Contenido
Introducción
La bursitis y la tendinitis son dos afecciones inflamatorias comunes que afectan los tejidos blandos alrededor de los músculos y los huesos, especialmente alrededor
- hombro,
- codo,
- muñeca,
- cadera,
- rodilla,
- tobillo.
Las bolsas son pequeños sacos llenos de líquido que actúan como un amortiguador entre el hueso y otras partes móviles: músculos, tendones y piel. Están esparcidos por todo el cuerpo. La bursitis es la inflamación (enrojecimiento y aumento de líquido) de una bolsa.
Los tendones son bandas flexibles de tejido fibroso que conectan los músculos a los huesos transmitiendo tracción para generar movimiento. Están en todas partes del cuerpo:
- manos,
- muñecas
- codos
- espalda,
- además,
- rodillas
- tobillos
- pies.
Los tendones pueden ser pequeños, como los de las manos, o grandes, como el tendón de Aquiles del talón.
La tendinitis generalmente ocurre después de un trauma repetido en un área específica, como la muñeca o el tobillo. Provoca dolor e irritación alrededor de una articulación. Algunas formas comunes de tendinitis llevan el nombre de deportes que aumentan su riesgo. Por ejemplo, hablamos de codo de tenista, hombro de lanzador, hombro de nadador y rodilla de saltador.
El diagnóstico se realiza sobre la base de la historia, el examen físico y las técnicas de imagen.
Los primeros remedios van dirigidos a reducir el dolor y la hinchazón, para ello se pueden utilizar reposo, vendajes o elevación de la zona afectada, y se pueden utilizar fármacos. El hielo es útil para traumatismos importantes y recientes. Otros tipos de tratamiento son ultrasonido, fisioterapia, inyecciones de esteroides y cirugía.
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Causas y sintomas
La tendinitis causa dolor e irritación justo fuera de la articulación.
Algunas tendinitis llevan el nombre de un deporte o movimiento que normalmente aumenta el riesgo de inflamación, por lo que se denomina
- codo de tenista,
- codo de golfista,
- hombro del lanzador,
- hombro de nadador
- y rodilla del saltador.
Las infecciones, la artritis , la gota , la enfermedad de la tiroides y la diabetes también pueden causar o promover la inflamación de las bolsas o los tendones.
Muñeca
La tendinitis de la muñeca (enfermedad de Quervain) es una inflamación que afecta los dos tendones extensores del pulgar en el paso a nivel de la muñeca. Los dos tendones pueden sufrir inflamación o compresión y esto provoca una percepción significativa de dolor a lo largo del lado de la muñeca hacia el pulgar, dolor que tiende a aumentar al agarrar un objeto, al apretar el puño, …
La tendinitis de muñeca ocurre cuando la muñeca se usa de manera excesiva, repetitiva y / o incorrecta (cosiendo, usando el mouse, …); Las mujeres embarazadas y las que padecen artritis reumatoide son particularmente propensas a padecerla.
La afección es muy común entre las mujeres de mediana edad.
Codo
El codo de tenista identifica una lesión del tendón cubital externo, mientras que el del golfista indica una lesión del tendón cubital interno.
Sin embargo, estas tendinitis pueden ser causadas por cualquier actividad que requiera una rotación repetitiva de la muñeca o agarre de la mano, como ocurre con el uso de ciertas herramientas o movimientos de agarre o rotación de la mano. Los carpinteros, jardineros, pintores, músicos, esteticistas (manicuras) y dentistas tienen mayor riesgo de contraer estas formas de tendinitis.
El dolor se produce cerca del codo, a veces se irradia a la parte superior del brazo o al antebrazo.
Otro nombre para el codo de tenista es epicondilitis lateral. El codo del golfista se llama epicondilitis medial.
Hombro
El hombro puede verse afectado por dos tipos de tendinitis. La tendinitis del bíceps causa dolor en la parte frontal o lateral del hombro, que se irradia al codo y al antebrazo. El dolor también puede ocurrir cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza. El músculo bíceps, en la parte delantera del brazo, ayuda a estabilizar el húmero (el hueso del brazo) en la articulación del hombro. También ayuda a acelerar y ralentizar el brazo durante los movimientos en los que se eleva por encima de la cabeza en actividades como el tenis o los lanzamientos.
Tendinitis del manguito rotadorcausa dolor en la punta del hombro y la parte exterior del brazo. El dolor puede empeorar al levantar, tirar, empujar, extender el brazo por encima del nivel del hombro o al acostarse sobre el lado afectado. El manguito rotador es básicamente el grupo de cuatro músculos que unen el brazo al hombro, lo que le permite girar y ponerse de pie. Si el manguito rotador o la bursa están irritados o inflamados e hinchados, pueden comprimirse entre la cabeza del húmero y el acromion, el borde exterior de la escápula. A lo largo de los años, incluso los movimientos repetidos de los brazos o los efectos del envejecimiento en los movimientos de los hombros pueden irritar y desgastar los tendones, músculos y estructuras circundantes. Esta situación de compresión se denomina síndrome de pinzamiento subacromial.
Enfermedades como la artritis reumatoide pueden causar tendinitis y bursitis del manguito rotador. Los deportes que implican un uso extenuante del hombro y las actividades profesionales que requieren una hiperextensión ascendente frecuente del brazo son otras posibles causas de irritación del manguito de los rotadores o de la bolsa de los rotadores.
Rodilla
Un tendón que se usa en exceso durante actividades como bailar, andar en bicicleta o correr puede estirarse demasiado o romperse microscópicamente e inflamarse. Intentar amortiguar una caída también puede hacer que el músculo cuádriceps se contraiga y rompa su tendón por encima o por debajo de la rótula (tendón rotuliano). Este tipo de lesión ocurre con mayor frecuencia en personas mayores, que tienen tendones más débiles y menos flexibles. La tendinitis rotuliana a veces se llama rodilla de saltador porque, en deportes que requieren saltar, la contracción muscular y la fuerza de caer al suelo después de un salto tensionan el tendón. Las tensiones repetidas pueden causar inflamación o roturas del tendón.
La tendinitis de la rodilla puede causar dolor al correr, caminar a paso ligero o saltar. También puede aumentar el riesgo de roturas o desgarros extensos de los tendones. Una rotura completa del cuádriceps o de los tendones rotulianos no solo es dolorosa, sino también incapacitante: dificulta doblar, extender o levantar la pierna o cargar pesos sobre la pierna afectada.
Tendinitis de Aquiles
La lesión del tendón de Aquiles provoca irritación, desgarro o desgarro del tendón que conecta el músculo de la pantorrilla con el talón. La tendinitis de Aquiles es una lesión frecuente por uso excesivo, aunque puede ser causada por la contracción o debilidad de los músculos de la pantorrilla, o por condiciones que hacen que el tendón sea menos flexible y más rígido, como la artritis reactiva o el envejecimiento normal.
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Las lesiones del tendón de Aquiles pueden afectar a cualquier persona que participe regularmente en actividades que contraigan el músculo de la pantorrilla, como subir escaleras, aunque son más comunes en personas de mediana edad (guerreros de fin de semana) que pueden no realizar una actividad física regular. Entre los atletas profesionales, la mayor parte de la tendinitis de Aquiles parece ocurrir en deportes con aceleración rápida o saltos, como fútbol, tenis y baloncesto, y casi siempre al final de la temporada competitiva.
Puede ser una enfermedad crónica. También puede resultar en una aparente lesión repentina. La tendinitis es la causa más común de rotura del tendón de Aquiles. Cuando un tendón se debilita por la edad o el exceso de trabajo, el trauma puede hacer que se rompa. Estas lesiones pueden ser tan repentinas y dolorosas que pueden hacer que los jugadores profesionales de fútbol americano queden en estado de shock.
Diagnóstico
El diagnóstico de tendinitis comienza con una historia clínica y un examen físico.
El paciente debe describir el dolor y las circunstancias bajo las cuales surgió el dolor:
- ubicación e inicio del dolor,
- variaciones durante el día
- y los factores que la alivian o aumentan
todos estos son datos esenciales para el diagnóstico.
Las pruebas manuales, más correctamente llamadas pruebas de tensión tisular, se pueden utilizar para identificar el tendón afectado y luego palpar con cuidado áreas específicas para resaltar el área inflamada.
Las radiografías no muestran tendones ni bolsas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o fenómenos de artritis. En caso de rotura de un tendón, también pueden ayudar a identificar el tendón lesionado. En una lesión de rodilla, por ejemplo, la radiografía muestra que la rótula está más baja de lo normal en el caso de una rotura del tendón del cuádriceps, mientras que es más alta en el caso de una lesión rotuliana.
La rotura parcial o total del tendón también se puede confirmar mediante imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética visualiza tanto los huesos como los tejidos blandos (músculos, tendones y sus revestimientos o fascias, bolsas).
Para descartar una infección, el médico puede eventualmente tomar y analizar el líquido del área inflamada.
Tratamiento y remedios
El tratamiento tiene como objetivo resolver la inflamación del tendón y el primer paso consiste en:
- descansar,
- compresión del área afectada,
- elevación de la extremidad afectada,
- tomando medicamentos antiinflamatorios , como aspirina , ibuprofeno , …
El hielo también se puede utilizar en lesiones agudas, pero la mayoría de los casos son básicamente crónicos, donde según algunos especialistas pierde su utilidad. Cuando tenga sentido, puede aplicar una bolsa de hielo en el área afectada durante 15 a 20 minutos cada 4 a 6 horas durante 3 a 5 días. Su médico puede recomendar el uso de hielo durante períodos más prolongados, junto con un programa de estiramiento.
Sanar y prevenir daños mayores también requiere evitar actividades que involucren las articulaciones afectadas.
En algunos casos, por ejemplo en el codo de tenista, pueden ser útiles los vendajes que al comprimir el antebrazo alivian el dolor al limitar la tracción del tendón sobre el hueso.
Otros dispositivos de protección, como aparatos ortopédicos para el tobillo y el pie o férulas para la rodilla o la mano, pueden reducir temporalmente la tensión en el tendón o la bolsa afectados y facilitar una curación más rápida, al tiempo que le permiten mantener sus niveles generales de actividades.
Se agregan gradualmente estiramientos suaves y ejercicios de extensión. Los masajes de tejidos blandos pueden resultar útiles. Pueden ir precedidos o seguidos de bolsas de hielo. Los ejercicios recomendados pueden variar según la ubicación de la inflamación.
Si no hay mejoría, el médico puede inyectar corticosteroides en el área alrededor de la bursa o el tendón inflamado ( infiltración ). Aunque las inyecciones de corticosteroides se usan comúnmente, deben administrarse con precaución porque pueden debilitar o romper el tendón (especialmente los tendones que soportan peso, como el tendón de Aquiles [tobillo], el tendón tibial posterior [arco del pie] y el tendón rotuliano). [rodilla]).
Si no hay mejoría, después de 6 a 12 meses, el médico puede recurrir a una cirugía artroscópica o abierta para reparar el daño y aliviar la presión sobre el tendón.
En el caso de una rotura completa de un tendón, la reparación del daño puede requerir cirugía. Después de la cirugía en un tendón del cuádriceps o rotuliano, por ejemplo, el paciente deberá usar un yeso u otro dispositivo de inmovilización durante 3 a 6 semanas y caminar con muletas. En caso de rotura parcial, el yeso puede ser suficiente sin necesidad de recurrir a la cirugía.
La rehabilitación de una rotura total o parcial del tendón requiere un programa de ejercicios para restablecer la flexión y fortalecer la rodilla y la pierna para evitar nuevos daños. El programa de rehabilitación puede durar hasta 6 meses, aunque el paciente puede retomar diversas actividades antes de finalizarlo.
Prevención
Para tratar de prevenir la inflamación o reducir la gravedad de cualquier recurrencia:
- Inicie nuevas actividades o programas de ejercicio lentamente.
- Incrementar la actividad gradualmente, después de varias sesiones bien toleradas.
- Realice actividad física con regularidad.
- Fortalece los músculos alrededor de la articulación.
- Tome descansos frecuentes para realizar actividades repetitivas.
- Detener las actividades que causan dolor.
- Amortigua la articulación afectada. Utilice protectores de rodilla o codo.
- Aumente la superficie de agarre de las herramientas con guantes o almohadillas. Utilice palos de golf con empuñaduras con cinta adhesiva o tamaños más grandes.
- Agarre instrumentos pesados con las dos manos y, en tenis, haga un revés a dos manos.
- No se quede quieto durante mucho tiempo.
- Entrénese para mantener una postura adecuada y tenga cuidado de mantener una postura adecuada durante las actividades diarias.
- Si tiene antecedentes de tendinitis, consulte con un médico o fisioterapia si es necesario antes de emprender nuevos ejercicios o actividades.
Fuentes y bibliografía
Adaptado del inglés por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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