Traqueotomía y traqueotomía: intervención y complicaciones

Introducción

El término traqueotomía se refiere a una práctica quirúrgica destinada a realizar una incisión en la tráquea, un órgano del sistema respiratorio que conecta la laringe con la porción inicial de los bronquios; la abertura artificial que se crea permite crear un pasaje «alternativo» para el aire que viene del exterior, que por alguna razón ya no puede llegar a los pulmones por las vías respiratorias fisiológicas.

Por lo tanto, el propósito de la traqueotomía es continuar suministrando aire a los pulmones, independientemente del problema que impide el flujo normal.

Las posibles indicaciones para su realización son numerosas, caracterizadas entre otras cosas por una duración variable, pero es importante distinguir entre

• traqueotomía , una vía aérea temporal,
• traqueotomía , una incisión semipermanente o permanente de la tráquea.

La etimología de la palabra «traqueotomía» deriva de dos palabras del idioma griego antiguo:

• «tráquea»,
• “-Tomia”, que significa “cortar”.

El término «traqueotomía» se deriva de

• «tráquea»,
• “-Estomia”, que significa “boca”, entendida como la realización de una apertura semipermanente o permanente.

Por este motivo, algunos autores se refieren a estos términos respectivamente para indicar la cirugía de apertura y su resultado.

Revisión de anatomía

Para comprender mejor las razones detrás de la necesidad de una traqueotomía (o traqueotomía), así como los métodos de implementación, es necesario aclarar el curso que debe seguir el aire para llegar a los pulmones, o la organización de las vías respiratorias.

• Hablamos de vías respiratorias superiores para indicar el tramo entre las aberturas que miran hacia afuera (es decir, boca y fosas nasales) hasta el interior de la faringe y la laringe.
• Las vías respiratorias inferiores, en cambio, incluyen la tráquea (nuestro objeto de interés) y los bronquios principales y secundarios que, al entrar en el parénquima pulmonar, permiten llegar a las vías respiratorias más pequeñas hasta el lugar real donde se produce el intercambio respiratorio entre el aire. y sangre (alvéolos).

La tráquea es una estructura de cartílago fibroso que se origina en la laringe, en particular del último de los cartílagos laríngeos (cartílago cricoides), y llega a los dos bronquios principales.

Es una estructura cilíndrica, hueca para permitir el paso del aire, y de unos 12 centímetros de largo; consiste en la superposición de cartílagos en forma de herradura superpuestos entre sí.

Indicaciones

Cuando se crea un obstáculo en las vías respiratorias superiores, el aire ya no puede pasar, con la consiguiente aparición  de deficiencia de oxígeno en todo el organismo ( hipoxia ); en estos casos la tarea del médico es crear una vía de paso alternativa,  creando una comunicación con el exterior (por lo tanto, una vía de acceso para el aire exterior) más allá del obstáculo. La ruta de acceso generalmente se crea al nivel del primer componente de la vía aérea inferior, la tráquea.

La elección suele estar determinada por:

• posición de la tráquea, de fácil acceso para el cirujano,
• constitución de la tráquea misma (conectivo y cartílago).

Si el abordaje es permanente, hablaremos de traqueotomía; si, por el contrario, la vía de acceso sigue siendo temporal, hablamos de traqueotomía.

Por tanto, las principales indicaciones están representadas por

• una obstrucción de las vías respiratorias superiores que por alguna razón no se puede resolver,
• parálisis, problemas neurológicos u otras afecciones que dificultan el drenaje de las secreciones de la garganta y que requieren succión directa para despejar las vías respiratorias,
• pacientes que necesitan intubación durante períodos prolongados o afecciones médicas que requieren el uso de un respirador (ventilador) durante un período prolongado, generalmente más de una a dos semanas,
• una cirugía de cabeza y cuello que requiere anestesia general del paciente, pero no permite la intubación (porque el cirujano tiene que trabajar al nivel de la región del cuello),
• situaciones de emergencia cuando la respiración está obstruida.

¿Traqueotomía o intubación prolongada?

También se puede realizar una traqueotomía para administrar oxígeno directamente a los pulmones cuando el paciente no puede respirar normalmente, por ejemplo, después de una lesión o accidente, o porque los músculos están muy débiles.

Las razones que a menudo hacen que la traqueotomía sea preferible a la intubación prolongada son:

• Disminución de las molestias para el paciente, que por lo tanto se verá obligado a tomar menos medicamentos (en primer lugar, analgésicos).
• Capacidad para poder alimentarse por vía oral, ya que la deglución sigue siendo posible (la glotis es responsable de la subdivisión, en el momento de la deglución, entre las vías respiratorias y el tracto digestivo).
• Menor riesgo de neumonía por aspiración , precisamente porque se conservan el mecanismo de deglución y la función glótica.
• Posibilidad (con algunas cánulas) de poder hablar y comunicarse con el mundo exterior.
• Reducción del trabajo que debe realizar el paciente para respirar y por tanto reducción de la fatiga, gracias a la conformación de los tubos traqueales para traqueotomía en comparación con la intubación endotraqueal.
• Extubación más fácil durante el destete que la intubación traqueal clásica.

Intervención

En muchos casos, la traqueotomía se planificará con antelación y se realizará en el hospital, aunque en ocasiones es necesario proceder en una situación de emergencia, como en el caso de un accidente.

La incisión real generalmente se hace en el tejido conectivo fibroso entre un anillo de cartílago y el siguiente, generalmente entre el segundo y el cuarto.

Los métodos utilizados hasta la fecha son numerosos, todos agobiados por la necesidad de cumplir con procedimientos específicos y vigilar que no se produzca la aparición de complicaciones; desde un punto de vista general, durante una traqueotomía planificada, se hace que el paciente se acueste sobre la mesa quirúrgica para favorecer la hiperextensión del cuello; si es necesario, se depila, desinfecta la piel, después de lo cual se realiza una incisión en la piel y el tiroides, hasta que se descubre la tráquea, donde se realizará la abertura necesaria.

En caso de emergencia, se requiere que la apertura se realice rápidamente, recurriendo a menudo a un anestésico local si no hay tiempo suficiente para usar un anestésico general; esto significa que el paciente puede estar consciente durante el procedimiento, pero por lo general el dolor no es particularmente intenso.

Después de la incisión, se coloca una cánula al nivel del sitio de acceso que mantendrá el contacto entre la cavidad traqueal y el mundo exterior.

Complicaciones

Como cualquier procedimiento quirúrgico, la traqueotomía también tiene una cierta tasa de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.

• Riesgo de infección : obviamente es común a cualquier cirugía que se realice. Para reducir este riesgo es necesario realizar una desinfección minuciosa, en ocasiones acompañada de profilaxis antibiótica.
• Lesiones de todas las estructuras anatómicas que se pueden encontrar al intentar hacer una incisión en la tráquea, incluidos los vasos sanguíneos y los nervios.
• Riesgo de crear comunicación entre la tráquea y el esófago (órgano ubicado inmediatamente detrás de la tráquea y responsable del paso de los alimentos al estómago).
• Riesgo de lesión del revestimiento del pulmón que resulte en neumotórax .
• Acumulación de secreciones dentro de la tráquea, especialmente alrededor de la cánula que, al ser un cuerpo extraño, todavía representa un sitio preferencial para el crecimiento bacteriano.

El sujeto sometido a traqueotomía es en la mayoría de los casos un paciente hospitalizado o incluso hospitalizado en cuidados intensivos, por lo que se expone fácilmente al desarrollo de neumonía de origen nosocomial.

¿Puedes hablar después de la traqueotomía?

Una posible consecuencia de la traqueotomía (aunque en realidad dependa del tipo de cánula que decidas utilizar) está representada por la alteración de la fonación (hasta la imposibilidad de hablar).

Dado que la voz se genera por el paso del aire sobre las cuerdas vocales, ubicadas en la parte posterior de la garganta, después de la traqueotomía la mayor parte del aire exhalado pasará a través de la cánula y solo una pequeña parte por encima de las cuerdas vocales; para compensar este problema existen cánulas capaces de cerrarse temporalmente durante la emisión de aire, permitiendo así una salida más fisiológica del aire. En estos casos, generalmente se invita al paciente a acudir a un logopeda, quien podrá ayudarlo de manera efectiva a recuperar sus habilidades del habla.