Contenido
Introducción
La urticaria es una condición caracterizada por la presencia de pequeñas inflamaciones irregulares y rojas que aparecen en la piel, provocando un intenso picor en la mayoría de los casos ; hablamos de urticaria crónica cuando la duración del trastorno es particularmente prolongada (generalmente más de 6 semanas), o cuando tiende a repetirse varias veces a lo largo del tiempo.
En los casos de urticaria aguda, por tanto de menor duración, la causa suele estar relacionada con la ingesta de algún fármaco o alimento, mientras que las formas crónicas se definen generalmente como urticaria idiopática, lo que indica que la causa sigue siendo desconocida.
Este trastorno no pone en peligro la vida del paciente, pero puede causar preocupación y discapacidad; generalmente se trata con antihistamínicos y / o cortisona, especialmente en el caso de picazón severa.
iStock.com/gokhanilgaz
Causas
La causa de la forma crónica es a menudo difícil de identificar (permanece desconocida en el 50% de los casos) y a menudo se piensa que puede estar relacionada con una reacción autoinmune , es decir, una reacción incorrecta del sistema inmunológico hacia una estructura del organismo. sí mismo.
Entre los eventos que pueden actuar como detonante de esta reacción encontramos:
- estrés (por ejemplo, hay trabajos en la literatura que muestran cómo incluso un cambio de residencia puede desencadenar síntomas en el niño),
- infecciones virales,
- drogas
- alimentos
- parásitos intestinales ,
- picaduras o picaduras de insectos .
Algunas formas de urticaria crónica empeoran cuando aumenta el flujo sanguíneo debido a:
- calor ambiental (por ejemplo, durante una ducha caliente),
- frío ,
- ejercicio y esfuerzo físico,
- estrés y emocionalidad,
- la menstruación ,
- luz de sol.
Algunos pacientes desarrollan urticaria por presión en partes específicas del cuerpo, por ejemplo como resultado del trabajo que realizan: aquellos que están sentados la mayor parte del día pueden desarrollar urticaria en los glúteos, mientras que al usar cinturones demasiado apretados pueden aparecer marcas en los glúteos. abdomen.
Factores de riesgo
La urticaria crónica es menos común que la forma aguda y afecta a ambos sexos; parece tener una mayor incidencia entre las mujeres de mediana edad y, en general, más en los adultos que en los niños.
Urticaria en niños
Agudo
La urticaria aguda es mucho más común en pacientes pediátricos, generalmente debido a:
- Infecciones (típicamente virales y relacionadas con el tracto respiratorio, pero también son posibles por enterovirus, parásitos intestinales , …),
- comida y drogas,
- picaduras de insectos ,
- reacciones autoinmunes (una causa más frecuente en formas crónicas)
y en muchos casos simplemente idiopática (es decir, sin causa conocida, un hallazgo común especialmente en niños que tienden a ser atópicos ).
En la mayoría de los niños, la resolución se produce en unos pocos días y solo una minoría desarrolla la forma crónica después de la urticaria aguda.
Crónico
Como en el caso de los adultos, los niños también hablan de urticaria crónica en presencia de una manifestación que dura más de seis semanas; aunque más rara, la forma crónica representa un gran problema para el paciente joven en términos de calidad de vida.
La causa más común es una reacción autoinmune, pero en muchos casos la condición se presenta como idiopática; a nivel de literatura algunos autores proponen la distinción entre:
- urticaria crónica espontánea,
- Urticaria crónica inducible, cuando se puede identificar un desencadenante conocido, como:
- frio calor,
- por presión (dermatografía),
- solos ,
- por vibración (medio de transporte, funcionamiento, …),
- sudor,
- agua (urticaria acuagénica),
- colinérgico (debido al aumento de la temperatura corporal debido al ejercicio físico, sudoración, estados emocionales, duchas / baños calientes, …).
Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento coinciden en gran medida con los de los adultos.
Síntomas
Pequeñas manchas redondas en la piel , llamadas ronchas, de color rojo y pequeñas lesiones con bordes gruesos que también pueden unirse son el síntoma característico de la urticaria, que a menudo también se acompaña de un picor más o menos intenso (que a veces se convierte en un dolor descrito). tan similar a una quemadura).
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y en ocasiones tienden a desaparecer y reaparecer en distintas posiciones, dando una especie de impresión de movimiento; se caracterizan por diferentes tamaños y formas, tanto en adultos como en niños.
Aproximadamente el 30% de los adultos afectados también se ven afectados por el angioedema , en el que la hinchazón se extiende a áreas bastante grandes y afecta los labios o los párpados con mayor frecuencia.
Se recomienda consultar a un médico en caso de persistencia de la urticaria durante más de 2 días o aparición de fiebre y / o malestar, mientras que es necesario acudir a urgencias ante la presencia de síntomas indicativos de shock anafiláctico :
- dificultad para respirar o tragar ,
- sensación de mareo ,
- desmayo o pérdida del conocimiento ,
- náuseas o vómitos ,
- aumento de la frecuencia cardíaca ,
- Hinchazón rápida y severa de la cara, boca y / o garganta.
A menudo, los pacientes afectados por urticaria crónica también manifiestan un fuerte estrés relacionado con el malestar y la picazón.
iStock.com/MediaProduction
Diagnóstico
El diagnóstico consta esencialmente de dos fases:
- historial médico,
- visita.
La anamnesis se realiza mediante una serie de preguntas dirigidas al paciente para reconstruir su historial médico, factores de riesgo y estado general de salud. Esto es para evaluar la posible necesidad de proceder a más investigaciones relacionadas con posibles enfermedades más graves subyacentes a la urticaria, tales como:
aunque obviamente estos son eventos raros.
En muchos casos es necesario / útil llevar un diario de una o dos semanas en el que anotar todas las actividades, todos los alimentos y bebidas consumidos así como los fármacos, la zona y el momento en que aparece la urticaria, para Intente rastrear los factores desencadenantes capaces de desencadenar episodios de urticaria.
Puede ser útil complementar estas evaluaciones con pruebas de laboratorio, que incluyen:
- análisis de sangre,
- pruebas de alergia,
- exámenes dirigidos a la exclusión de patologías específicas.
A menudo el paciente es sometido a una dieta con eliminación de alérgenos , esta dieta no contiene los alimentos que con mayor frecuencia desencadenan reacciones alérgicas. La reactividad a un alimento en particular se confirma si los síntomas, después de desaparecer, reaparecen una vez que se ha reintroducido ese alimento. En pocas palabras, el alimento específico que causa el problema se identifica cambiando la dieta del paciente.
Incluso de esta manera, sin embargo, no siempre es posible identificar la causa específica de la urticaria crónica, en estos casos se dice que la enfermedad es idiopática .
Duración y pronóstico
El prurito suele ser el aspecto más molesto, pero generalmente el paciente no está expuesto a ningún tipo de riesgo; Las reacciones de angioedema que pueden interferir con la respiración son, afortunadamente, raras y cada episodio de urticaria dura un máximo de 24 horas y, a menudo, desaparece mucho más rápidamente (entre dos y cuatro horas), aunque desafortunadamente puede aparecer y desaparecer con el tiempo.
La picazón, especialmente cuando es intensa, puede causar un estrés severo e incluso puede alterar la calidad del sueño.
La gravedad del trastorno varía significativamente de un sujeto a otro y se estima que:
- En aproximadamente la mitad de los casos, los síntomas desaparecen dentro de los 3-5 años del primer episodio.
- En aproximadamente 1 de cada 5 casos, los síntomas persisten (en períodos alternos) hasta 10 años o más.
Tratamiento y terapia
En primer lugar, si se conoce la causa, se debe evitar para prevenir la reacción, pero si se desconoce la causa será necesario esperar a que el trastorno retroceda lentamente.
Algunas personas se benefician con un poco de atención, que incluyen:
- ropa y accesorios ajustados o que ejercen presión sobre la piel,
- trate de mantener una temperatura fresca en las habitaciones donde se hospede, especialmente en el dormitorio durante la noche,
- evite el alcohol , los baños / duchas calientes, la luz solar, las fuentes de estrés.
Cuando la manifestación cutánea es leve y no causa picazón, es posible evitar tomar medicamentos; cuando es necesario, entre los fármacos de primera elección para el tratamiento de la urticaria crónica encontramos los antihistamínicos , medicamentos capaces de reducir la respuesta alérgica del sujeto y por tanto disminuir la extensión de los síntomas (principalmente erupción cutánea y picor).
Los medicamentos corticosteroides ( cortisona ) como la prednisona (Deltacortene®) pueden mantener los síntomas bajo control, especialmente en caso de episodios particularmente graves, pero rara vez se utilizan porque con un uso prolongado provocan efectos secundarios graves; el enfoque óptimo es prescribir la dosis útil más baja posible durante el período de tiempo más breve posible.
En el caso de que el antihistamínico prescrito no sea suficiente, es posible evaluar una de las siguientes formas:
- aumentar la dosis,
- agrega un segundo,
- asociar un inhibidor de leucotrienos (como montelukast).
En algunos casos, se asocian con antihistamínicos bloqueadores H2, como cimetidina (Tagamet®) o ranitidina (Ranidil®, Zantac®), fármacos de uso común como antiulcerosos que bloquean los receptores H2 (nota del editor: en Italia, este enfoque dual es rara vez utilizado). La combinación de estos dos tipos de bloqueadores a veces puede aliviar los síntomas de manera más eficaz.
Sin embargo, la terapia debe individualizarse y continuarse bajo una estrecha supervisión médica.
Incluso cuando este enfoque no es suficiente, se puede evaluar un antihistamínico de primera generación (por ejemplo Atarax®), particularmente efectivo, pero con una marcada tendencia a causar somnolencia severa (por esta razón, debe tomarse estrictamente por la noche).
En los muy raros pacientes que no responden adecuadamente a esta terapia, se evaluarán fármacos más incisivos, pero con mayor riesgo de efectos secundarios (como ciclosporina).
No todos los especialistas comparten una dieta pobre o desprovista de alimentos ricos en histamina o liberadores de histamina, pero se recomienda realizar cualquier prueba solo bajo una estrecha supervisión médica para evitar el riesgo de deficiencias alimentarias peligrosas.
Deja una respuesta