Vacunas y vacunaciones en adultos y niños

Introducción

En Italia, la administración de vacunas, tanto para niños como para adultos, está regulada por los acuerdos Estado-Regiones, según el Título V de la Constitución, en materia de protección de la salud; en la práctica significa que existe cooperación entre el Estado y las Regiones en el establecimiento de estrategias de vacunación: el Plan Nacional de Vacunas y toda la documentación relativa a las vacunaciones individuales deben ser aprobados por la Conferencia Estado-Regiones sobre la base del acuerdo de Niveles Esenciales Asistencia.

Las vacunas, antes de ser introducidas en el sistema nacional de salud, se validan en función de sus características de seguridad y eficacia. Las vacunas son obligatorias por ley y en el pasado este enfoque ha contribuido a garantizar el derecho a la salud y la prevención: en Italia desde 1982 no ha habido ningún caso de poliomielitis ni ningún caso de difteria desde 1991.

Hasta la fecha, hay 10 vacunas obligatorias en Italia y están destinadas a proteger contra:

• hepatitis B ,
• el tétanos ,
• poliomielitis ,
• difteria ,
• la tos ferina ,
• meningitis , a través de:
  • anti  Haemophilus influenzae  tipo B,
• el sarampión ,
• rubéola ,
• las paperas ,
• la varicela .

Desde su descubrimiento, las vacunas han representado una herramienta de prevención masiva para la salud pública: si hoy en día algunas enfermedades ya no existen (por ejemplo, la viruela) es también gracias a la difusión de las vacunas que, interrumpiendo la cadena epidemiológica también gracias a la inmunidad colectiva , se han detenido la proliferación de los virus erradicados hasta la fecha.

Por su parte, la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) actualiza periódicamente las recomendaciones de vacunación y su administración y / o tiempos de refuerzo; estas elaboraciones constituyen únicamente guías para los gestores nacionales de los planes de vacunación que deben adecuarse a las necesidades y realidad local.

¿Qué son las vacunas?

El término vacuna deriva de las condiciones en las que tuvo lugar el descubrimiento por parte del médico inglés Edward Jenner , científico responsable de un experimento valiente, casi loco: extraer pus de una infección de viruela bovina (de ahí vacuna ), una variante menos agresiva que la viruela humana. y se lo inyectó en un niño de 8 años (en ese momento probablemente había muchos que querían «prestar» a su hijo a cambio de dinero en efectivo) y luego infectarlo seis semanas después con el virus humano.

Se descubrió que el niño era inmune a la viruela humana.

El principio en el que se basan todas las vacunas es que al introducir en el organismo una pequeña cantidad de sustancias infecciosas inactivadas o debilitadas, es decir, hacerlas menos peligrosas y potentes, se estimula la activación del sistema inmunológico y la consiguiente producción de anticuerpos específicos (gamma). globulinas). Una vez que el sistema inmunológico se ha activado contra un patógeno específico, puede memorizar su respuesta de defensa y, por lo tanto, proteger el cuerpo de inmediato en caso de otro ataque del mismo virus, incluso a larga distancia. La duración varía según la vacuna, por lo que, en algunos casos, los refuerzos se programan en diferentes momentos.

La respuesta inmune causada por la vacuna es la misma que la inducida por el virus inalterado, pero sin seguir los efectos secundarios de la enfermedad real.

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Tipos de vacunas

Las vacunas se pueden preparar de diferentes formas, veamos las principales.

• Algunas vacunas consisten en bacterias y virus muertos, pero aún pueden causar una respuesta inmune.
• Otras, en cambio, contienen patógenos aún vivos pero atenuados, es decir, modificados para limitar su agresividad, como es el caso de la vacuna Sabin contra la poliomielitis.
• En otros casos más, las vacunas se preparan con material tóxico producido por las mismas bacterias, como es el caso de las vacunas contra el tétanos y la difteria.
• Algunas vacunas se preparan utilizando el revestimiento celular externo de bacterias, como Haemophilus influenzae B y vacunas neumocócicas .
• En cambio, las vacunas contra la hepatitis B y la tos ferina se preparan a partir de proteínas sintéticas que simulan los componentes de los virus respectivos.

A menudo se pueden agregar adyuvantes a la matriz principal de la vacuna, que generalmente son bacterias secundarias, cuya presencia estimula aún más la respuesta inmune; están presentes porque son esenciales en las vacunas contra el tétanos, la difteria y la hepatitis B.

Las vacunas también se pueden combinar, este es el caso de las primeras vacunas pediátricas en las que hablamos de una vacuna hexavalente o trivalente, etc., es decir, vacunas en las que están presentes varios virus y bacterias a la vez.

El líquido de dilución puede consistir en

• agua destilada esterilizada,
• una solución salina,
• una solución compuesta por sustancias que representan el medio de cultivo biológico de virus, como proteínas séricas, antígenos de cultivo celular o antígenos de huevo, etc.

Otras sustancias contenidas en las vacunas en pequeñas cantidades son los conservantes y estabilizadores, que son las sustancias que con mayor frecuencia provocan reacciones de hipersensibilidad y que, por tanto, están en el centro de mucha controversia. Entre estos, albúmina, gelatina y tiomersal , un conservante a base de mercurio, que no es tan peligroso como uno quisiera creer ( análisis en profundidad de timerosal ).

Efectos secundarios

Las vacunas, como cualquier fármaco, pueden provocar efectos secundarios; los más comunes y menos peligrosos son los que ocurren a las pocas horas de su administración:

• alguna linea de fiebre ,
• dolor e hinchazón en el lugar de la inyección,
• malestar general,
• entumecimiento.

La mayoría de estos efectos secundarios son menores y durarán un par de días como máximo.

También hay reacciones adversas que pueden ocurrir desde poco después de la inyección hasta días después.

1. Las primeras son las reacciones de tipo alérgico, atribuibles a los anticuerpos IgE que atacan a los componentes de la vacuna; estas reacciones pueden manifestarse como urticaria , angioedema y, más raramente, como congestión nasal , vómitos , diarrea , tos , espasmos respiratorios y dolor abdominal . Una reacción que puede ocurrir en poco tiempo es la anafilaxia , tan rara como peligrosa, que conduce a síntomas cardiorrespiratorios y neurológicos con un cuadro clínico particularmente grave.
2. Las reacciones que ocurren después de muchas horas o días están relacionadas con la formación de inmunocomplejos y que provocan erupción cutánea, erupción maculopapular, …

La incidencia de reacciones alérgicas es estadísticamente muy baja, una en cincuenta mil para la vacuna DTP (difteria, tétanos y polio) y una en quinientos mil / un millón para todas las demás vacunas.

En términos generales, cuando se toma la decisión de administrar una vacuna, es porque el riesgo de efectos secundarios graves es menor que el de complicaciones por la enfermedad.

Sin embargo, cabe señalar que las vacunas no sobrecargan el sistema inmunológico; que ven cuando un paciente recibe varias vacunas en un solo día, el presente antigenti representan sólo un pequeño porcentaje de aquellos que cumplen fisiológicamente todos los días, pero la diferencia es que las vacunas proporcionan al niño los anticuerpos necesarios para combatir enfermedades peligrosas y sobre todo prevenir.

Contraindicaciones

Existen contraindicaciones temporales sobre el estado de salud del niño en ese momento: por ejemplo, no se recomiendan vacunas en caso de enfermedad aguda con fiebre alta, en caso de ser tratado con fármacos que manipulen el sistema inmunológico o con corticoides a dosis elevadas. Además, la vacunación con vacunas in vivo, como la MMR, no debe realizarse si ya se ha introducido otra vacuna con las mismas características en el mes anterior.

Luego están las llamadas falsas contraindicaciones relativas a presuntas alergias ya presentes en el niño, como la alergia al huevo, la alergia a la carne, algunos medicamentos (excluyendo los componentes de la vacuna). La alergia al huevo per se no representa una contraindicación para la vacuna triple vírica (sarampión, paperas, rubéola) cuyas reacciones adversas suelen ser atribuibles a la gelatina presente y no al huevo. Por el contrario, una alergia al huevo en toda regla puede constituir un obstáculo para la vacunación contra la influenza , en la que se utilizan medios de cultivo de proteínas derivados del huevo, aunque en realidad este aspecto se evalúa caso por caso en función de las reacciones que se tengan.

Otras falsas contraindicaciones son dermatitis atópica , familiaridad con alergias, convulsiones febriles previas, diabetes mellitus , fibrosis quística , enfermedades neurológicas estabilizadas, desnutrición, antibioticoterapia en curso, reacción febril o malestar a vacunación previa, …

Luego están las contraindicaciones reales en las que la administración de la vacuna causaría más daño que bien:

• enfermedades neurológicas del desarrollo; por ejemplo, la vacunación contra la tos ferina debe posponerse hasta que la enfermedad se haya estabilizado. La aparición de encefalopatía después de la primera dosis desaconseja automáticamente una segunda administración;
• si el niño ha experimentado reacciones alérgicas graves, como anafilaxia, después de la primera dosis. Si la reacción no es claramente atribuible a la vacuna, las administraciones posteriores deben realizarse bajo estricta supervisión médica;
• alergia manifiesta a los antibióticos contenidos en algunas vacunas como la estreptomicina;
• en caso de inmunodeficiencia primaria.