Trastorno esquizoafectivo (psicosis afectiva)

Introducción

La psicosis afectiva (o trastorno esquizoafectivo) es una enfermedad psiquiátrica crónica en la que el sujeto presenta tanto los síntomas típicos de

• esquizofrenia (alucinaciones, delirios y síntomas negativos),
• que los trastornos del estado de ánimo ( depresión o manía).

Según el tipo de trastorno del estado de ánimo presente, se distinguen dos tipos de enfermedades:

• Tipo bipolar . El trastorno incluye episodios maníacos (en los que uno tiene un estado de ánimo persistentemente alto o irritable y un aumento de los niveles de energía y actividad) y, a veces, episodios depresivos mayores.
• Tipo depresivo. El trastorno incluye solo episodios depresivos mayores (en los que el estado de ánimo está deprimido la mayor parte del tiempo, acompañado de sentimientos de depreciación, autoacusación, pérdida de la esperanza y, en casos graves, ideación suicida).

 

Causas

La prevalencia del trastorno es de aproximadamente el 0,3% y la edad típica de aparición de los síntomas es la edad adulta temprana, aunque la aparición de la enfermedad puede variar desde la adolescencia hasta edades más avanzadas.

El tipo bipolar es más común en adultos jóvenes, mientras que el tipo depresivo se encuentra más en adultos mayores.

Se desconocen las causas exactas del trastorno, pero hay factores que parecen estar involucrados en la patogénesis y el desarrollo de los síntomas:

• Factores familiares : el riesgo de desarrollar el trastorno aumenta en aquellas personas que tienen parientes de primer grado con esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo. En gemelos idénticos (monocigóticos), si uno de los gemelos tiene un trastorno esquizoafectivo, el riesgo de que el otro gemelo desarrolle la enfermedad es del 40% (más bajo si los gemelos no son idénticos o dicigóticos, alrededor del 5%).
• Factores genéticos : se han estudiado algunos genes que controlan el ritmo circadiano (es decir, el ritmo diario del metabolismo del cuerpo), el ciclo sueño-vigilia y el movimiento de las células nerviosas durante el desarrollo del cerebro.
• Factores bioquímicos cerebrales : neurotransmisores implicados en el funcionamiento de los receptores GABA (ácido gamma-amino-butírico), cuya función principal es proteger al cerebro de estímulos excesivos. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden ayudar a la investigación en este sentido.
• Eventos traumáticos : duelo, pérdida del trabajo u otros
• Consumir sustancias psicoactivas o psicotrópicas (que actúan y modifican la función cerebral) como el LSD.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas suelen consistir en ciclos de

• síntomas graves para los que existe un grave deterioro del ámbito escolar, laboral y social del sujeto,
• seguido de períodos de remisión, en los que los síntomas mejoran.

Los síntomas pueden diferir entre paciente y paciente y según el tipo de enfermedad presente (ya sea bipolar o depresiva).

Hablamos de trastorno esquizoafectivo en presencia de episodios de estado de ánimo mayor (episodios depresivos mayores o maníacos), presentes durante la mayor parte de la duración total de la enfermedad, en conjunto con los principales criterios diagnósticos de la esquizofrenia.

• Episodios importantes del estado de ánimo :
  • Episodio depresivo mayor. Un período de al menos 2 semanas en el que el estado de ánimo es extremadamente bajo la mayor parte del tiempo, lo que compromete significativamente todos los ámbitos de la vida diaria por la pérdida de interés y placer en realizar las actividades cotidianas. Otros síntomas como
    • cambios de peso,
    • alteraciones del sueño ,
    • sentimientos de devaluación y culpa,
    • capacidad alterada para concentrarse,
    • pensamientos de muerte e ideación suicida .
  • Episodio maníaco. Un período de al menos 7 días en el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expandido de manera exagerada e inapropiada, con un entusiasmo ilimitado por las interacciones sociales y laborales, aumento de energía y actividades diarias. A menudo, el estado de ánimo predominante es irritable y se caracteriza por una alternancia entre euforia e irritabilidad.
• Esquizofrenia : síntomas presentes durante una parte significativa del tiempo durante un período de 1 mes.
  • Delirios : ideas fijas, inverosímiles o evidentemente extravagantes, basadas en percepciones erróneas, no derivadas de un sistema compartido de creencias culturales, en las que el sujeto cree a pesar de las evidentes pruebas de su irracionalidad. Ellos pueden ser
    • extraño (claramente extravagante, inverosímil y comprensible)
    • y no bizarro (los más frecuentes son los delirios de persecución y grandeza).
  • Alucinaciones : percepciones vívidas y claras (por ejemplo, ver, oír o sentir algo) que ocurren sin un estímulo externo real, sin el control voluntario del experimentador y en el contexto de un aparato sensorial saludable (por ejemplo, oír es normal). Los más frecuentes son los auditivos verbales (voces).
  • Pensamiento y habla desorganizados:
    • inconsecuencia,
    • respuestas inadecuadas,
    • ecolalia (repetición automática de sonidos y palabras de otras personas),
    • descarrilamiento,
    • «Ensalada de palabras».
  • Síntomas negativos:
    • disminución de la expresividad y la afectividad,
    • abulia y anhedonia (respectivamente, la falta de interés y placer en realizar las actividades diarias normales),
    • asocialidad,
    • comportamientos motores anormales,
    • silencio,
    • hasta catatonia (marcada reducción de la reactividad a los estímulos externos).

Pueden aparecer síntomas depresivos o maníacos

• antes del inicio de la psicosis (fase prodrómica de la esquizofrenia),
• durante episodios psicóticos
• y después del cese de la psicosis.

Según la presencia de episodios de aumento del estado de ánimo, el trastorno se divide en

• Tipo bipolar: presencia de episodios maníacos y, en ocasiones, episodios depresivos mayores;
• Tipo depresivo: presencia de solo episodios depresivos mayores.

Pronóstico y complicaciones

Un trastorno no tratado puede tener consecuencias graves, incluso el suicidio, por este motivo es fundamental reconocer los síntomas y buscar la ayuda de un médico lo antes posible.

Las personas con trastorno esquizoafectivo, de hecho, tienen un mayor riesgo de

• suicidio, intentos de suicidio o pensamientos suicidas. El riesgo es del 5% y la presencia de depresión aumenta la probabilidad;
• aislamiento social;
• conflictos familiares e interpersonales;
• desempleo;
• trastorno depresivo mayor;
• desórdenes de ansiedad;
• abuso de alcohol u otras sustancias;
• presencia y desarrollo de otras patologías orgánicas;
• la pobreza y la posibilidad de convertirse en «sin techo».

El pronóstico del trastorno es mejor que el de la esquizofrenia aislada, pero peor que el de los trastornos del estado de ánimo.

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser un desafío al principio, ya que muchas personas a menudo son diagnosticadas como bipolares o esquizofrénicas en primer lugar, ya que el trastorno esquizoafectivo comparte muchos síntomas con estas afecciones.

Al igual que con otros trastornos psiquiátricos, el diagnóstico se basa en una evaluación cuidadosa por parte del médico principalmente para descartar las afecciones.

• orgánico,
• psiquiátrico, como
  • psicosis maníaco-depresiva,
  • esquizofrenia y otras enfermedades psicóticas,
  • trastornos de ansiedad ,
  • síndrome de estrés postraumático,
  • síndrome de hiperactividad y déficit de atención – ADHD ;
• abuso de sustancias que podrían confundir el cuadro clínico.

El diagnóstico se realiza a través de los criterios diagnósticos definidos en el DSM V (Manual Estadístico y Diagnóstico de Enfermedades Mentales) gracias a

• Examen físico y pruebas instrumentales para descartar signos y síntomas relacionados con otras afecciones médicas (por ejemplo, delirio, deterioro cognitivo importante) o para investigar la presencia de sustancias de abuso (por ejemplo  , alcohol , cocaína , LSD).
• Evaluación psiquiátrica . El médico analizará el estado mental del sujeto observando atentamente su comportamiento e indagando sobre la presencia o ausencia de
  • depresión,
  • estado de ánimo alterado,
  • pensamientos extraños,
  • alucinaciones
  • uso de sustancias
  • y riesgo de suicidio.

Cuidado

El tratamiento del trastorno depende del tipo y la gravedad de los síntomas e implica una combinación de

• drogas
• psicoterapia y educación.

En algunos casos graves, puede ser necesaria la hospitalización para asegurar

• la seguridad del paciente,
• nutricion adecuada
• y limpieza.

Medicamentos

• Antipsicóticos para tratar los síntomas psicóticos.
• Estabilizadores del estado de ánimo para reducir los picos de manía y depresión en el tipo bipolar;
• Antidepresivos para controlar los sentimientos de tristeza y desesperanza en el tipo depresivo.

Psicoterapia

• Terapia individual: para comprender mejor sus síntomas, aprenda a manejarlos y reconstruya las relaciones sociales y laborales funcionales.
• Terapia familiar o grupal: puede ser más efectiva porque la persona es capaz de confrontar y compartir sus malestares dentro de un grupo. Disminuye la sensación de aislamiento y aumenta la capacidad personal para mantener el contacto con la realidad durante los episodios psicóticos.
• Intervenciones educativas para explorar los recursos comunicativos y sociales, para rehabilitar a la persona en el mundo laboral y reducir el aislamiento social.

Fuentes y bibliografía

• DSM V – Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales V edición –
• NAMI – Alianza Nacional de Enfermedades Mentales
• NIH – Instituto Nacional de Salud
• Mayo Clinic