Trastornos del embarazo y de la tiroides

Introducción

El cuerpo a veces produce cantidades incorrectas de hormonas tiroideas, sustancias que regulan el metabolismo (la forma en que el cuerpo usa la energía) e interactúan con prácticamente todos los órganos del cuerpo.

• Un exceso de hormonas tiroideas se denomina  hipertiroidismo y puede provocar una aceleración de diversas funciones corporales.
• Una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas se llama hipotiroidismo y puede hacer que varias funciones corporales disminuyan.

Durante el embarazo, las hormonas tiroideas juegan un papel fundamental tanto en el desarrollo de un feto sano como en la protección de la salud materna, por eso es importante

• aprender sobre los efectos del embarazo en la glándula tiroides,
• monitorear la funcionalidad de la glándula
• y posiblemente tomar los medicamentos necesarios si se los recetan.

Las mujeres con problemas de tiroides aún pueden tener embarazos normales y proteger la salud del feto, pero el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son de gran importancia.

La producción de hormonas tiroideas (T3 y T4) está controlada por TSH , una hormona secretada por la glándula pituitaria (pituitaria), que según las pautas estadounidenses más recientes debe ser inferior a 4.0 (2.5 en las pautas de 2011).

Este artículo abordará el tema desde un punto de vista general, haciendo referencia a las fichas específicas para la discusión de las diferentes condiciones:

• Hipotiroidismo en el embarazo
• Hipertiroidismo en el embarazo

Tiroides

La tiroides es una glándula con forma de mariposa, de unos 5 cm de largo y que pesa menos de 85 g. Se ubica delante del cuello, anterior a la laringe (el origen de la voz); tiene dos lóbulos, uno a cada lado de la tráquea. Es una de las glándulas que forman el sistema endocrino. Las glándulas del sistema endocrino producen y almacenan hormonas que liberan al torrente sanguíneo. Luego, las hormonas se distribuyen en el cuerpo y dirigen las actividades de las células del cuerpo.

La tiroides produce dos hormonas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). T3 es la hormona activa, derivada de T4. Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y actúan sobre

• desarrollo cerebral,
• respiración,
• funcionamiento del  corazón ,
• regulación del sistema nervioso,
• temperatura corporal ,
• fuerza muscular,
• piel seca,
• ciclos menstruales ,
• peso,
• niveles de colesterol
• y más.

Su producción está regulada por la hormona estimulante de la tiroides (TSH), secretada por la glándula pituitaria, o glándula pituitaria, ubicada en el cerebro.

• Cuando los niveles hormonales son bajos, la glándula pituitaria libera más TSH.
• Cuando los niveles son altos, la glándula pituitaria reduce la producción de TSH.

Embarazo y función tiroidea

Dos hormonas características del embarazo, la gonadotropina coriónica humana (hCG) y el estrógeno, estimulan la producción de hormonas tiroideas, que por tanto aumentan los respectivos niveles sanguíneos circulantes.

• Secretada por la placenta, la hCG tiene una acción similar a la TSH, estimulando la tiroides para producir cantidades adicionales modestas de hormonas.
• El aumento de estrógeno genera niveles más altos de globulina transportadora de tiroxina, la proteína que se usa para transportar las hormonas tiroideas en la sangre.

Estos cambios hormonales normales a veces pueden dificultar la interpretación de las pruebas de tiroides durante el embarazo.

La hormona tiroidea es fundamental para el desarrollo normal del cerebro y el sistema nervioso del feto. Durante el primer trimestre, la hormona tiroidea es suministrada directamente por la madre a través de la placenta. Alrededor de la semana 12, la tiroides fetal comienza a funcionar.

Durante el embarazo, la glándula tiroides aumenta ligeramente de tamaño en mujeres sanas, pero no de una manera que se note en un examen físico. Una tiroides claramente agrandada puede ser un signo de enfermedad de la tiroides y deberá investigarse. Los problemas de tiroides durante el embarazo pueden ser difíciles de diagnosticar debido al aumento de los niveles hormonales, el aumento del tamaño de las glándulas, la fatiga y otros síntomas típicos tanto del embarazo como de la enfermedad de la tiroides.

Alimentación, dieta y nutrición.

Durante el embarazo, el cuerpo necesita mayores cantidades de ciertos nutrientes para mantener sanos a la madre y al feto gestante. Los expertos recomiendan que una mujer embarazada mantenga una dieta equilibrada y el ginecólogo evaluará si es necesario la posible suplementación de yodo a través de suplementos prenatales multivitamínicos y minerales, con el fin de asegurar la salud de la glándula tiroides.

Suplementos alimenticios

Dado que la tiroides usa yodo para producir hormonas tiroideas, este mineral se vuelve aún más importante durante el embarazo. El feto obtiene yodo de la nutrición materna y, por lo tanto, se requieren mayores cantidades de yodo durante el embarazo , hasta unos 200 microgramos por día.

Las mujeres embarazadas deben elegir la sal enriquecida con yodo en lugar de la sal simple y discutir con el ginecólogo si es necesario tomar compuestos vitamínicos prenatales que contengan yodo para asegurar una ingesta adecuada.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los sujetos con enfermedad tiroidea autoinmune pueden ser sensibles a los efectos secundarios del yodo, que puede causar o empeorar las condiciones de hiper o hipotiroidismo; por lo tanto, será importante discutir con su médico el uso de terapias alternativas y complementarias, incluidos los complementos alimenticios, para garantizar un tratamiento coordinado y seguro.

Fuentes y bibliografía

• NIH
• Pautas de 2017 de la Asociación Americana de Tiroides para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto
• Pautas nacionales de referencia sobre tiroides y embarazo

Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano