Contenido
Introducción
El corazón es un músculo que se contrae rítmicamente, generalmente haciendo de 60 a 100 latidos por minuto , con un promedio de alrededor de 72 latidos por minuto .
Los latidos surgen gracias a la actividad eléctrica del sistema de conducción del corazón, en particular el nodo sinoauricular ubicado en la aurícula derecha: aquí se origina la primera señal eléctrica que induce la contracción del músculo cardíaco, permitiendo que el corazón lata. Entonces, desde el nódulo sinoauricular, la señal eléctrica se propaga siguiendo un patrón preciso hasta el nódulo auriculoventricular.
De esta manera, las aurículas se contraen primero y empujan la sangre hacia los ventrículos que, a su vez, se contraen e introducen sangre y oxígeno en el torrente sanguíneo para satisfacer las necesidades de los pulmones y todos nuestros órganos.
Esta actividad eléctrica del corazón que nos permite vivir se registra gracias a una prueba económica y fácil de realizar llamada electrocardiograma .
Si hay una alteración en el sistema de conducción del corazón, los latidos del corazón pueden
- aumento (taquicardia),
- disminución ( bradicardia ),
- o volverse irregular y errático ( arritmia ).
Una situación clínica potencialmente peligrosa surge cuando
- los ventrículos son los primeros en contraerse (en lugar de las aurículas)
- porque los impulsos eléctricos se originan en el nódulo auriculoventricular (en lugar del nódulo sinoauricular).
En este caso hablaremos de extra-sístoles y la consecuencia fisiopatológica de esto es que ya no existe una contracción regular y rítmica de las aurículas-ventrículos; los ventrículos se contraen más rápido que las aurículas, interrumpiendo el flujo regular de sangre desde el corazón al resto de nuestro cuerpo: esta situación se llama taquicardia ventricular .
La taquicardia ventricular es una arritmia grave, caracterizada por una aceleración de los latidos cardíacos superiores a 100 latidos por minuto, a veces incluso 200-300 latidos por minuto, con crisis repentinas cuya activación no siempre es fácil de encontrar.
Por lo general, ocurre en adultos o ancianos, pero a veces también puede afectar a los jóvenes.
También puede ocurrir en individuos «sanos» (forma idiopática), o tener un origen conocido, generalmente una enfermedad cardíaca.
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Causas
Clasificación
La taquicardia ventricular se puede distinguir según los síntomas, la duración y el modo de aparición del episodio y las características registradas por el electrocardiograma en:
- con o sin muñeca:
- incluso en presencia de taquicardia ventricular el corazón puede, en algunas circunstancias, mantener un aporte sanguíneo suficiente a nuestro organismo (taquicardia con pulso, con gasto cardíaco efectivo) con síntomas leves.
- En la forma sin pulso, por otro lado, el gasto cardíaco no es efectivo y los síntomas están presentes y son severos;
- no sostenida o sostenida: la duración de la taquicardia ventricular puede ser
- menos de 30 segundos (formulario no admitido)
- o más de 30 segundos (forma sostenida);
- paroxística o no paroxística:
- puede surgir repentinamente, de manera abrupta e impredecible (forma paroxística) y, en estos casos, ser esporádico y agotarse en poco tiempo, porque es provocado por un evento pasajero;
- o aparecen más gradualmente (forma no paroxística) y permanecen más tiempo, generalmente porque es causada por una enfermedad cardíaca
- monomórfico o polimórfico:
- El ECG puede registrar latidos cardíacos rápidos pero de todos modos (forma monomórfica)
- o presentar un patrón irregular con cambio progresivo de las ondas P-QRS-T (forma polimórfica o torsade de pointes).
Etiología
La taquicardia ventricular ocurre comúnmente en pacientes que ya tienen una enfermedad cardíaca subyacente, por ejemplo, para:
- enfermedad coronaria y / o infarto de miocardio previo ,
- miocardiopatía hipertrófica,
- miocardiopatía dilatada ,
- miocarditis crónica ,
- enfermedad arritmogénica del ventrículo derecho,
- valvulopatías,
- Defectos congénitos de la estructura del corazón (poco frecuentes) como:
- Síndrome de Brugada,
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White,
- Tetralogía de Fallot,
- Síndrome de Marfan,
- Tumores cardíacos (poco frecuentes).
Todas estas condiciones clínicas tienen algo en común, una alteración en la estructura normal del músculo. Puede aparecer tejido cardíaco
- inflamado en miocarditis,
- engrosado en la miocardiopatía hipertrófica,
- reemplazado por grasa y fibrosis («cicatrices») después de un ataque cardíaco o una enfermedad arritmogénica,
- tiene defectos estructurales congénitos o adquiridos en presencia de enfermedades presentes desde el nacimiento, después de una miocardiopatía dilatada o un tumor.
Otras causas no estrictamente cardíacas de taquicardia incluyen:
- trombosis pulmonar,
- aterosclerosis ,
- hipertiroidismo ,
- tirotoxicosis,
- diabetes mellitus ,
- hipertensión arterial ,
- hiperlipidemia ,
- cambios de electrolitos en sodio, potasio , magnesio y / o calcio ,
- fiebre alta ,
- enfermedades pulmonares crónicas,
- feocromocitoma,
- ataques de pánico ,
- síndrome ansioso ,
- anemia .
Sin embargo, el corazón también puede latir más rápido de lo que debería en otras afecciones que son factores de riesgo para el desarrollo de taquicardia, como:
- ejercicio extenuante ,
- abuso de café o té,
- la ansiedad ,
- el estrés ,
- emociones fuertes,
- el embarazo,
- tomando medicamentos,
- humo de cigarrillo ,
- abuso de alcohol ,
- uso de drogas, especialmente cocaína .
Estas condiciones pueden causar un aumento ocasional de los latidos del corazón por encima de los 100 latidos por minuto, principalmente debido a la falta de oxígeno a la que nuestro corazón responde trabajando más duro.
Se trata de formas idiopáticas paroxísticas que aparecen con mayor frecuencia en personas jóvenes, aparentemente «sanas», es decir, sin una cardiopatía conocida que pueda investigarse con los métodos diagnósticos actualmente disponibles.
Síntomas
Los síntomas de la taquicardia ventricular incluyen:
- palpitante ,
- mareos o sensación de «aturdimiento»,
- debilidad,
- disminución de la presión arterial,
- disnea ,
- sudoración repentina
- agitación,
- ansiedad .
Peligros
Si no se trata la causa desencadenante de la taquicardia, o si la taquicardia ha durado mucho tiempo, puede causar graves daños a nuestro corazón.
Las consecuencias de la taquicardia ventricular son:
- mala calidad de vida debido a síntomas, efectos secundarios de los medicamentos antiarrítmicos y acceso constante a la sala de emergencias
- y en los casos más graves paro cardíaco y muerte súbita por la transformación de esta arritmia en fibrilación ventricular .
Cuando llamar al doctor
Si aparecen los síntomas descritos, siempre es necesario contactar con su médico de cabecera para un chequeo; el médico puede derivar al paciente a un cardiólogo para una visita al especialista y la ejecución de un electrocardiograma (u otras investigaciones instrumentales).
En los casos más graves, ante la presencia de uno o más de los siguientes síntomas, es necesario acudir a urgencias de forma inmediata:
- dolor u opresión en el pecho ,
- palidez de la cara ,
- hormigueo en las manos o entumecimiento de una parte del cuerpo ,
- vómitos repentinos ,
- dificultades respiratorias graves,
- pérdida del conocimiento .
Diagnóstico
El diagnóstico de taquicardia ventricular suele ser realizado por el médico de urgencias gracias a:
- los síntomas recopilados al interrogar al paciente (o miembros de la familia, según corresponda),
- al reconocimiento médico con confirmación de
- pulso rápido,
- hipotensión (presión arterial baja),
- cualquier auscultación anormal del corazón ( soplos , crepitantes y / u otros signos cardíacos anormales)
- al realizar el electrocardiograma (ECG).
El paciente también puede informar
- palpitaciones o sensación de «corazón en la garganta»,
- dificultades respiratorias,
- sensación de mareo
- sensación de desmayo .
El ECG muestra un aumento de
- ritmo cardiaco,
- ausencia de la onda P
- y ensanchamiento del QRS.
El médico también puede solicitar más investigaciones de diagnóstico para investigar la causa de la taquicardia ventricular, es decir:
- hemograma completo con recuento de plaquetas,
- electrolitos
- marcadores cardíacos,
- índices de función tiroidea ( FT3, FT4 y TSH ),
- azúcar en la sangre ,
- Electrocardiograma de 24 h según Holter,
- ecocardiograma ,
- angiografía coronaria (en el caso de cardiopatía isquémica),
- pecho x -ray.
Cuidado
El episodio agudo de taquicardia ventricular (si no se resuelve espontáneamente en poco tiempo) requiere una intervención médica inmediata con
- administración intravenosa de fármacos antiarrítmicos
- y, en caso de parada cardíaca, cardioversión eléctrica con desfibrilador.
Según algunos autores en el caso de formas esporádicas y en ausencia de síntomas relevantes no hay indicación de ningún tratamiento.
El tratamiento básico de la taquicardia ventricular implica la administración de fármacos, los más prescritos son:
- bloqueadores beta,
- bloqueadores de los canales de calcio,
- antiarrítmicos de clase I y III.
Estos medicamentos se administran en tabletas y no están exentos de posibles efectos secundarios según el medicamento elegido, como:
- náuseas y vómitos,
- astenia ,
- diarrea o estreñimiento ,
- la anorexia ,
- dolor abdominal ,
- disnea
- dolor de cabeza ,
- confusión mental ,
- hipotensión (presión arterial baja).
La elección del fármaco depende de:
- características del paciente,
- tipo de taquicardia ventricular,
- presencia / ausencia de una enfermedad cardíaca y / o
- respuesta a la terapia que, si es ineficaz, puede requerir la sustitución del fármaco.
Se pueden administrar anticoagulantes donde se requiera la prevención de trombos y émbolos .
Estar ligado indefinidamente al uso de drogas no siempre es bien aceptado por la paciente, sobre todo si se trata de una paciente joven, con vida laboral o deportiva, o incluso una mujer que desee quedarse embarazada.
En estos casos, una alternativa terapéutica, a evaluar caso por caso, puede ser la ablación con catéter con radiofrecuencia ; es un procedimiento realizado bajo anestesia local que implica una breve hospitalización y la introducción de una sonda a través de un vaso sanguíneo. Este procedimiento permite:
- el estudio electrofisiológico del corazón, es decir, se evalúa provocando la arritmia en el paciente cuyo mecanismo fisiopatológico se desencadena,
- la búsqueda y localización precisa del área del corazón responsable de la arritmia,
- la inactivación de esta zona, mediante la introducción de corriente que genera calor o, raramente, de gas que desarrolla frío.
La ablación con catéter está comúnmente indicada:
- en forma de taquicardia ventricular idiopática incesante con riesgo o evolución real de miocardiopatía dilatada,
- en las formas con riesgo de degeneración en taquicardia polimórfica o fibrilación ventricular
- en caso de fallo del fármaco en pacientes con episodios frecuentes y sintomáticos de taquicardia ventricular,
- para prevenir nuevos episodios (recaídas) de taquicardia ventricular.
Este procedimiento es razonablemente seguro, las complicaciones son raras y pueden surgir en relación con el área del corazón que necesita inactivarse o el estado funcional del paciente o la presencia de una enfermedad cardíaca.
Los resultados de la ablación con catéter son:
- excelente, con alta probabilidad de curación (que varía del 82 al 100% de los casos según la serie de casos) en ausencia de una cardiopatía subyacente,
- modesto, con una menor probabilidad de curación en presencia de una enfermedad cardíaca subyacente.
La presencia de enfermedad cardíaca se asocia con una mayor probabilidad de nuevas arritmias con el tiempo y un mayor riesgo de muerte súbita.
Desfibrilador automático
El único tratamiento eficaz para prevenir el riesgo de paro cardíaco en las formas graves de taquicardia ventricular es la implantación de un desfibrilador automático (ICD).
Los pacientes candidatos a la implantación de un DAI se caracterizan por
- enfermedad cardíaca con riesgo potencial de desarrollar arritmias ventriculares,
- taquicardias ventriculares que no se pueden controlar con fármacos o ablación con catéter,
- antecedentes de paro cardíaco causado por una arritmia ventricular.
Por tanto, las indicaciones son solo para pacientes con enfermedad cardíaca o con otras enfermedades graves que manifiestan taquicardia ventricular.
¿En qué consiste la planta?
Es un dispositivo que se implanta en el lado izquierdo del pecho, debajo de la clavícula.
Se requieren unos días de hospitalización y anestesia local porque se debe hacer un pequeño corte en la parte superior del tórax para crear el bolsillo subcutáneo donde se colocará el desfibrilador.
Una vez colocado, el dispositivo se conecta al corazón con 1 a 3 derivaciones (como «cables eléctricos») a través de las venas subclavia o cefálica izquierdas.
El procedimiento es indoloro y dura aproximadamente 2 horas. Las posibles complicaciones relacionadas con los implantes incluyen:
- hematomas (que generalmente se reabsorben espontáneamente),
- sangrado,
- infecciones
- y rara vez neumotórax .
¿Como funciona?
El desfibrilador automático funciona controlando la actividad rítmica del corazón e interviniendo, en presencia de una arritmia, produciendo descargas eléctricas capaces de estimular el corazón para que lata con regularidad.
El paciente debe someterse a controles periódicos, aproximadamente cada 6 meses, para controlar el correcto funcionamiento del dispositivo. Es necesaria una nueva cirugía para reemplazar el desfibrilador antiguo
- después de muchos años (aproximadamente 7-8 años) desde el primer sistema debido al agotamiento de las baterías dentro del dispositivo
- en cualquier momento si hay un mal funcionamiento.
Prevención
Tener un estilo de vida regular es la mejor manera de mantener sano nuestro corazón.
El primer consejo es no fumar ni abusar del alcohol: el humo del cigarrillo y el alcohol se encuentran entre los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardíacas. Las drogas y el abuso de drogas tampoco son buenos para nuestro corazón.
Los médicos también recomiendan:
- no exagerar en la mesa, reduciendo grasas y carnes rojas y aumentando las raciones diarias de frutas y verduras de temporada,
- practicando actividad física,
- eliminar las fuentes de estrés.
Fuentes y bibliografía
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