Trombosis venosa profunda: síntomas, causa y tratamiento

Introducción

La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad causada por la formación de un coágulo de sangre (trombo) que puede obstruir el torrente sanguíneo en una o varias venas profundas del cuerpo. Los coágulos se forman cuando la sangre se espesa y las plaquetas se adhieren entre sí, incluso y especialmente cuando no sería necesario.

La mayoría de los episodios afectan la parte inferior de la pierna o el muslo, pero en realidad también pueden ocurrir en otras partes del cuerpo.

El coágulo es capaz de ocluir la vena total o sólo parcialmente, lo que dificulta la circulación venosa normal con el consiguiente aumento de presión en la zona y posible aparición de dolor en las piernas e hinchazón, aunque en realidad no suele ir acompañado de cualquier síntoma.

Las complicaciones dependen de dónde se encuentre la trombosis, entre las más graves recordamos la posibilidad de sufrir un ictus , infarto y problemas respiratorios graves; l ‘ embolia pulmonar  es una complicación potencialmente mortal de la trombosis, que se produce cuando el trombo se desprende de la formación del asiento (tomando el nombre de émbolo) y, siguiendo la circulación venosa corazón verdadero , va a obstruir la arteria pulmonar, lo que dificulta también el suministro normal de sangre a los pulmones. La TVP y la embolia pulmonar juntas forman lo que se llama tromboembolismo venoso.

Los coágulos de sangre que se forman en los muslos tienen más probabilidades de romperse que los coágulos de sangre que se forman en la parte inferior de la pierna o en otras partes del cuerpo. de la misma forma, también se pueden formar trombos en venas más superficiales, pero en este caso no hay riesgo de embolia.

La trombosis puede ocurrir si permanece sentado durante períodos prolongados, por ejemplo, mientras viaja en avión o en automóvil, o si padece ciertos problemas de salud que afectan la coagulación de la sangre.

Muchos casos de trombosis se curan sin ninguna terapia y se estima que existe un infradiagnóstico general del problema, pero es importante aprender a

• reconocer los síntomas,
• prevenirlos

dadas las peligrosas complicaciones que se pueden encontrar.

Causas

Un trombo es básicamente un coágulo de sangre que se forma en una arteria o vena, generalmente por agregación de células sanguíneas; El trombo puede entonces obstruir o ralentizar la circulación sanguínea normal como si fuera un tapón, pero en algunos casos se traslada a un órgano vital con consecuencias potencialmente fatales.

Dependiendo del tipo de vaso en el que se forme el trombo, hablamos de trombosis

• venoso
• arterial.

Los trombos en las arterias son generalmente más peligrosos porque pueden impedir el suministro de sangre rica en oxígeno a las células, que podrían morir (provocando, entre otras cosas, un infarto de miocardio, un ictus cerebral o daños más periféricos). En cambio, los trombos venosos ralentizan el retorno de la sangre al corazón y se manifiestan mediante la aparición de hinchazón debido a la extravasación de líquidos que no pueden fluir normalmente.

La trombosis venosa profunda ocurre cuando se forma un trombo en las venas profundas del cuerpo, generalmente en las de las extremidades inferiores (piernas). La aparición de coágulos de sangre puede afectar a cualquier persona, pero es más común en presencia de  factores de riesgo específicos :

• Edad : Existe un aumento exponencial del riesgo de eventos trombóticos (tanto arteriales como venosos) con la edad y el reciente aumento significativo de la esperanza de vida es una de las principales causas de la actual epidemia de eventos tromboembólicos; Los posibles mecanismos incluyen efectos acumulativos de factores de riesgo en la pared arterial, como
  • disminución de la actividad física,
  • aumento de la inmovilidad con la consiguiente estasis venosa,
  • aumento de la activación sistémica de la coagulación sanguínea
• Inactividad prolongada . Cuando por cualquier motivo permanece en la misma posición durante mucho tiempo, la sangre tiende a acumularse en la parte inferior del cuerpo (piernas); en la vida cotidiana no es un problema, porque en cuanto se reanuda algún movimiento, el flujo sanguíneo se reactiva de forma eficaz y comienza a circular con regularidad. En casos particulares de inactividad forzada, la ralentización puede ser tan significativa como para favorecer la formación de trombos.
  • Viajes largos en avión o en coche . Estar sentado durante periodos prolongados, por ejemplo al conducir o viajar en avión, es un caso especial del caso anterior. No se contraen y pueden formarse trombos a la altura de las pantorrillas. Si bien estar sentado durante períodos prolongados es un factor de riesgo, la posibilidad de desarrollar una trombosis venosa profunda mientras viaja en avión o en automóvil es relativamente baja para las personas por lo demás sanas.
  • Hospitalización . Además de la inmovilidad forzada, los anestésicos generales utilizados durante la cirugía pueden dilatar las venas, aumentando el riesgo de estancamiento sanguíneo y por tanto de formación de coágulos, además los riesgos aumentan considerablemente en caso de:
    • operación de más de 90 minutos (o 60, si involucra pierna, cadera o abdomen),
    • la cirugía se refiere a una afección inflamatoria, por ejemplo , apendicitis ,
    • uno debe necesariamente permanecer en cama durante la mayor parte del día o más durante al menos tres días.
• Vasos sanguíneos dañados . Si las paredes de una vena están dañadas ( fractura ósea , lesión muscular grave, cirugía de pierna, … o por afecciones como vasculitis , varices , …) el mecanismo de reparación puede exponerlo a un mayor riesgo de trombosis.
• Enfermedades hereditarias de la coagulación . Algunos pacientes pueden heredar enfermedades capaces de aumentar la facilidad de coagulación de la sangre ( trombofilia , síndrome antifosfolípido , …).
• Otras enfermedades . Algunas afecciones específicas pueden aumentar el riesgo de formación de coágulos de sangre, por ejemplo:
  • Algunos tipos de cáncer aumentan la cantidad de factores de coagulación en la sangre. Algunos tipos de quimioterapia  también pueden aumentar el riesgo.
  • Los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca tienen riesgo de trombosis porque si el corazón está dañado no bombea sangre con tanta eficacia como un corazón normal, lo que aumenta las posibilidades de que la sangre se estanque y coagule.
  • Algunas condiciones infecciosas como la hepatitis .
  • Algunas afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide .
• El embarazo . El embarazo aumenta la presión dentro de las venas de la pelvis y las piernas. Las mujeres con trastornos hemorrágicos hereditarios corren un riesgo especial. El riesgo de formación de trombos puede continuar hasta seis semanas después del parto. Esta es una complicación poco común, pero que en realidad pone a una mujer sana en diez veces el riesgo durante el embarazo. Pueden aumentar aún más el riesgo:
  • trombofilia ,
  • edad (más de 35 años),
  • la obesidad ,
  • embarazo gemelar ,
  • parto por cesárea reciente ,
  • inmovilidad forzada,
  • fumar ,
  • venas varicosas ,
  • deshidratación .
• Medicamentos hormonales :  las píldoras anticonceptivas  y  la terapia de reemplazo hormonal  pueden aumentar la facilidad de coagulación.
• Otros factores de riesgo :
  • Obesidad,
  • síndrome metabólico ,
  • humo,
  • deshidración,
  • antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Si ha sufrido trombosis en el pasado, es más probable que la padezca también en el futuro.
  • antecedentes familiares de trombosis o embolia pulmonar. Si alguno de sus familiares ha sufrido o está sufriendo trombosis o embolia pulmonar, las posibilidades de que usted también sufra trombosis aumentan.
  • ciertas condiciones de salud, como cáncer , enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar o enfermedad de Crohn ,
  • presencia de catéter venoso central.

Síntomas

En aproximadamente la mitad de los casos, no aparecen síntomas.

Cuando está presente, los síntomas de la trombosis venosa profunda son:

• hinchazón de la zona afectada ( edema ),
• dolor,
• enrojecimiento y aumento de la temperatura de la zona afectada.

Cuando hablamos de trombosis en la pierna

• El dolor generalmente ocurre en la pantorrilla y se asemeja a un calambre o distensión .
• se siente principalmente al estar de pie o al caminar;
• la hinchazón y el dolor pueden extenderse al tobillo y al pie .

Luego reporto un testimonio directo de una paciente (Susanna, a quien agradezco su experiencia) que describe lo que sintió:

[Los síntomas de la trombosis venosa profunda] no se parecen en nada a un calambre o una distensión; es un dolor intenso, muy intenso que se siente como si viniera del centro de la pierna, del centro profundo de la pierna, como si hubiera una varilla al rojo vivo entre la tibia y el peroné. Los calambres son dolorosos, pero es un dolor que podríamos definir como superficial. Especifico que mis TVP son todas poplíteas-femorales. Fue el único dolor físico que me hizo llorar.

Embolia pulmonar

Algunos pacientes no se dan cuenta de que han tenido trombosis hasta el desarrollo de la embolia pulmonar, que es un bloqueo repentino de la circulación en una arteria pulmonar que generalmente es causado por un coágulo de sangre que comienza con una trombosis en una pierna y viaja a través del torrente sanguíneo hasta que llega al pulmón.

La embolia pulmonar es una afección grave que requiere atención hospitalaria inmediata porque puede causar

• daño permanente al pulmón afectado,
• niveles bajos de oxígeno en la sangre ,
• daño a otros órganos debido a la falta de oxígeno  ( hipoxia ),
• muerte en casos graves.

La mitad de los afectados no presentan síntomas y esto, lamentablemente, a menudo retrasa el diagnóstico; cuando están presentes pueden ser:

• falta de aliento inexplicable ,
• dolor o malestar en el pecho , que empeora al respirar profundamente o al toser
• tos con rastros de sangre ,
• respiración rápida ,
• aumento de la frecuencia cardíaca .

Cuando llamar al doctor

Tanto la trombosis venosa profunda como la embolia son afecciones que requieren una intervención médica inmediata; en el primer caso puede ser suficiente consultar a un médico, mientras que en el segundo caso es imprescindible acudir a urgencias.

Además de los síntomas observados, la embolia también puede ocurrir con:

• dificultad para respirar repentina e inexplicable ,
• mareos , mareos o desmayos ,
• ansiedad o nerviosismo.

Peligros

Embolia pulmonar

La embolia pulmonar es la complicación más grave de la trombosis venosa profunda y ocurre cuando el coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones, donde termina bloqueando uno de los vasos sanguíneos más pequeños. En casos severos puede ser fatal.

• Si el coágulo es pequeño, es posible que no cause ningún síntoma.
• Si es de tamaño mediano, puede causar dolor en el pecho y dificultad para respirar.
• Un coágulo grande puede provocar el colapso de los pulmones y provocar insuficiencia cardíaca, que puede ser mortal.

Aproximadamente una de cada 10 personas con TVP desarrolla una embolia pulmonar grave si no se trata.

Síndrome postrombótico

En el caso de la trombosis, se pueden desarrollar síntomas a largo plazo, que en conjunto se denominan síndrome postrombótico; es una consecuencia que afecta aproximadamente al 20-40% de las personas con antecedentes de TVP.

En el caso de que el episodio afecte a la pantorrilla, el coágulo de sangre en la vena puede desviar el flujo sanguíneo a otras venas, provocando así un aumento de la presión a la que están sometidos y manifestándose como:

• Dolor de pantorrilla,
• hinchazón,
• erupción,
• úlceras (en casos graves).

En episodios que afectan al muslo, el riesgo es mayor, así como en el caso de sobrepeso o recidiva en la misma pierna.

Diagnóstico

Para diagnosticar la trombosis venosa profunda, el médico se basará en:

• historial médico (historial médico, factores de riesgo, estado de salud, medicamentos tomados, …),
• evaluación visual de signos y síntomas,
• cualquier investigación de diagnóstico.

Desafortunadamente, en algunos pacientes es posible que el trastorno no se identifique hasta que aparezcan los síntomas de la embolia pulmonar.

La prueba más común requerida cuando se sospecha una trombosis es la ecografía , en la que un instrumento específico utiliza ondas sonoras para crear una imagen del flujo sanguíneo a través de las arterias y venas y así resaltar las interrupciones causadas por el trombo. A veces, se pueden realizar varias ecografías en serie, en días diferentes, para ver si el trombo está creciendo o para asegurarse de que no se formen nuevos.

Entre los análisis de sangre más útiles recordamos la dosificación del dímero D , prueba capaz de indicar la posibilidad de que en la circulación se encuentren pequeños fragmentos de coágulos; cuantos más fragmentos se encuentren, más probable es que se haya formado un trombo que obstruya una vena. Lamentablemente, la fiabilidad no es absoluta, ya que pueden producirse falsos positivos en caso de cirugía, embarazo, …

En raras ocasiones, se puede requerir una venografía para resultados dudosos de ultrasonido y análisis de sangre; en este examen se inyecta un tinte (medio de contraste) en una de las venas más grandes del cuerpo, generalmente en el pie o el tobillo, después de lo cual mediante un procedimiento de rayos X es posible crear una imagen de las venas de las piernas y pies, averigüe si hay coágulos de sangre.

En casos especiales, se puede prescribir una tomografía computarizada y otros análisis de sangre para comprender la causa del trombo y prevenir la recurrencia.

Tratamiento y terapia

Los propósitos de la terapia antitrombótica son:

• detener el crecimiento de trombos,
• evitar que el trombo se fragmente y se mueva, provocando una embolia pulmonar,
• prevenir recaídas.

Medicamentos anticoagulantes

Los medicamentos anticoagulantes tienen la función principal de reducir la facilidad de formación de coágulos (para evitar que se formen nuevos) y prevenir el aumento de tamaño del trombo responsable de la trombosis actual. Sin embargo, no permiten que el coágulo se disuelva, lo que ocurrirá fisiológicamente con el tiempo.

• Por lo general, la heparina se administra mediante inyecciones debajo de la piel (en el abdomen, por ejemplo) o directamente en una vena. La acción farmacológica es casi inmediata.
• En cambio, la warfarina (nombre comercial Coumadin® ) se toma por vía oral en forma de tabletas y tarda unos días en dosificarse correctamente y, por lo tanto, iniciar su efecto en el cuerpo. La dosis debe aumentarse gradualmente hasta que se encuentre el equilibrio adecuado entre la prevención de la coagulación y el riesgo de hemorragia, y pueden ser necesarios ajustes de dosis, guiados por análisis de sangre periódicos, con el tiempo.
• Los denominados nuevos anticoagulantes llevan algunos años en el mercado que, a diferencia de Coumadin, no requieren análisis de sangre continuos porque tienen un mecanismo de acción que permite dosificar el fármaco con mayor facilidad, sin correr el riesgo de hemorragias graves. Estos son rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®) y dabigatrán (Pradaxa®).

La duración de la terapia se evalúa en función de las causas de la trombosis y los factores de riesgo asociados del paciente.

Por lo general, primero se le administrará una inyección o un goteo de heparina durante unos días, después de lo cual se puede continuar la terapia con otro anticoagulante, esta vez en forma de tabletas.

En caso de trombosis venosa profunda severa, o cuando los anticoagulantes no sean suficientemente efectivos, se pueden utilizar fármacos fibrinolíticos, fármacos capaces de disolver los trombos presentes, pero con riesgo de hemorragia grave (por ello se utilizan solo en situaciones de la vida o muerte ).

Si por alguna razón el paciente no puede tomar los medicamentos descritos, se puede utilizar el filtro cava, un dispositivo que se inserta en el abdomen dentro de la vena cava y que puede filtrar físicamente los coágulos de sangre en circulación.

Tratamiento casero

En algunos casos, pero siempre y solo en opinión del médico, un abordaje conservador de la trombosis puede ser factible, siempre que no existan condiciones o factores de riesgo que la conviertan en una elección contraindicada.

Además de la terapia anticoagulante, a menudo se recomienda utilizar medias de compresión graduada , cuyo uso debe comenzar lo antes posible después de la terapia anticoagulante. El objetivo es prevenir la aparición de dolor e hinchazón, reduciendo así también el riesgo de úlceras y síndrome postrombótico en general.

El NHS inglés sugiere el uso diario durante al menos dos años, ya que el síndrome puede aparecer incluso meses después del episodio de trombosis. La prescripción debe ser realizada por el médico y, siempre con él, generalmente se puede considerar quitárselos durante la noche.

Entonces se suele recomendar la práctica de ejercicio físico moderado (normalmente caminar) siguiendo la prescripción de calcetines.

Además de llevar medias de compresión graduada, es igualmente importante levantar la pierna en reposo para favorecer el retorno venoso al corazón con la fuerza de la gravedad. El objetivo es llevar el pie más alto que la cadera, por ejemplo colocando una almohada debajo del tobillo.

De manera más general, es aconsejable cambiar y mejorar su estilo de vida, por ejemplo, perder peso si es necesario, dejar de fumar y controlar periódicamente su presión arterial.

Prevención

Prevenir la trombosis venosa profunda es mucho más fácil que tratarla después de enfermarse.

Estilo de vida

Un estilo de vida correcto es el primer paso y, a menudo, el más incisivo para prevenir la aparición de episodios de trombosis:

• dejar de fumar .
• una dieta sana , rica en frutas y verduras y baja en grasas animales y dulces,
• práctica regular de ejercicio físico , compatible con su estado de salud,
• perder peso si es necesario.

Hospital

Antes de ir al hospital para una operación programada:

• Hable con su médico para suspender cualquier píldora anticonceptiva o terapia de reemplazo hormonal.
• Evaluar con el médico cómo comportarse en caso de tomar antiagregantes plaquetarios y / o anticoagulantes.
• Siempre que sea posible, prefiera la anestesia local.

Mientras esté en el hospital:

• Beba con regularidad y en abundancia.
• Muévete lo máximo posible, de forma compatible con el estado de salud.
• Considere tomar anticoagulantes con especialistas.
• Evaluar el uso de medias de compresión graduada con especialistas.

Después del alta:

• Siga estrictamente las instrucciones recibidas sobre medicamentos, calcetines y estilo de vida.

Tu viajas

1. Mantente hidratado bebiendo con frecuencia.
2. Evite el consumo de alcohol , que provoca deshidratación.
3. Evite el uso de pastillas para dormir siempre que sea posible, que aumentan el riesgo de inmovilidad prolongada.
4. Practique movimientos periódicos con las piernas, como estirarse y contraerse.
5. Camine siempre que sea posible para reactivar la circulación.
6. Use medias de compresión graduada.

Haga un balance con su médico en caso de anticipación de viajes largos y episodios de trombosis previos.

Fuentes y bibliografía

• NIH
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
• NHS , con licencia de OGL