Transfusiones de sangre: procedimiento y riesgos

Introducción

Las transfusiones de sangre son un procedimiento médico en el que el paciente recibe sangre de un donante a través de una vía intravenosa insertada en uno de los vasos sanguíneos.

Las transfusiones se utilizan para

reponer la sangre perdida durante la cirugía o en caso de lesiones graves,
intervenir cuando el cuerpo no puede producir sangre normalmente debido a una enfermedad, como:
- anemia (falta de glóbulos rojos),
- afecciones que afectan a los glóbulos rojos (anemia de células falciformes, talasemia, …),
- algunas formas de cáncer o quimioterapia.

Una transfusión de sangre puede reemplazar la sangre en su totalidad o solo en una fracción (líquida o celular).

Durante la transfusión, se usa una pequeña aguja para insertar el goteo en uno de los vasos sanguíneos; la duración del procedimiento varía de 1 a 4 horas, dependiendo de la cantidad de sangre que necesite el paciente.

Las transfusiones de sangre son procedimientos generalizados y muy seguros; toda la sangre donada se analiza antes de usarla para asegurarse de que no sea portadora de infecciones graves como hepatitis o VIH, mientras que existe un riesgo mínimo de complicaciones como:

reacción alérgica a la sangre de un donante,
reacciones cardíacas, pulmonares o inmunes.

Cada año en Italia se transfunden alrededor de 660 mil pacientes; la mayoría de las transfusiones se realizan sin problemas o con complicaciones muy leves como máximo. Solo en casos raros los pacientes tienen problemas graves.

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Sangre

El corazón bombea sangre por todo el cuerpo a través de una red de arterias y venas.

La sangre tiene varias funciones vitales, por ejemplo, transporta oxígeno y otros nutrientes a todos los órganos y tejidos. El suministro constante de sangre sana en todo el cuerpo es fundamental para la salud general del paciente.

La sangre está formada por varios tipos de células:

glóbulos rojos (eritrocitos),
glóbulos blancos (leucocitos),
plaquetas .

La parte líquida de la sangre se llama plasma.

Las transfusiones pueden involucrar sangre completa (es decir, todas sus partes) o, en la mayoría de los casos, solo partes de ella.

Grupos de sangre

Todo el mundo tiene su propio grupo sanguíneo y hay 4 grupos sanguíneos posibles:

A
B.
AB
0 (cero)

Además, cada uno de nosotros es Rh positivo o Rh negativo . Por ejemplo, una persona del grupo A puede ser Rh positivo o Rh negativo.

Diagrama de grupos sanguíneos y anticuerpos relacionados.

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La sangre utilizada en la transfusión debe ser compatible con el grupo sanguíneo del receptor, de lo contrario, los anticuerpos específicos (proteínas) presentes en la sangre atacarían la sangre nueva y provocarían graves complicaciones.

La sangre del grupo 0 es segura para casi todos los pacientes. Aproximadamente el 40% de la población tiene sangre de este grupo. Cualquiera que tenga sangre de este grupo se denomina donante universal . La sangre del grupo 0 se utiliza en caso de emergencia, cuando no hay tiempo para evaluar el grupo sanguíneo del paciente.

Quien tiene la sangre del grupo AB se llama receptor universal, es decir, puede recibir la sangre de cualquier grupo.

Si la sangre es Rh positiva, se puede recibir sangre de cualquier tipo. Si es Rh negativo, solo debe recibir sangre del mismo tipo.

La sangre Rh negativo se usa en una emergencia cuando no hay tiempo para verificar el Rh del paciente.

Bancos de sangre

Los bancos de sangre recolectan, examinan y almacenan sangre. Revisan cuidadosamente toda la sangre que se dona para descartar la presencia de agentes infecciosos (como virus) u otros factores peligrosos.

Los bancos de sangre también revisan toda la sangre donada para averiguar su grupo y tipo Rh. Si el paciente recibe sangre de un grupo sanguíneo incompatible, puede desarrollar graves problemas de salud, por lo que es imperativo que la sangre se controle cuidadosamente.

Para preparar sangre para transfusiones, algunos bancos eliminan los glóbulos blancos. Este proceso se llama leucodepleción. En casos raros, de hecho, el paciente puede ser alérgico a los glóbulos blancos que se van a recibir, por lo que eliminarlos disminuye el riesgo de reacciones alérgicas.

No todas las transfusiones usan sangre donada por un extraño. Si necesita someterse a una cirugía, es posible que necesite una transfusión para reponer la sangre perdida durante la cirugía. Si la cirugía está programada, es probable que su médico le pregunte si desea usar su propia sangre, en lugar de la de un donante.

Si elige usar su propia sangre, deberá tomar una o dos muestras antes de la cirugía. La sangre se almacenará en un banco de sangre.

Alternativas a las transfusiones

Los investigadores están intentando desarrollar técnicas innovadoras para producir sangre artificialmente.

Actualmente no existen alternativas a la sangre humana, sin embargo se han desarrollado medicamentos que pueden integrar parcialmente las funciones de ciertas partes de la sangre. Por ejemplo, algunos pacientes con problemas renales toman eritropoyetina, un medicamento que ayuda al cuerpo a producir glóbulos rojos por sí solo; gracias al uso de esta sustancia, la demanda de transfusiones disminuye.

Por su parte, los cirujanos tratan de minimizar la cantidad de sangre perdida durante la cirugía y por tanto la necesidad de transfusiones. En algunos casos, pueden recolectar y reutilizar la sangre del paciente.

Peligros

La mayoría de las transfusiones no crean ninguna dificultad, solo en algunos casos ocurren pequeños problemas. Por otro lado, los casos son muy raros y los problemas son más graves.

Reacciones alérgicas

Algunas personas experimentan una reacción alérgica a la sangre que reciben, lo que también puede ocurrir cuando la sangre nueva es compatible con la del paciente.

Las reacciones alérgicas pueden ser de leves a potencialmente mortales; Entre los síntomas más comunes recordamos:

la ansiedad ,
dolor de espalda o dolor de pecho ,
dificultad para respirar ,
fiebre , escalofríos, sofocos y sudores fríos,
latidos cardíacos rápidos o presión arterial baja ,
náuseas ,
dolor de estómago .

Al primer síntoma de una reacción alérgica, el médico o la enfermera interrumpen la transfusión. Luego, el equipo médico procede a evaluar la gravedad de la reacción, las terapias y si existen las condiciones para reanudar la transfusión de manera segura.

Virus y enfermedades infecciosas.

Algunos agentes infecciosos, como el VIH , pueden sobrevivir en la sangre e infectar al paciente que recibe la transfusión. Los bancos de sangre monitorean de cerca la sangre donada para garantizar su seguridad.

El riesgo de contraer un virus durante una transfusión de sangre es actualmente muy bajo.

VIH . Toda la sangre donada se analiza para detectar el VIH. Para verificar los posibles donantes, también se toman otras medidas. A los donantes se les pregunta si tienen síntomas de VIH, si tienen comportamientos de riesgo o si tienen factores de riesgo de contraer el VIH. El porcentaje de posibles donantes infectados capaces de transmitir el VIH es de uno en dos millones.
Hepatitis B y C . El riesgo de que una donación de sangre se vea comprometida por la hepatitis B varía entre 1 en 200.000 y 1 en 360.000. El riesgo de hepatitis C varía entre 1 en 1 millón y 1 en 2 millones. Si se infecta la sangre con el virus de la hepatitis, es probable que se enferme.
Variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJD). Esta enfermedad es la variante humana de la enfermedad de las vacas locas . Es una enfermedad cerebral rara pero mortal. El riesgo de contraerlo durante una transfusión es muy bajo, pero aún existe. Por lo tanto, las personas que han estado expuestas a la vCJD no pueden donar sangre.

Temperatura

Durante la transfusión, o en cualquier caso dentro de unos días, el paciente puede experimentar repentinamente fiebre; es una reacción normal del cuerpo a los glóbulos blancos presentes en la sangre donada y puede tratarse con medicamentos clásicos de venta libre.

Algunos bancos de sangre extraen glóbulos blancos u otros componentes sanguíneos para disminuir el riesgo de una reacción alérgica después de la transfusión.

Sobrecarga de hierro

Si recibe demasiadas transfusiones de sangre, el hierro puede acumularse en la sangre (sobrecarga). Las personas con talasemia (un trastorno de la sangre) y que necesitan múltiples transfusiones corren el riesgo de sufrir una sobrecarga de hierro, lo que puede dañar

hígado,
corazón
y otras partes del cuerpo.

Si sufre de sobrecarga de hierro, probablemente necesitará terapia de quelación de hierro, en la que se administra un medicamento (por inyección o por vía oral) para eliminar el exceso de hierro del cuerpo.

Lesiones a los pulmones

Aunque es muy poco probable, las transfusiones de sangre pueden dañar los pulmones y causar dificultades respiratorias ( TRALI ). Las lesiones generalmente ocurren dentro de las seis horas posteriores a la transfusión.

La mayoría de los pacientes se recuperan, pero especialmente en el caso de enfermedades preexistentes graves (pacientes previamente enfermos) es posible que se produzcan reacciones mortales.

La causa de esta reacción no se conoce con certeza; Los anticuerpos (proteínas) que es más probable que se encuentren en el plasma de las mujeres que han tenido un hijo pueden provocar un mal funcionamiento de las células pulmonares. Precisamente por este riesgo, los hospitales están comenzando a diferenciar el uso de plasma entre hombres y mujeres.

Reacciones inmunohemolíticas agudas

Las reacciones inmunohemolíticas son tan graves como raras. Ocurren si el tipo de sangre recibido durante la transfusión es incompatible con la sangre del receptor. El cuerpo ataca los glóbulos rojos transfundidos y produce sustancias que son dañinas para los riñones.

Los síntomas incluyen:

escalofríos,
temperatura,
náusea,
dolor de pecho o espalda
y orina de color oscuro.

El médico detendrá la transfusión al primer síntoma de tal reacción.

Reacciones hemolíticas retardadas

Este es un tipo de reacción mucho más lenta que las agudas. El cuerpo descompone los glóbulos rojos tan lentamente que el problema puede pasar desapercibido hasta que la escasez de glóbulos rojos se vuelve particularmente grave.

Las reacciones hemolíticas retardadas son más frecuentes entre los pacientes que ya se han sometido a transfusiones.

Enfermedad de injerto contra huésped

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una enfermedad en la que los glóbulos blancos de la sangre transfundida atacan los tejidos del paciente que recibe la transfusión. La GVHD suele ser mortal y afecta a pacientes con sistemas inmunitarios muy comprometidos.

Los síntomas comienzan dentro de un mes de la transfusión e incluyen

temperatura,
erupción
y diarrea .

Para evitar la GVHD, la sangre transfundida debe tratarse de manera que los glóbulos blancos no causen la GVHD.

Tipos de transfusión

La sangre se puede transfundir como sangre completa (es decir, compuesta por todas sus partes) o, más frecuentemente, solo se transfunden las partes individuales.

Por ejemplo, si una enfermedad impide que el cuerpo produzca normalmente solo una parte de la sangre, probablemente solo necesite una transfusión de esa parte para tratar la enfermedad.

Transfusión de glóbulos rojos

Los glóbulos rojos son la parte de la sangre que se transfunde con mayor frecuencia. Estas células transportan oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos. Los glóbulos rojos también ayudan al cuerpo a eliminar el dióxido de carbono y otros productos de desecho.

Si ha perdido mucha sangre debido a un accidente o una cirugía, probablemente necesite una transfusión de glóbulos rojos. Este tipo de transfusión también puede ser útil para la anemia grave causada por una enfermedad o hemorragia.

L ‘ Anemia es una condición en la que la sangre tiene escasez de glóbulos rojos. La anemia también puede ocurrir si los glóbulos rojos tienen deficiencia de hemoglobina .

La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre su característico color rojo. Esta proteína transporta oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo.

Transfusión de plaquetas y factores de coagulación.

Las plaquetas y los factores de coagulación se utilizan para detener el sangrado, incluido el sangrado interno. Algunas afecciones pueden evitar que el cuerpo produzca suficientes plaquetas o factores de coagulación. Si tiene una de estas enfermedades, es probable que necesite transfusiones periódicas de plaquetas y factores de coagulación para mantenerse saludable.

Por ejemplo, si es hemofílico, probablemente necesite un factor de coagulación especial para complementar lo que le falta. La hemofilia es un trastorno sanguíneo poco común y hereditario que impide que la sangre se coagule normalmente.

Si tiene hemofilia, es probable que el sangrado después de una lesión o accidente dure más. Además, también puede tener hemorragias internas, especialmente en las articulaciones (rodillas, tobillos y codos).

Transfusiones de plasma

El plasma es la parte líquida de la sangre, que se compone principalmente de agua, pero también de proteínas, factores de coagulación, hormonas, vitaminas, colesterol, azúcar, sodio, potasio, calcio y otras sustancias.

En caso de quemaduras graves , insuficiencia hepática o infección grave, puede ser necesaria una transfusión de plasma.

Causas de la transfusión

Las transfusiones de sangre son muy frecuentes. Cada año, más de 600.000 italianos necesitan una transfusión, que se puede realizar a pacientes de todas las edades.

Algunas personas que se someten a cirugía necesitan transfusiones porque pierden mucha sangre durante la cirugía. Incluso aquellos con lesiones muy graves, como accidentes automovilísticos, heridas de guerra o desastres naturales, pueden necesitar reponer la sangre perdida.

Algunas personas necesitan sangre (sangre total o partes) porque están enfermas. Por ejemplo, las transfusiones de sangre se pueden usar para tratar:

Infecciones hepáticas graves o enfermedades que impiden que el cuerpo produzca sangre o partes de la sangre con normalidad.
enfermedades que causan anemia, como enfermedad renal o cáncer . Incluso la radioterapia y ciertos tipos de medicamentos pueden causar anemia. Existen varias formas de anemia, entre las que recordamos:
- anemia aplásica,
- Anemia de Fanconi,
- anemia hemolítica ,
- anemia por deficiencia de hierro ,
- anemia de células falciformes ,
- talasemia
trastornos de la coagulación sanguínea, como hemofilia o trombocitopenia.

Como sucede

Antes de la transfusión

Antes de la transfusión, la enfermera toma la sangre del paciente para averiguar el grupo sanguíneo (A, B, AB o 0) y el Rh. Se pincha el dedo con una aguja para recoger unas gotas de sangre o saca sangre de una de las venas.

El tipo de sangre utilizado para la transfusión debe ser compatible con el suyo. Si no fuera así, los anticuerpos (proteínas) en la sangre atacarían la sangre nueva y lo enfermarían.

Algunos pacientes experimentan una reacción alérgica incluso cuando la sangre donada es compatible con la de ellos. Para prevenirlo, su médico puede recetarle un medicamento que sea útil para prevenir reacciones alérgicas.

Si tiene alergias o ha tenido una reacción alérgica durante una transfusión, su médico hará todo lo posible para garantizar su seguridad.

La mayoría de los pacientes no necesitan cambiar su dieta ni sus actividades ni antes ni después de la transfusión. Su médico le dirá si necesita cambiar su estilo de vida de alguna manera antes de la transfusión.

Durante la transfusión

Las transfusiones se realizan en una clínica u hospital para pacientes ambulatorios. En casos muy raros se pueden realizar en casa. Las transfusiones también se realizan durante la cirugía y en la sala de emergencias.

Se inserta una vía intravenosa en uno de los vasos sanguíneos. A través de él se recibe sangre sana. La transfusión suele tardar de 1 a 4 horas, según la cantidad de sangre necesaria y el tipo de componente que reciba.

Durante la transfusión, las enfermeras vigilan de cerca al paciente, especialmente en los primeros 15 minutos, es decir, cuando existe el mayor riesgo de reacciones alérgicas. Las enfermeras continúan monitoreando al paciente durante la transfusión.

Después de la transfusión

Después de la transfusión, se controlan los signos vitales:

Se quita el goteo. Puede quedar un hematoma o una leve molestia en el lugar donde entró la aguja durante unos días.

Para saber cómo reacciona el cuerpo a la transfusión, probablemente necesite hacerse análisis de sangre. Su médico le informará a qué síntomas debe estar atento y en qué casos debe acudir a la sala de emergencias.

Qué comer después de una transfusión de sangre

Después de haber recibido una cantidad de sangre más o menos constante, no hay una indicación general clara de lo que es necesario / útil comer, que por lo tanto se evaluará para el paciente individual; en cambio, es útil que las dos comidas antes y después de la transfusión sean ligeras y libres de alimentos alergénicos.

Salvo que el médico especifique lo contrario, se recomienda una dieta sana y variada como para la población general , sin diferencias particulares; si existe riesgo de acumulación de hierro, evidentemente es recomendable limitar su ingesta, tanto de forma directa (reduciendo el consumo de alimentos que lo contienen ) como indirectamente (evitando las clásicas asociaciones capaces de favorecer su absorción, como el consumo de vitamina C en asociaciones con legumbres y otras fuentes, y por el contrario favoreciendo asociaciones capaces de limitar su absorción, por ejemplo con té negro , café , alimentos ricos en calcio ).