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Introducción
El trasplante de hígado es la cirugía en la que se extrae un hígado dañado o enfermo y se reemplaza con un hígado sano extraído de otra persona, el donante . El trasplante de hígado es una intervención relativamente común, cuyo éxito le permite llevar una existencia normal recuperando una calidad de vida satisfactoria.
Después de un año, entre el 85 y el 90 por ciento de los órganos implantados funcionan con regularidad (el pronóstico, sin embargo, depende de numerosos factores), mientras que los pacientes restantes pueden experimentar disfunciones del órgano implantado o rechazo del órgano (el organismo no acepta el nuevo hígado). ; en estos casos, el médico y el equipo del centro de trasplantes decidirán si es posible un segundo intento.
Actualmente en Italia el tiempo medio de espera de los pacientes en lista de trasplante de hígado es de poco más de año y medio; más del 50% de las intervenciones se realizan en los siguientes cinco centros:
- Turín
- Pisa,
- Bolonia
- Bérgamo,
- Padua.
¿Para qué sirve el hígado?
El hígado es un órgano indispensable para la vida porque es útil para
- luchar contra las infecciones,
- limpia la sangre de los desechos,
- ayudar a la digestión ,
- actúa como depósito de un tipo particular de azúcar (glucógeno) del que el cuerpo extrae energía.
El hígado es el órgano más grande del cuerpo (si no consideramos la piel).
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Causas
En los adultos, la causa más común de trasplante de hígado es la cirrosis , una condición patológica que puede ser causada por diversos trastornos que destruyen las células hepáticas sanas, reemplazándolas con tejido cicatricial.
Entre las causas más comunes de cirrosis se encuentran:
- infección crónica causada por el virus de la hepatitis C ,
- abuso prolongado de alcohol ,
- trastornos hepáticos autoinmunes ,
- infección crónica causada por el virus de la hepatitis B ,
- acumulación de grasa en el hígado ,
- Trastornos hereditarios del hígado.
El sistema de defensa natural del cuerpo ( sistema inmunológico ) combate las enfermedades al destruir patógenos como bacterias y virus. Los trastornos hepáticos autoinmunes ocurren cuando el sistema inmunológico no reconoce al hígado como el cuerpo y lo ataca, confundiéndolo con un cuerpo extraño.
Los trastornos hereditarios se transmiten a los niños junto con la herencia genética.
En los niños, el motivo más frecuente de trasplante de hígado es la atresia biliar, una condición caracterizada por la ausencia de las vías biliares, o por su obstrucción . Los conductos biliares son los conductos que permiten el paso de la bilis desde el hígado a la vesícula biliar y al intestino delgado. Si los conductos biliares están bloqueados, la bilis se acumula en el hígado y causa cirrosis.
Entre las otras razones por las que se necesita un trasplante de hígado se encuentran:
- insuficiencia hepática repentina (insuficiencia hepática aguda), causada en la mayoría de los casos de intoxicación por hongos, por tomar demasiado acetaminofén (Tylenol ®, …) u otras drogas, …
- Tumores hepáticos sin metástasis .
Síntomas
Entre los síntomas más comunes relacionados con la presencia de trastornos hepáticos se encuentran:
- coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos ( ictericia ),
- cansancio o debilidad ,
- disminución del apetito ,
- dolor de estómago y náuseas ,
- adelgazante ,
- disminución del tono muscular,
- picazón ,
- hematomas y sangrado más de lo habitual,
- úlcera gástrica ,
- hemoptisis (vómitos o tos con sangre),
- taburetes negros ,
- abdomen hinchado ,
- amnesia o confusión .
No se puede vivir con un hígado enfermo, si el órgano deja de funcionar correctamente más allá de cierto límite, se hace necesario un trasplante.
La decisión de trasplantar
Su médico decidirá si necesita ir a un centro de trasplantes para ser evaluado por un equipo especializado, que puede incluir
- cirujanos
- hepatólogos (médicos especializados en el tratamiento de trastornos hepáticos),
- enfermeras
- psicologos
y otro personal especializado.
Los médicos te visitarán y te someterán a las pruebas habituales (análisis de sangre, radiografías , …) para comprender mejor si el trasplante es útil y factible en tu caso concreto.
El equipo médico también comprobará si:
- el corazón , los pulmones, los riñones y el sistema inmunológico son lo suficientemente fuertes para resistir el trasplante,
- estás preparado mental y emocionalmente,
- su familia y / o amigos podrán atenderlo antes y después de la cirugía.
Incluso si te declaran apto, siempre puedes optar por no someterte a la cirugía y para ayudarte a decidir, el equipo médico te explicará en detalle:
- el proceso de selección de pacientes,
- la realización de la operación y la convalecencia,
- Cuáles son las consecuencias a largo plazo del trasplante, por ejemplo, la necesidad de tomar medicamentos de por vida.
Durante el período de evaluación y mientras espera el trasplante, deberá intentar mantenerse en buen estado de salud. Su médico le aconsejará qué hacer mientras espera que le trasplanten el órgano.
Establecer la elegibilidad para un trasplante de hígado
Los distintos centros de trasplante establecen diferentes reglas para la selección de los pacientes a realizar la intervención, en general, sin embargo, puede que no seas apto y / o seleccionado si:
- tiene cáncer (incluso no en el hígado),
- sufre problemas cardíacos o pulmonares graves,
- tiene problemas de abuso de alcohol o drogas ,
- sufre de infecciones graves,
- usted tiene SIDA ,
- tiene problemas para seguir las instrucciones de su médico,
- no tienes a nadie que te cuide.
La operación es riesgosa y puede presentar complicaciones, pero lamentablemente el suministro de órganos no es suficiente para cubrir la demanda, por lo que es necesario asegurar que los pocos hígados disponibles sean donados a pacientes que ofrecen más posibilidades de un beneficio duradero.
¿Cuánto tiempo se tarda en encontrar un hígado?
Si va a recibir un trasplante, su nombre se incluirá en una lista nacional. El tiempo que lleva encontrar un hígado compatible puede depender
- la compatibilidad del cuerpo disponible, calculada sobre la base de factores tales como
- grupo sanguíneo ,
- altura y peso,
- la urgencia de la intervención.
Los pacientes que necesitan urgentemente un hígado nuevo porque son potencialmente mortales obviamente se colocan en la parte superior de la lista.
Por tanto, muchos pacientes tendrán que esperar mucho tiempo antes de recibir el trasplante (hasta la fecha en Italia el tiempo medio de espera es de unos 1,6 años ).
Su médico le dirá qué hacer para mantenerse saludable mientras espera su trasplante.
Donantes
La mayoría de los órganos que se van a trasplantar pertenecen a personas que acaban de fallecer: este tipo de donante se denomina donante fallecido .
En algunos casos, sin embargo, una persona viva y sana puede donar parte de su hígado a un paciente, generalmente un miembro de la familia. Este tipo de donante se llama donante vivo . El trasplante de vida en Italia está permitido solo entre familiares o entre sujetos con una relación de parentesco, siguiendo estrictos controles de espontaneidad, libertad y gratuidad de la donación. También es imperativo que el receptor sea apto para ser incluido en la lista y esté asociado con una probabilidad razonable de beneficiarse de la intervención.
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Ambos tipos de trasplantes suelen dar buenos resultados.
Todos los donantes, incluso los fallecidos, se someten a pruebas antes de la extracción: las pruebas se utilizan para asegurarse de que el hígado del donante está funcionando correctamente, que el grupo sanguíneo es compatible con el suyo y que el órgano es del tamaño correcto, y por lo tanto hay tanta compatibilidad como sea posible.
Los adultos generalmente reciben un hígado completo de un donante fallecido. En algunos casos, sin embargo, solo se puede usar una parte del hígado del donante fallecido porque el paciente que recibe el trasplante es más delgado o más bajo. En otros casos, el hígado del donante fallecido se divide en dos partes: la más pequeña va para un niño, mientras que la más grande va para un adulto.
Intervención
Cuando haya un hígado disponible, deberá ir al hospital de inmediato para prepararse para la cirugía.
- Si el hígado pertenece a un donante vivo, ambos serán operados al mismo tiempo.
- Si, por el contrario, el hígado pertenece a un donante fallecido, la cirugía comenzará cuando el hígado haya llegado al hospital.
La operación puede durar hasta 12 horas (generalmente alrededor de 6/8 horas, pero existen amplias variaciones relacionadas con las condiciones del receptor y del donante): el cirujano extraerá el hígado enfermo y lo reemplazará con el hígado del donante.
Despues de la cirugia
La mayoría de los pacientes necesitarán unos días en cuidados intensivos y de 2 a 4 semanas en la sala, el tiempo necesario para saber si el nuevo hígado está funcionando correctamente; Deberá tomar varios medicamentos para prevenir infecciones y el rechazo de órganos (antibióticos e inmunosupresores, respectivamente).
Su médico buscará síntomas que sugieran sangrado, infección o rechazo; Durante la hospitalización, se le indicará cómo cuidar su salud una vez que le den el alta y cómo utilizar los medicamentos necesarios para proteger su nuevo hígado.
Después de la renuncia
Después del alta, deberá consultar a su médico con frecuencia, quien comprobará si su hígado funciona correctamente. Deberá realizarse análisis de sangre con regularidad para ver si el hígado está dañado por rechazo, infecciones o cualquier problema con los conductos biliares o los vasos sanguíneos.
Para salvaguardar la salud del hígado, debe:
- Evite el contacto con pacientes infecciosos e informe al médico de todas las enfermedades que padece,
- seguir una dieta saludable , hacer ejercicio , no fumar y no beber alcohol ,
- tomar los medicamentos siguiendo las prescripciones con cuidado,
- Pídale consejo a su médico antes de tomar cualquier otro medicamento, incluidos los de venta libre,
- someterse a análisis de sangre y a todas las demás pruebas recomendadas por su médico,
- use protector solar para prevenir el cáncer de piel y realice todas las pruebas de detección del cáncer.
Rechazo y otras complicaciones
El rechazo es la reacción del sistema inmunológico contra el nuevo hígado después del trasplante, de hecho, es posible que el sistema inmunológico intente destruir el cuerpo una vez implantado.
Prevención del rechazo
Para evitar que su cuerpo ataque al nuevo hígado, deberá tomar medicamentos contra el rechazo, también llamados inmunosupresores, de por vida.
¿Tienen los inmunosupresores algún efecto secundario?
Los medicamentos contra el rechazo tienen varios efectos secundarios graves, como debilitar el sistema inmunológico, por lo que será más propenso a las infecciones.
Otros posibles efectos secundarios incluyen:
- aumento de peso,
- hipertensión ,
- hipercolesterolemia ,
- la diabetes ,
- fragilidad ósea ,
- lesión renal,
- cáncer de piel.
El médico y el equipo quirúrgico lo controlarán atentamente y tomarán medidas contra los efectos secundarios.
Síntomas de rechazo
Si su cuerpo rechaza el hígado nuevo, es probable que se sienta cansado, tenga poco apetito o tenga malestar estomacal .
Otros síntomas incluyen:
- fiebre ,
- dolor en el área del hígado,
- ictericia ,
- orina oscura ,
- Lo dejé claro.
El rechazo, en algunos casos, puede ser asintomático, luego los médicos te someterán a análisis de sangre; Por lo general, también se necesita una biopsia de hígado para determinar si el cuerpo rechaza el nuevo órgano. Durante la biopsia, el médico toma una pequeña muestra del hígado y la examina con un microscopio.
Otros efectos secundarios y problemas
El hígado trasplantado puede resultar dañado por la recaída del trastorno que condujo al trasplante; por ejemplo, el virus de la hepatitis C puede reaparecer y dañar el hígado nuevo en un paciente que padecía hepatitis C antes del trasplante.
Otros posibles problemas incluyen:
- obstrucción de los vasos sanguíneos que irrigan el hígado,
- lesiones de los conductos biliares.
¿Volveré a la vida como siempre?
Después de un trasplante exitoso, la mayoría de los pacientes pueden volver a la vida normal y algunos incluso pueden volver al trabajo.
Sin embargo, recuperar completamente su fuerza puede llevar meses, especialmente si estaba muy debilitado antes del trasplante. Sin embargo, el médico podrá predecir la duración aproximada de su convalecencia.
Los grupos de asesoramiento y / o ayuda pueden ser útiles para ayudarlo a vivir con un hígado nuevo.
- Trabajar . Después de la recuperación, la mayoría de los pacientes pueden volver a trabajar. Su médico le dirá exactamente cuándo.
- Dieta . La mayoría de los pacientes pueden volver a la dieta que seguían antes del trasplante. Algunos medicamentos recetados después de su trasplante pueden hacerle subir de peso, mientras que otros pueden causar diabetes o elevar su colesterol. Llevar una dieta balanceada y baja en grasas puede ayudarlo a mantenerse saludable.
- Ejercicio . Después del trasplante, casi todos los pacientes pueden volver a la actividad física.
- Actividad sexual . La mayoría de los pacientes podrán tener una vida sexual normal. Sin embargo, las mujeres deben evitar quedarse embarazadas durante el primer año después del trasplante. Pregúntele a su médico cuándo puede volver a una vida sexual normal o cuándo puede tener un bebé de manera segura.
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