:
- actividad física intensa,
- manipulación incorrecta de la muestra de sangre (hemólisis in vitro),
- alteraciones en las plaquetas , especialmente en condiciones de trombocitosis,
- enfermedades crónicas.
Cuando se solicita el examen
Sangre
La cuantificación de la LDH circulante total es una prueba completamente inespecífica que investiga un daño celular o tisular genérico. Una respuesta positiva puede llevar al médico tratante a solicitar más información mediante la evaluación de otros índices típicos de citólisis, como AST, ALT ( transaminasa ) o ALP (fosfatasa alcalina).
En particular, los casos en los que se realiza con mayor frecuencia el cribado de LDH son:
- anemia hemolítica,
- patología neoplásica,
- infarto de miocardio,
- infecciones graves
- pancreatitis
- enfermedad renal aguda,
- enfermedad hepática aguda.
Otros líquidos biológicos
La prueba se puede prescribir en otros líquidos biológicos como el líquido cefalorraquídeo en un caso sospechoso de meningitis, pero también es posible solicitar una evaluación en la orina.
Se requiere preparación
No se requiere preparación específica.
Deja una respuesta