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¿Qué significa útero retrovertido?
El útero retrovertido es una condición clínica más común de lo que uno podría imaginar, muchas mujeres reciben esta noticia del ginecólogo, generalmente a una edad bastante temprana, cuando se inician las primeras revisiones ecográficas.
Esta definición simplemente se refiere a una conformación anatómica del útero y a las relaciones que contrae dentro de la pelvis con los órganos circundantes (principalmente la vejiga por delante y el recto por detrás).
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En palabras más simples, en la mayoría de las mujeres el útero está posicionado de tal manera que la parte superior apunta hacia adelante, hacia el vientre, mientras que entre el 20% y el 30% de las mujeres tienen un útero inclinado que apunta hacia atrás, hacia la columna y el recto.
Es una condición que puede permanecer silenciosa y asintomática (sin síntomas) durante muchos años, a veces incluso durante toda la vida.
Si en el pasado la mayoría de las mujeres nunca supieron estar afectadas por esta conformación específica, gracias a las técnicas ecográficas actuales el diagnóstico está mucho más extendido, pero el aspecto más importante es que un útero retrovertido puede considerarse como una variante simple del útero normal. anatomía , por lo que no suele requerir un tratamiento específico, incluso durante la búsqueda de un embarazo.
La terapia, cuando es necesaria, tiene como objetivo simplemente reducir cualquier síntoma, si esto ocurre: analgésicos, principalmente, para aliviar el dolor menstrual.
El embarazo
Cuando se recibe un diagnóstico de una posición anormal del útero, el miedo más común es el de no poder concebir un embarazo, pero es un miedo infundado:
una mujer con un útero congénitamente retrovertido no debería encontrar ninguna dificultad particular en la concepción y la implantación.
También debe tenerse en cuenta que un útero retrovertido podría encontrar su posición más común durante el primer embarazo de la paciente, aproximadamente alrededor de la semana 10-12.
El problema surge donde la alteración de la posición uterina deriva de otras patologías que pueden comprometer la fertilidad, como la endometriosis o la fibromatosis uterina.
Por lo tanto, es esencial investigar siempre las causas subyacentes de un útero en una posición diferente , ya que las causas ocultas podrían, por el contrario, ser incapacitantes en términos de fertilidad.
Causas
En la mayoría de los casos, el útero retrovertido es en realidad una conformación congénita, es decir, presente desde el nacimiento de la paciente.
En casos raros, sin embargo, puede haber traumas, como cirugías previas o inflamaciones crónicas a nivel pélvico que, al generar adherencias intraabdominales , pueden alterar la posición uterina normal. En este caso, el útero se puede fijar a las estructuras circundantes, perdiendo las relaciones anatómicas originales normales.
Otra condición muy común que puede, con el tiempo y la estimulación hormonal mensual, alterar la posición normal del útero es la fibromatosis uterina. El desarrollo de fibromas (formaciones benignas que se originan por la proliferación anormal de la capa de tejido muscular uterino, el miometrio) puede hacer que el útero adopte posiciones anormales dentro de la pelvis y, por lo tanto, relaciones alteradas con las estructuras adyacentes.
Síntomas
Para muchas mujeres con útero retrovertido, esta condición permanece completamente silenciosa, es decir, sin síntomas. De hecho, no se trata de una malformación uterina congénita, sino simplemente de una variante parafisiológica de la anatomía normal, que de hecho puede no causar ninguna preocupación.
Cuando están presentes, los síntomas están relacionados con aquellas condiciones en las que el útero está sometido a estrés, mecánica o químicamente (por cambios hormonales) y pueden incluir:
- dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales, especialmente en ciertas posiciones como la penetración profunda o de los hombros),
- dismenorrea (dolor durante la menstruación , asociado con tensión y dolor abdominal , especialmente si la retroversión uterina está relacionada con la presencia de fibromatosis uterina difusa),
- alteraciones en la función intestinal, en el caso de que las relaciones con el intestino puedan comprometer el tránsito intestinal normal,
- cambios en la función de la vejiga, como disuria (dolor al orinar), dificultad para orinar y cistitis recurrente.
Diagnóstico
Durante la visita de ginecología, por si acaso
- el útero es particularmente grande,
- el paciente particularmente delgado
- y especialmente si la retroversión está relacionada con la presencia de fibromas uterinos grandes
el ginecólogo puede apreciar la retroversión / retroversión uterina ya a la palpación.
En caso de duda, el uso de imágenes ecográficas permite en la mayoría de los casos diagnosticar el tamaño y la relación del útero dentro de la pelvis con los órganos adyacentes (vejiga e intestino), para confirmar o no la alteración anatómica.
Cuidado
En el caso de la conformación uterina congénita, no suele ser necesario intervenir sobre un útero retrovertido; el único tipo de terapia que puede ser necesario aplicar es una terapia con medicamentos en lo que respecta a los síntomas relacionados:
- analgésicos en el caso de una menstruación particularmente dolorosa,
- antibióticos dirigidos en el caso de cualquier cistitis recurrente,
- medicamentos para la regularidad intestinal normal en caso de estreñimiento transitorio.
Por otro lado, existen varias condiciones en las que la retroversión es consecuencia de otras condiciones subyacentes, más o menos patológicas, sobre las que muchas veces es posible intervenir. El objetivo no debe ser solo restaurar la anatomía uterina normal dentro de la pelvis, sino permitir que la mujer resuelva una procesión de signos y síntomas que a menudo son incapacitantes para la vida cotidiana.
La más común de estas afecciones está representada por la fibromatosis uterina difusa o por la presencia de fibromas localizados, de tamaño más o menos consistente; se puede tratar con diferentes terapias que van desde farmacológico-hormonal hasta la cirugía, que implica la extirpación de miomas individuales o incluso de todo el útero , la posible embolización (es decir, cierre) de los vasos que irrigan el mioma o técnicas más innovadoras como la uso de ultrasonido.
Por otro lado, en el caso de adherencias excesivas, capaces de causar un dolor importante en el momento del ciclo menstrual o en condiciones ocasionales, es posible tener una indicación quirúrgica (si es posible mediante un abordaje laparoscópico mínimamente invasivo) para realizar una adhesólisis (es decir, literalmente lisis de las adherencias).
Otra afección que puede alterar la ubicación pélvica normal del útero puede ser un cuadro de endometriosis profunda, que puede tratarse con terapia tanto farmacológica (hormonal) como quirúrgica (preferiblemente laparoscópica).
Anatomia uterina
El útero se encuentra dentro de la pelvis, la región más baja de la cavidad abdominal.
El sistema reproductor femenino, en el centro está el útero, conectado a los ovarios a través de las trompas de Falopio.
La anatomía uterina predice que se pueden identificar varios segmentos fundamentales:
- fondo uterino,
- cuerpo uterino,
- cérvix uterino, la parte más distal que a través de sus orificios conecta la cavidad uterina (orificio uterino interno) con el ambiente vaginal (donde se abre el orificio uterino externo).
Su posición normal es entre la vejiga, en la parte anterior, y el recto, en la parte posterior; forma dos ángulos fundamentales:
- Un ángulo de versión: entre el eje mayor del cuerpo uterino y el eje mayor de la pelvis. Este ángulo está abierto hacia el frente (y mide aproximadamente 60 °).
- Un ángulo de flexión: entre el eje mayor del cuerpo uterino y el cuello uterino. Esta esquina también está abierta al frente.
El resultado es que el útero normalmente asume anteversión y antiflexión fisiológicas.
Hay mujeres en las que el útero puede presentarse con una conformación anatómica ligeramente diferente, por lo que hablamos de útero retrovertido o retrovertido.
Esto simplemente indica que el útero, en lugar de sobresalir anteriormente, tiende a ir (más o menos pronunciado) hacia atrás, haciendo contacto con el intestino en lugar de con la vejiga.
Fuentes y bibliografía
Por la Dra. Raffaella Ergasti, cirujana
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