Contenido
- 1 ¿Qué es la médula ósea?
- 2 ¿Qué son las células madre hematopoyéticas?
- 3 ¿Qué es el trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre periféricas?
- 4 ¿Por qué se utilizan el trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre periféricas en la terapia del cáncer?
- 5 ¿Qué tipos de cáncer se pueden tratar con trasplante de médula ósea y de células madre periféricas?
- 6 ¿Cómo saber si las células madre del donante son compatibles con las del receptor, en el caso de un trasplante alogénico o singénico?
- 7 ¿Cómo se obtiene la médula ósea para trasplante?
- 8 ¿Qué riesgos enfrenta un donante de médula ósea?
- 9 ¿Cómo se extraen las células madre periféricas para trasplantarlas?
- 10 ¿Existe algún riesgo para quienes donan células madre periféricas?
- 11 ¿Cómo se obtienen las células madre del cordón umbilical?
- 12 ¿Es necesario tomar precauciones especiales en el caso de un autotrasplante en un paciente con cáncer?
- 13 ¿Cómo se implantan las células madre?
- 14 ¿Qué pasa después del trasplante?
- 15 ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del trasplante de médula ósea y de células madre periféricas?
- 16 ¿Qué es el mini trasplante?
- 17 ¿Qué es el trasplante doble?
- 18 Fuente
¿Qué es la médula ósea?
La médula ósea es el material blando y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos.
iStock.com/7activestudio
¿Qué son las células madre hematopoyéticas?
La médula ósea contiene, entre otras cosas, células madre hematopoyéticas; estas son células definidas como indiferenciadas , porque las diferentes células sanguíneas se originan a partir de ellas, incluyendo por ejemplo:
- glóbulos rojos , transportan oxígeno gracias a la hemoglobina ,
- glóbulos blancos , combatir infecciones,
- plaquetas , permiten que la sangre se coagule.
Cabe señalar que las células madre hematopoyéticas son diferentes de las células madre embrionarias, porque todas las células del organismo pueden tener su origen en estas últimas, no solo las de la sangre).
La mayoría de las células madre hematopoyéticas se encuentran en la médula ósea, pero algunas de ellas, llamadas células madre de sangre periférica (PBCS, o células madre de sangre periférica), también se encuentran en la sangre, por ejemplo, en la contenida en el cordón umbilical.
Las células madre de cualquiera de las partes del cuerpo mencionadas anteriormente se pueden usar para trasplantes.
¿Qué es el trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre periféricas?
El trasplante de médula ósea y de células madre periféricas son intervenciones que reponen la reserva de células madre destruida por dosis masivas de quimioterapia y / o radiación de la radioterapia .
Hay tres tipos de trasplantes:
- Autotrasplante, en el que el paciente recibe sus propias células madre.
- Trasplante singénico, en el que el paciente recibe células madre de su gemelo monocigótico.
- Trasplante alogénico, en el que el paciente recibe células madre de un hermano, hermana o padre. También es posible recibir células de un donante no familiar.
¿Por qué se utilizan el trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre periféricas en la terapia del cáncer?
A través del trasplante de médula ósea y de células madre periféricas, los pacientes pueden recibir dosis más altas de quimioterapia y / o radioterapia, pero para comprender mejor las razones del trasplante, es útil comprender cómo funcionan estos procedimientos.
La razón fundamental detrás de la quimioterapia y la radioterapia es que son terapias que se dirigen a las células que se dividen más rápidamente, al igual que las células cancerosas; sin embargo, debido a que las células de la médula ósea también se dividen más rápido que el promedio, las terapias de dosis masivas pueden dañar gravemente o incluso destruir la médula ósea del paciente.
Si la médula ósea ya no funciona como debería, el paciente ya no puede producir las células sanguíneas necesarias para transportar oxígeno, combatir infecciones y prevenir hemorragias .
El trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre hematopoyéticas reconstruyen la reserva de células madre destruidas por la terapia: las células sanas trasplantadas permiten que la médula ósea vuelva a producir todas las células sanguíneas que necesita el paciente.
En algunos tipos de leucemia , el efecto de rechazo antitumoral que se produce después de los trasplantes alogénicos es fundamental para el éxito de la terapia. El rechazo ocurre si los glóbulos blancos del donante identifican las células cancerosas que permanecen en el cuerpo del paciente después de la quimioterapia y / o la radioterapia como extrañas y las atacan. (Una posible complicación de los trasplantes alogénicos, llamada reacción injerto contra huésped, se analiza a continuación).
¿Qué tipos de cáncer se pueden tratar con trasplante de médula ósea y de células madre periféricas?
El trasplante de médula ósea y el trasplante de células madre periféricas se utilizan principalmente en el tratamiento de la leucemia y el linfoma . Son especialmente efectivos en remisión, es decir, si las manifestaciones y síntomas del tumor han desaparecido.
Estos dos tipos de trasplantes también se utilizan para tratar otros cánceres, por ejemplo
- neuroblastoma (cáncer que se desarrolla en células nerviosas inmaduras y afecta principalmente a bebés y niños),
- mieloma múltiple .
Los investigadores todavía están evaluando la eficacia de los trasplantes de médula ósea y de células madre periféricas, y se están realizando ensayos clínicos (investigación) sobre el tratamiento de diferentes tipos de cáncer.
¿Cómo saber si las células madre del donante son compatibles con las del receptor, en el caso de un trasplante alogénico o singénico?
Para minimizar los posibles efectos secundarios del trasplante, los médicos en la mayoría de los casos usan células madre que son lo más compatibles con las del paciente.
Los seres humanos tienen varias clases de proteínas, llamadas antígenos leucocitarios humanos (HLA), en la superficie de las células. La clase de estas proteínas (el tipo HLA) se identifica mediante un análisis de sangre específico.
En la mayoría de los casos, el éxito del trasplante alogénico depende, al menos en parte, del emparejamiento exitoso de los antígenos HLA de células madre del donante con los antígenos de células madre del paciente. Cuanto mayor sea el número de antígenos HLA compatibles, más probable será que el cuerpo del paciente acepte células madre del donante. En general, es menos probable que los pacientes tengan una complicación conocida como reacción de injerto contra huésped si las células madre del donante y del paciente son muy similares.
Entre los parientes cercanos, especialmente los hermanos, existe una mayor probabilidad de compatibilidad de los antígenos HLA que entre personas no relacionadas. Sin embargo, solo entre el 25% y el 35% de los pacientes tienen un hermano o hermana con antígenos HLA compatibles.
La probabilidad de encontrar células madre compatibles de un donante no emparentado es ligeramente mayor, alrededor del 50%.
Entre personas no relacionadas, la probabilidad de compatibilidad antigénica es mucho mayor si tanto el donante como el receptor son del mismo origen racial y étnico. El número de donantes en general está aumentando, sin embargo, para ciertos grupos étnicos o raciales, las posibilidades de encontrar un donante todavía están por debajo del promedio. Los registros de donantes pueden ser útiles para encontrar un donante no familiar.
Los gemelos monocigóticos tienen la misma estructura genética, por lo que comparten los mismos antígenos HLA: se deduce que el organismo del paciente aceptará el trasplante de un gemelo monocigótico. Sin embargo, los gemelos monocigóticos son extremadamente raros, por lo que los trasplantes singénicos son solo un pequeño porcentaje de todos los trasplantes.
¿Cómo se obtiene la médula ósea para trasplante?
Las células madre que se utilizan en el trasplante de médula ósea se obtienen de la parte central y líquida del hueso, es decir, de la médula. En general, la operación necesaria para obtener la médula, denominada «cosecha», es similar para todos los tipos de trasplante (autólogo, singénico y alogénico).
El donante recibe anestesia general o local (que causa pérdida de sensibilidad de la cintura para abajo); para tomar la médula se usa una especie de jeringa, la aguja penetra los huesos de la pelvis y toma la médula del interior del hueso.
La recolección de médula dura aproximadamente una hora.
Luego, el material recolectado se trata para eliminar la sangre y los fragmentos óseos: para mantener vivas las células madre hasta el momento adecuado, se usa un conservante y se usa congelación (criopreservación). Las células madre se pueden criopreservar (congelar) incluso durante muchos años.
¿Qué riesgos enfrenta un donante de médula ósea?
La cantidad de médula extraída es mínima, por lo que la donación no suele crear problemas importantes para el donante. El riesgo más grave asociado a la donación de médula ósea es el asociado a la anestesia durante la cirugía, que es casi insignificante en términos absolutos.
El área de donde se extrae la médula ósea puede estar dolorida o adolorida durante unos días y el donante puede sentirse cansado .
El cuerpo del donante repondrá todo el suministro de médula ósea en unas pocas semanas, pero el tiempo de recuperación puede variar. Algunas personas regresan a sus ocupaciones normales a los dos o tres días, mientras que a otras les puede llevar de tres a cuatro semanas recuperar la fuerza por completo.
¿Cómo se extraen las células madre periféricas para trasplantarlas?
Las células madre periféricas utilizadas para el trasplante derivan de la sangre, de la que se extraen mediante una técnica denominada aféresis o leucocitaféresis.
En los cuatro o cinco días anteriores a la recolección, el donante recibe un fármaco que induce un aumento en la cantidad de células madre liberadas a la sangre. Durante la aféresis, se extrae sangre de una vena del brazo o mediante un catéter venoso central (un tubo flexible que se coloca en una vena del cuello, el pecho o la ingle). La sangre pasa a una máquina que extrae las células madre y luego se devuelve al donante. Las células madre recolectadas se conservan. La aféresis suele durar de cuatro a seis horas. Las células madre se congelarán hasta el momento del trasplante.
¿Existe algún riesgo para quienes donan células madre periféricas?
La aféresis generalmente causa solo una leve molestia y el donante puede sentirla durante la recolección.
- mareos ,
- escalofríos ,
- entumecimiento de los labios
- y calambres en las manos.
A diferencia de la donación de médula ósea, la donación de células madre periféricas no requiere anestesia.
El medicamento administrado para estimular la movilización (liberación) de células madre de la médula ósea a la sangre puede causar
- dolor articular y muscular ,
- dolor de cabeza ,
- fatiga,
- náuseas, vómitos ,
- y / o insomnio .
Estos efectos secundarios generalmente desaparecen dentro de los dos o tres días posteriores a la última dosis del medicamento.
¿Cómo se obtienen las células madre del cordón umbilical?
Las células madre también se pueden extraer de la sangre del cordón umbilical: la madre debe ponerse en contacto con un banco de sangre de cordón umbilical antes de dar a luz . El banco puede solicitar que se complete un cuestionario y se tome una pequeña muestra de sangre.
Los bancos de sangre de cordón umbilical pueden ser públicos o comerciales. Los públicos aceptan donaciones de sangre y pueden proporcionar las células madre a otro miembro compatible seleccionado entre los que se comunicaron con el banco. Por el contrario, los bancos comerciales almacenan la sangre del cordón umbilical a nombre y en nombre de la familia si es necesario utilizarla más adelante para el niño u otro miembro de la familia.
Después del parto y después de que se corta el cordón umbilical, se extrae sangre del cordón umbilical y la placenta. Esta técnica minimiza los riesgos para la madre y el bebé. Con el consentimiento de la madre, la sangre del cordón umbilical se trata, se congela y se almacena en el banco.
Solo se puede extraer un pequeño porcentaje de la sangre presente en el cordón umbilical y la placenta, por lo que las células madre explantadas de esta manera se suelen utilizar en niños o adolescentes.
¿Es necesario tomar precauciones especiales en el caso de un autotrasplante en un paciente con cáncer?
Las células madre utilizadas para el autotrasplante deben estar relativamente libres de células cancerosas. A veces, sin embargo, las células recolectadas deben tratarse antes del trasplante, con una técnica conocida como «purificación», para eliminar las células cancerosas.
Esta técnica puede eliminar algunas de las células cancerosas de las recolectadas y minimizar el riesgo de que el cáncer regrese. Sin embargo, la purificación también puede dañar algunas de las células madre sanas, por lo que es necesario explantar más células para garantizar que quede suficiente incluso en el momento del trasplante.
¿Cómo se implantan las células madre?
Al paciente que recibe una dosis masiva de quimioterapia y / o radiación, las células madre se administran por goteo, como si se tratara de una transfusión de sangre normal.
Esta etapa del trasplante toma de una a cinco horas.
¿Qué pasa después del trasplante?
Una vez que las células madre ingresan a la circulación, viajan a la médula ósea, donde comienzan a producir nuevos glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en un proceso conocido como » injerto «.
El injerto generalmente ocurre dentro de las dos a cuatro semanas posteriores al trasplante. Los médicos controlan al paciente, controlando el recuento sanguíneo de forma regular. Sin embargo, la recuperación completa de la función inmunológica lleva mucho más tiempo: hasta varios meses para los que se han sometido a un autotrasplante y hasta uno o dos años para los que se han sometido a un alotrasplante o singénico. Los médicos evalúan los resultados de varios análisis de sangre para confirmar que se han producido nuevas células y que el tumor no ha regresado.
La aspiración de médula (extracción con jeringa de una pequeña muestra de médula ósea que se examinará con un microscopio) también puede ayudar a los médicos a determinar si la nueva médula está funcionando como debería.
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del trasplante de médula ósea y de células madre periféricas?
El principal riesgo asociado a ambas terapias es el aumento de infecciones y hemorragias, vinculado a la dosis masiva de fármacos quimioterapéuticos. Los médicos pueden administrar antibióticos para prevenir o tratar infecciones, o pueden usar transfusiones de plaquetas para prevenir hemorragias y transfusiones de glóbulos rojos para tratar la anemia.
Los pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea y un trasplante de células madre periféricas también pueden sufrir efectos secundarios a corto plazo, como:
- náusea,
- Vomitó,
- fatiga,
- pérdida de apetito ,
- úlceras en la boca ,
- pérdida de cabello ,
- reacciones cutáneas .
Los posibles riesgos a largo plazo incluyen complicaciones de la quimioterapia y radioterapia previas al trasplante, por ejemplo:
- esterilidad (incapacidad para concebir un hijo),
- cataratas (opacidad del cristalino del ojo, que causa problemas de visión o ceguera),
- tumores secundarios (nuevos),
- Daño al hígado, riñones, pulmones y / o corazón .
Después de los trasplantes alogénicos, en algunos casos puede haber una reacción de rechazo de injerto contra huésped ( EICH ), en la que los glóbulos blancos implantados identifican ciertas células en el cuerpo del paciente como extrañas y las atacan.
Los órganos que se dañan con mayor frecuencia son:
- piel,
- hígado,
- intestino.
Esta complicación puede aparecer pocas semanas después del trasplante (EICH aguda) o mucho más tarde (EICH crónica).
Para prevenirlo, el paciente puede recibir medicamentos que inhiben el sistema inmunológico y las células madre donadas pueden tratarse para eliminar los glóbulos blancos que causan el trastorno, con una técnica conocida como depleción de células T.
El rechazo puede ser muy severo y se trata con esteroides u otros agentes inmunosupresores; Puede ser muy difícil de curar, sin embargo, algunas investigaciones sugieren que los pacientes con leucemia que la padecen tienen un riesgo menor de recurrencia del cáncer. Se están realizando ensayos clínicos para encontrar formas de prevenir y tratar este efecto secundario.
El riesgo y la gravedad de las complicaciones dependen de la terapia y siempre y en cualquier caso es recomendable hablar con su médico.
¿Qué es el mini trasplante?
El minitrasplante (también llamado trasplante no mieloablativo o trasplante de intensidad reducida) es un tipo de trasplante alogénico: esta técnica se ha estudiado en ensayos clínicos como cura para varios tipos de cáncer, incluyendo
- leucemia,
- linfoma
- mieloma múltiple
- y otros cánceres de sangre.
El minitrasplante utiliza dosis más bajas y menos tóxicas de quimioterapia y / o radioterapia para preparar al paciente para el alotrasplante. El uso de dosis más bajas de medicamentos contra el cáncer y radiación destruye parcialmente la médula ósea del paciente, pero también disminuye la cantidad de células cancerosas y suprime el sistema inmunológico del paciente, evitando así el rechazo.
A diferencia de los trasplantes tradicionales, tras el minitrasplante las células del donante y las del paciente pueden coexistir durante algún tiempo en el cuerpo del paciente. Una vez que ha comenzado el injerto, las células del donante pueden provocar el rechazo del injerto contra el cáncer (GVT) y destruir las células cancerosas no eliminadas previamente por los medicamentos contra el cáncer y / o la radiación. Para facilitar el rechazo del trasplante contra el tumor, al paciente se le pueden inyectar glóbulos blancos del donante: esta técnica se conoce como “infusión de linfocitos del donante”.
¿Qué es el trasplante doble?
El trasplante doble (en tándem) es un tipo de trasplante autólogo, estudiado en ensayos clínicos como terapia para varios tipos de cáncer, incluido el mieloma múltiple y el cáncer de células germinales.
Durante el trasplante en tándem, el paciente recibe una dosis masiva de quimioterapia y un primer trasplante seguido, después de algunas semanas o meses, de una segunda quimioterapia y un segundo trasplante. Los investigadores esperan que este método pueda prevenir la recurrencia del tumor.
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