Trastorno de la personalidad: características, síntomas y tratamientos

Introducción

La personalidad es el conjunto de rasgos característicos que distingue a la persona con respecto a

• la forma de pensar,
• la percepción de uno mismo, de los demás y del mundo,
• relaciones con otras personas,
• comportamiento habitual.

Estos rasgos se combinan entre sí de forma creativa, evolucionan, cambian o se suavizan según la edad, las circunstancias familiares, sociales y laborales, dando vida a esa constelación de comportamientos que determinan nuestra singularidad como seres humanos.

Sin embargo, cuando los rasgos son rígidos y desadaptativos, cuando provocan un deterioro significativo o un malestar subjetivo, hablamos de trastornos de la personalidad.

Hay 10 trastornos de personalidad diferentes, pero todos unidos por una forma constante de experiencia interior, de pensar y comportarse que se desvían notablemente de las expectativas, sentimientos y acciones culturales comunes.

Estos trastornos surgen en la adolescencia o en la edad adulta temprana y persisten durante mucho tiempo.

Se dividieron en tres grupos según las similitudes:

• Trastornos de la personalidad del grupo A: las personas con este trastorno parecen extrañas y excéntricas en su forma de pensar y comportarse.
  • Trastorno de personalidad paranoide;
  • Trastorno de personalidad esquizoide;
  • Trastorno esquizotípico de la personalidad.
• Trastornos de la personalidad del grupo B: las personas con este trastorno parecen exageradas, dramáticas, emocionales o impredecibles en su forma de pensar y comportarse.
  • Desorden de personalidad antisocial;
  • Trastorno límite de la personalidad ;
  • Trastorno de personalidad histriónica;
  • Trastorno narcisista de la personalidad.
• Trastornos de la personalidad del grupo C: las personas con este trastorno están ansiosas y temerosas .
  • Desorden de personalidad evasiva;
  • Trastorno de personalidad dependiente;
  • Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, distinto del trastorno obsesivo compulsivo ( TOC ).

El trastorno de la personalidad es una enfermedad crónica que, sin un tratamiento adecuado, puede persistir durante años, comprometiendo gravemente todos los ámbitos de la vida diaria, tanto de la persona afectada, tanto familiar como amada. Los ámbitos afectados son los de las relaciones familiares, emocionales, laborales y escolares, lo que podría conducir al aislamiento social y al abuso de alcohol y drogas.

En algunos casos, la enfermedad puede ser tan grave que no permite que la persona se cuide adecuadamente o que pueda hacerse daño o hacérselo a otros; en estos casos se requiere hospitalización.

Finalmente, la persona no siempre llama la atención del médico o especialista al inicio de los primeros síntomas; de hecho, es posible que pase algún tiempo entre el inicio, la consulta, el diagnóstico y el tratamiento eficaz.

Causas

Los trastornos de la personalidad a menudo poseen características que pertenecen a diferentes grupos al mismo tiempo; las prevalencias (porcentaje de personas afectadas respecto a la población general en un solo instante) de cada grupo son

• 5,7% para los trastornos del grupo A,
• 1,5% para el grupo B
• y 6% para el grupo C.

Como ocurre con muchas enfermedades psiquiátricas, se desconoce la causa exacta, pero existen algunos factores que aumentan el riesgo de desarrollar síntomas:

• Eventos traumáticos . El trastorno puede agravarse como resultado del estrés o eventos traumáticos para la persona (por ejemplo, la pérdida de un ser querido), o como resultado de situaciones sociales complejas y desestabilizadoras.
• Factores genéticos . Los genes también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad.
• Presencia de antecedentes familiares de trastornos de la personalidad u otras enfermedades mentales.
• Familias abusivas o inestables en la infancia.
• Diagnóstico infantil de trastorno de conducta (DC).
• Anomalías cerebrales estructurales y químicas .

Síntomas, desarrollo y curso.

Los síntomas se hacen evidentes durante la adolescencia o la edad adulta temprana aunque, según el tipo de trastorno y la edad, existen diferentes características en cuanto a la evolución.

El trastorno de personalidad antisocial y límite, por ejemplo, tiende a ser menos pronunciado o remisión con la edad, mientras que el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de personalidad esquizotípica se comportan de manera diferente.

Los trastornos de la personalidad, independientemente del grupo al que pertenezcan, se caracterizan por una forma de pensar, sentir y comportarse que se desvía marcadamente de las expectativas sociales y culturales de la persona.

Las alteraciones ocurren en dos (o más) de las siguientes áreas:

• cognitivo, es decir, en la forma de pensar e interpretarse a sí mismo, a los demás y los acontecimientos de la vida;
• afectivo, es decir, la forma de responder emocionalmente a las situaciones;
• funcionamiento interpersonal, relaciones sociales y laborales;
• control de impulsos y emocionalidad.

Además, el comportamiento de la persona

• Son particularmente rígidos o inflexibles.
• Afectan grandes áreas en el ámbito personal, social, laboral, escolar y afectivo.
• Causan un malestar evidente en la vida diaria.

El inicio de los síntomas generalmente se remonta al menos a la adolescencia o la edad adulta temprana y dura mucho tiempo.

Es importante recordar que los síntomas no son causados ​​por otra condición médica (como traumatismo craneal , epilepsia del lóbulo temporal), por abuso de sustancias , alcohol u otras enfermedades mentales .

1. Trastorno de personalidad paranoica . En este trastorno existe un comportamiento sospechoso y desconfiado hacia los demás, vistos como malévolos, explotadores, engañadores, …
2. Trastorno esquizoide de la personalidad . Las personas con este trastorno exhiben un comportamiento desapegado en las relaciones interpersonales y un aplanamiento afectivo. Por lo general, no buscan relaciones íntimas y prefieren estar solos.
3. Trastorno esquizotípico de la personalidad . Se caracteriza por un fuerte malestar en las relaciones emocionales, por alteraciones en el pensamiento, percepciones y comportamientos excéntricos. La persona con este trastorno puede exhibir ideas y creencias extrañas, desconfianza excesiva, respuestas emocionales atípicas o ansiedad social excesiva .
4. Trastorno de personalidad antisocial . Se caracteriza por reiterados incumplimientos y violaciones de los derechos de los demás. Una persona con este tipo de trastorno puede no ajustarse a las normas sociales en materia de legalidad, puede mentir, engañar y estafar a otros repetidamente para lucro o placer personal, o puede actuar de manera impulsiva, agresiva e irresponsable sin manifestar ningún remordimiento.
5. Trastorno límite de la personalidad . Se caracteriza por inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen, estado de ánimo y fuerte impulsividad. La persona con este trastorno puede hacer esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario, puede tener relaciones inestables, intentar suicidarse repetidamente , demostrar una ira intensa e injustificada o experimentar sentimientos recurrentes de vacío.
6. Trastorno histriónico de la personalidad . En este trastorno se evidencia la búsqueda de atención ajena y la excesiva emocionalidad. Las personas con este trastorno pueden sentirse incómodas cuando no son el centro de atención, pueden utilizar su atractivo físico como una herramienta manipuladora, una forma dramática y teatral de expresarse y mostrar cambios rápidos y superficiales en las emociones.
7. Trastorno narcisista de la personalidad . Las personas con este trastorno necesitan admiración y demuestran una falta de empatía hacia los demás. Es característico el comportamiento de grandiosidad por lo que pueden exagerar los resultados de su trabajo y sus talentos, pueden ser considerados especiales o superiores a los demás.
8. Trastorno de la personalidad por evitación . La persona es demasiado tímida, se siente inadecuada y es extremadamente sensible a las críticas de los demás. Debido a estos síntomas, puede evitar, por ejemplo, actividades laborales que requieran contacto con el público y relaciones interpersonales por temor a ser criticada o ridiculizada. También es reacio a tomar riesgos personales o participar en nuevas actividades debido a sentimientos de insuficiencia.
9. Trastorno de personalidad dependiente . En estas personas es evidente la necesidad patológica de ser atendidos y tranquilizados continuamente. Muestran comportamientos sumisos y «pegajosos» por miedo a la separación y la soledad, pueden tener dificultades para tomar decisiones por sí mismos y necesitan que otros se responsabilicen por sí mismos.
10. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad . La característica principal es la excesiva preocupación por el orden, las reglas, el perfeccionismo, la organización detallada y el control. Por estas razones, la persona puede ser reacia a delegar tareas en otros, puede trabajar en exceso a expensas de las relaciones interpersonales y ser inflexible con respecto a la moral y los valores. Este trastorno no es un trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Diagnóstico

Para un diagnóstico correcto, debe

• de la temprana edad de aparición,
• del curso largo,

Se necesita una evaluación médica a largo plazo para descartar afecciones médicas subyacentes o abuso de sustancias y alcohol que podrían simular síntomas.

En particular, si se observa un cambio distinto en la personalidad en la edad adulta, o incluso más tarde, es esencial buscar cualquier condición médica subyacente (como un tumor cerebral ) o un trastorno por abuso de sustancias no reconocido.

Para la evaluación de un especialista, en algunos casos, solo una sola entrevista con el médico puede ser suficiente, mientras que con mayor frecuencia se necesitan más reuniones para evaluar los pensamientos, sentimientos y comportamientos alterados. La evaluación médica podría incluir cuestionarios y entrevistas con familiares y personas cercanas.

Habitualmente el diagnóstico se hace cuando la persona tiene al menos 18 años, esto porque en edades anteriores los rasgos de personalidad aún están evolucionando y podría ser difícil, si no contraproducente, catalogar los rasgos de personalidad como patológicos.

Para diagnosticar la enfermedad en una persona más joven, los síntomas deben estar presentes durante al menos 1 año; la única excepción es el trastorno de personalidad antisocial, que en ningún caso puede diagnosticarse en menores de 18 años.

Las características clínicas deben distinguirse de las que pueden surgir en el curso de otra enfermedad psiquiátrica (por ejemplo, durante los trastornos bipolares , depresivos o de ansiedad ).

Finalmente, algunos trastornos muestran rasgos que se superponen a los síntomas de otras enfermedades, como los síntomas del trastorno esquizotípico con los de la esquizofrenia , los síntomas del trastorno evitativo con los de la ansiedad social (fobia social).

Cuidado

El tratamiento específico depende del tipo de trastorno, la gravedad y los síntomas.

Debido a la complejidad de la enfermedad, muchas veces se requiere un abordaje multidisciplinar amplio y duradero, llevado a cabo por diversos profesionales como

• doctor en medicina general,
• psiquiatra,
• psicoterapeuta
• Trabajadores sociales
• y enfermeras.

Psicoterapia

La psicoterapia es la principal herramienta para tratar los trastornos de la personalidad, ya que a través de ella la persona profundiza en los aspectos de su enfermedad, comparte sus pensamientos, sentimientos y comportamientos que le causan malestar y analiza las situaciones que pueden desencadenar síntomas.

Con la psicoterapia es posible aprender nuevos comportamientos para controlar los síntomas y mantener la enfermedad bajo control.

Existen diferentes enfoques de la psicoterapia como individual, grupal o en conjunto con familiares y amigos.

Medicamentos

En cuanto al abordaje farmacológico, no existen fármacos específicos para los trastornos de la personalidad, pero se utilizan ampliamente los destinados al tratamiento de los síntomas asociados.

• Antidepresivos para sentimientos de tristeza, desesperanza, …
• Estabilizadores del estado de ánimo para cambios bruscos de humor, irritabilidad, agresividad e impulsividad.
• Antipsicóticos para síntomas psicóticos o problemas para reconocer la realidad de la fantasía.
• Sedantes para la ansiedad, la agitación o el insomnio .

Estilo de vida

Finalmente, existen algunas precauciones que se pueden implementar en conjunto con el plan médico terapéutico, para evitar empeorar el cuadro; estos incluyen un estilo de vida basado en el bienestar físico y mental y estrategias de autocuidado.

1. Tenga un espíritu activo y responsable con respecto a su programa terapéutico, por ejemplo, no saltarse visitas o sesiones de psicoterapia.
2. Obtenga más información sobre su afección para ser más consciente de los síntomas, comprender cómo reconocerlos y manejarlos a tiempo.
3. Actividad física , que puede ayudar en algunas condiciones como la presencia de síntomas depresivos, estrés y ansiedad y / o contrarrestar los efectos no deseados de algunos medicamentos (por ejemplo, aumento de peso)
4. Evite el alcohol y las drogas de abuso, ya que empeoran los síntomas e interactúan con los medicamentos.

Fuentes y bibliografía

• APA – Asociación Estadounidense de Psiquiatría
• DSM V – Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales V edición –
• Mayo Clinic