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Introducción
La hiperhidrosis es una condición caracterizada por una producción excesiva de sudor; la sudoración puede ser generalizada o afectar solo a determinadas partes del cuerpo, como por ejemplo:
- axilas
- palmas de las manos,
- plantas de los pies,
- cara y pecho,
- ingle.
La hiperhidrosis afecta a ambos lados del cuerpo en igual medida, por ejemplo, los dos pies o las dos manos; Por lo general, no lo expone a riesgos graves para la salud, pero puede ser embarazoso y estresante . También puede tener un impacto negativo en la calidad de vida y en casos severos inducir síntomas depresivos y ansiosos.
Puede ocurrir a cualquier edad, aunque la hiperhidrosis primaria generalmente ocurre en la infancia o poco después de la pubertad.
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Definición de sudoración excesiva
No existen pautas sobre cómo establecer el grado de sudoración «normal» y fisiológica; Sin embargo, la percepción de sudoración excesiva y la sensación de que el sudor interfiere con la vida cotidiana pueden considerarse signos de hiperhidrosis.
Por ejemplo, se puede considerar que una persona tiene hiperhidrosis si:
- Evite el contacto físico, como dar la mano, porque es consciente de estar sudado,
- no participa en actividades, como el baile o la gimnasia, por temor a sudar aún más
- el sudor es tal que interfiere con el trabajo y, por ejemplo, dificulta el manejo de herramientas o el uso de un teclado,
- tiene problemas con las actividades diarias normales, como conducir,
- pasa mucho tiempo lidiando con el sudor y sus consecuencias, por ejemplo, tomando duchas frecuentes y cambiándose con frecuencia,
- tiende a aislarse de los demás.
Causas
La hiperhidrosis se puede clasificar en dos tipos, en función de si se puede identificar o no una causa subyacente, hablamos de hiperhidrosis secundaria y primaria respectivamente.
Hiperhidrosis primaria
Es una hiperhidrosis sin causa aparente.
Aunque sus orígenes no están claros, se cree que depende de una parte del sistema nervioso, el sistema nervioso simpático, y puede tener un componente genético. El sistema nervioso simpático controla varias funciones del cuerpo que no requieren voluntariedad, como el movimiento de los alimentos dentro del tracto digestivo y el movimiento de la orina desde los riñones a la vejiga.
El sistema nervioso simpático también actúa como termostato. Si siente que la temperatura aumenta excesivamente, envía una señal desde el cerebro a los millones de células sudoríparas del cuerpo, lo que hace que produzcan sudor. El sudor enfría la piel y reduce la temperatura corporal.
La hiperhidrosis parece depender de un tipo específico de glándula sudorípara, las glándulas ecrinas. Las axilas, las palmas, las plantas de los pies y la cara tienen más glándulas ecrinas que el resto del cuerpo , lo que puede explicar por qué estas son las zonas más afectadas por la hiperhidrosis.
Se cree que en la hiperhidrosis primaria, el cerebro envía señales a las glándulas ecrinas incluso cuando el cuerpo no requiere una reducción térmica.
Algunos casos de hiperhidrosis primaria parecen tener un patrón familiar, lo que sugiere que el origen puede ser una mutación genética. Consiste en una variación de las instrucciones celulares, capaz de alterar los mecanismos de funcionamiento normal del organismo.
Algunas mutaciones genéticas pueden transmitirse a los hijos de los padres.
Hiperhidrosis secundaria
Por otro lado, cuando una causa es identificable, se denomina hiperhidrosis secundaria.
La hiperhidrosis secundaria puede tener varios desencadenantes, en particular:
- el embarazo ,
- la menopausia ,
- la ansiedad ,
- hipoglucemia ,
- hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo),
- la obesidad ,
- algunos medicamentos, como ciertos antidepresivos (tríclicos), opioides, cortisonas , propranolol, pilocarpina, betanecol,
- abuso de alcohol o drogas, o abstinencia de la adicción,
- algunas infecciones, como la tuberculosis y el VIH ,
- La enfermedad de Parkinson ,
- enfermedades de las células sanguíneas o de la médula ósea, como el linfoma de Hodgkin (un cáncer de los glóbulos blancos).
- Tumores : muchos pacientes tratados por cáncer de mama y próstata tienen sofocos provocados por los efectos secundarios de algunos medicamentos, pero en algunos casos puede ser un síntoma real de la enfermedad.
La hiperhidrosis secundaria a menudo comienza más repentinamente que la hiperhidrosis primaria y tiende a generalizarse a todo el cuerpo.
Olor corporal
Aunque la hiperhidrosis es sinónimo de mucho sudor, las personas afectadas generalmente no tienen un problema de mal olor. Esto se explica por el hecho de que la hiperhidrosis no afecta en su mayoría a las glándulas sudoríparas responsables de la producción de malos olores, es decir, las glándulas sudoríparas apocrinas.
Sin embargo, si el sudor es degradado por bacterias, puede volverse maloliente. Los alimentos picantes y el alcohol también pueden hacer que el sudor secretado por las glándulas ecrinas tenga mal olor.
El problema se puede evitar o contener con el estilo de vida, por ejemplo, utilizando a menudo desodorantes y almohadillas antitranspirantes para absorber el sudor.
Complicaciones
La hiperhidrosis generalmente no lo expone a riesgos graves para la salud, pero a veces puede causar problemas físicos y emocionales.
¿Podría ser un tumor?
Los sofocos y los sudores nocturnos son síntomas comunes en los pacientes con cáncer, con una ligera prevalencia femenina , pero esto NO significa que el cáncer sea la razón más probable.
Los sudores nocturnos pueden ser un síntoma temprano de leucemia , linfomas (y no de Hodgkin ) u otros cánceres como el cáncer de hueso y de hígado , pero la razón aún no está clara; podría estar vinculado a la respuesta del sistema inmunológico, en otros casos a alteraciones hormonales o aún una consecuencia indirecta de la fiebre, pero en muchos casos el síntoma sigue asociado a otros signos más o menos evidentes , como la pérdida de peso inexplicable .
pero no está
claro por qué algunos cánceres causan sudores nocturnos. Esto puede suceder porque su cuerpo está tratando de combatir el cáncer. Los cambios en los niveles hormonales también pueden ser una causa. Cuando el cáncer causa fiebre, su cuerpo puede sudar excesivamente mientras intenta enfriarse. En algunos casos, los sudores nocturnos se deben a tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia, los medicamentos que alteran las hormonas y la morfina.
Si sus sudores nocturnos se deben al cáncer, es probable que experimente otros síntomas. Esto incluye fiebre y pérdida de peso inexplicable.
Infecciones por hongos
La hiperhidrosis aumenta el riesgo de desarrollar infecciones por hongos como la tiña , particularmente en los pies (típicamente, infecciones de uñas y pie de atleta ). El riesgo aumenta porque el exceso de sudor asociado con los calcetines y los zapatos crea un ambiente ideal para que crezcan los hongos.
Las infecciones por hongos se pueden tratar con cremas especiales, mientras que los casos más graves pueden requerir la administración de antifúngicos por vía oral.
Otras afecciones de la piel
El exceso de sudor puede aumentar la susceptibilidad a ciertas afecciones de la piel, como:
- verrugas , que son pequeñas protuberancias en la piel causadas por el virus del VPH,
- granos o hinchazones de color rojo amarillento en la raíz de un cabello, un signo de una infección de su folículo.
La sudoración también puede empeorar la condición de un eccema .
Impacto emocional
El impacto emocional de la hiperhidrosis puede ser significativo.
Muchos de los afectados por la enfermedad se sienten infelices y, en algunos casos, deprimidos . Los signos de una posible depresión incluyen:
- disminución del estado de ánimo,
- sentimiento de desesperanza,
- poco interés o placer en actividades que antes se consideraban agradables.
Es importante no descuidar tu salud mental y por ello es recomendable que consultes a tu médico ante síntomas depresivos, estrés o ansiedad .
Cuándo contactar a su médico
Consulte a su médico si la sudoración interfiere con las actividades diarias o si hay un aumento repentino en la producción de sudor.
Muchas personas con hiperhidrosis se sienten demasiado avergonzadas para ir al médico, o creen que la condición no se puede mejorar, pero no es así, hay posibilidades terapéuticas concretas.
Consulta a tu médico incluso en caso de sudores nocturnos , porque puede ser sintomático de problemas más graves (aunque obviamente puede haber explicaciones no preocupantes).
El diagnóstico de hiperhidrosis generalmente se basa solo en los síntomas, aunque en ocasiones pueden ser necesarios análisis de sangre y orina para descartar causas subyacentes.
Remedios
La hiperhidrosis puede ser difícil de tratar y encontrar el mejor remedio puede llevar tiempo; obviamente se recomienda comenzar con los tratamientos menos invasivos.
Estilo de vida
La intervención en el estilo de vida no cura la hiperhidrosis primaria (producción excesiva de sudor sin causa aparente) pero puede mejorar los síntomas y fortalecer la confianza en uno mismo; recomendamos por ejemplo:
- Evite los factores que promueven la sudoración, como las comidas picantes y alcohólicas.
- Use aerosoles o cremas antitranspirantes en lugar de desodorantes comunes.
- Evite usar ropa ajustada o ajustada y fibras sintéticas como el nailon.
- Usar ropa blanca o negra puede minimizar la visibilidad de las manchas de sudor.
- Las almohadillas para las axilas pueden absorber el exceso de sudor y proteger la ropa.
- Use calcetines que absorban la humedad, por ejemplo, calcetines gruesos hechos de fibras naturales, suelas especiales o calcetines deportivos hechos para absorber el sudor.
- Evite usar calcetines de fibra sintética y, si es posible, cámbielos al menos dos veces al día.
- Lo ideal es usar zapatos de cuero y tratar de alternar varios pares de zapatos al día.
Antitranspirantes mejorados
Si un antitranspirante regular no controla el sudor, su médico o farmacéutico puede recetarle o sugerirle uno más fuerte.
En el tratamiento de la hiperhidrosis se suelen utilizar antitranspirantes a base de cloruro de aluminio, que actúan taponando las glándulas sudoríparas sin consecuencias particulares. Deben aplicarse por la noche justo antes de irse a dormir y lavarse por la mañana.
El efecto secundario más frecuente del cloruro de aluminio es una ligera irritación o una leve sensación de picazón / ardor al aplicarlo. La irritación se puede reducir usando antitranspirantes con menos frecuencia. También puede ser útil usar emolientes (humectantes) y sustitutos de jabón en lugar de jabón con regularidad.
Tratamiento de la ansiedad
La ansiedad en sí misma no es directamente responsable de la hiperhidrosis primaria, pero puede empeorar la situación y crear un círculo vicioso.
Las personas pueden estar en alerta máxima por hiperhidrosis, volviéndose ansiosas en ciertas situaciones, como conocer gente nueva o quedarse en una habitación llena de gente.
La ansiedad puede empeorar la sudoración.
Si la ansiedad empeora la sudoración, puede resultar útil un tipo de psicoterapia conocida como terapia cognitivo-conductual; Los medicamentos ansiolíticos generalmente no se recomiendan porque en realidad pueden empeorar la sudoración.
Anticolinérgicos
La hiperhidrosis se puede tratar con medicamentos conocidos como anticolinérgicos o antimuscarínicos. Actúan bloqueando los efectos de un mediador químico, la acetilcolina, que utiliza el sistema nervioso para activar las glándulas sudoríparas.
Estos medicamentos están disponibles en forma de tabletas o soluciones para aplicar en las áreas afectadas. No se utilizan a menudo para tratar la hiperhidrosis, y la mayoría de estos fármacos no incluyen sudoración excesiva en sus indicaciones, pero algunas personas los encuentran eficaces.
Desafortunadamente, no todos están disponibles en Italia, pero, por ejemplo, el bromuro de propantelina es un anticolinérgico indicado para la hiperhidrosis. Sin embargo, en opinión del médico, se pueden probar otros anticolinérgicos, como la oxibutinina y el bromuro de glicopirronio, aunque formalmente sin la indicación.
Los posibles efectos secundarios de los anticolinérgicos incluyen boca seca, visión borrosa, calambres estomacales, estreñimiento y dificultad para orinar.
Asesoramiento especializado
Si los cambios en el estilo de vida y los remedios propuestos no son suficientes para permitir un manejo adecuado del sudor, puede ser útil consultar a un dermatólogo (un especialista en problemas de la piel) para tratamientos adicionales, como iontoforesis, botulínico o cirugía.
Iontoforesis
La iontoforesis puede ser útil si la sudoración excesiva afecta las manos o los pies. También se puede utilizar para tratar las axilas, donde, sin embargo, generalmente es menos eficaz.
Consiste en entregar corrientes eléctricas débiles a las zonas afectadas de la piel, aplicadas a través de agua o una compresa húmeda. Se cree que actúa bloqueando las glándulas sudoríparas.
Para el tratamiento, se sumergen las manos y los pies en una tina de agua por donde pasa una corriente eléctrica de baja intensidad. Para tratar las axilas, se inserta un hisopo húmedo de contraste con cada axila; la corriente pasa a través del búfer.
El tratamiento no es doloroso, pero la corriente eléctrica puede provocar un malestar mínimo y una leve irritación de la piel.
Cada sesión de iontoforesis dura entre 20 y 30 minutos; por lo general, se necesitan de dos a cuatro sesiones por semana. Los síntomas deberían mejorar después de una semana o dos; por tanto, el tratamiento debe repetirse a intervalos de una a cuatro semanas, dependiendo de la gravedad de los síntomas.
La iontoforesis suele ser muy eficaz, pero requiere visitas periódicas al centro dermatológico para la provisión del tratamiento.
Inyecciones de toxina botulínica
La toxina botulínica se puede inyectar en las áreas de la piel afectadas por la hiperhidrosis. Botox bloquea las señales del cerebro a las glándulas sudoríparas, lo que ayuda a reducir el sudor en esas áreas.
Se realizan entre 15 y 20 inyecciones por área del cuerpo (axilas, manos, pies, cara) y el procedimiento dura entre 30 y 45 minutos en total.
Los efectos de las inyecciones suelen durar varios meses, después de lo cual el tratamiento puede repetirse si es necesario.
Entre los efectos secundarios del Botox, se encuentran:
- dolor, enrojecimiento o picazón en el lugar de la inyección,
- náuseas, dolores de cabeza y enrojecimiento de la cara después de las inyecciones,
- aumento de la sudoración en áreas del cuerpo no tratadas, es decir, sudoración compensatoria,
- debilidad muscular alrededor del área tratada.
La mayoría de estos efectos secundarios son de corta duración o se resuelven cuando desaparecen los efectos de la inyección; Desafortunadamente, es cada vez más raro encontrar centros capaces de ofrecer tratamiento de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud.
Cirugía y otros procedimientos.
En los raros casos en los que la hiperhidrosis es particularmente grave y resistente al tratamiento, la cirugía puede ser útil.
Simpatectomía torácica endoscópica
La simpatectomía torácica endoscópica (ETS) es el tipo de cirugía más frecuente en la hiperhidrosis. Por lo general, se usa en la hiperhidrosis de las palmas de las manos o las axilas.
Los nervios que controlan el sudor en las áreas afectadas se cortan a través de pequeñas incisiones a los lados del pecho. En la práctica, las señales transmitidas por los nervios a las glándulas sudoríparas se interrumpen. La cirugía se realiza bajo anestesia general y en ambos lados del cuerpo.
El NICE inglés (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención) recomienda que el ETS se utilice para tratar la hiperhidrosis de las palmas de las manos o las axilas. En cualquier caso, antes de la cirugía el cirujano debe ilustrar que:
- El HTA conlleva el riesgo de complicaciones graves (ver más abajo),
- El procedimiento suele ir seguido de una sudoración compensatoria excesiva, tanto que algunos se arrepienten de haberlo hecho.
- no siempre es eficaz.
Por estos motivos, solo debe ofrecerse a personas con hiperhidrosis grave que no responden a otros tratamientos.
Los efectos secundarios y las complicaciones del HTA pueden incluir:
- sudoración de la cara y el cuello después de comer; esta condición se conoce como sudoración gustativa y afecta hasta al 50% de los tratados,
- sangrado intratorácico durante la cirugía,
- atrapamiento de aire en el pecho (neumotórax), lo que provoca dolor en el pecho y dificultad para respirar,
- daño al sistema nervioso con ptosis (descenso) del párpado superior de un ojo (síndrome de Horner); puede ser permanente.
Eliminación o destrucción de las glándulas sudoríparas.
La hiperhidrosis axilar a veces se puede tratar eliminando o destruyendo las glándulas sudoríparas locales.
Hay varias formas:
- incisión axilar y legrado (raspado) o resección (procedimiento de Shelley) de las glándulas sudoríparas,
- suministro de radiación electromagnética mediante la aplicación de una sonda en la piel (no es necesario hacer una incisión en la piel),
- inserción de un dispositivo láser debajo de la piel a través de una pequeña incisión; Luego, el láser se usa para destruir las glándulas sudoríparas.
Estos procedimientos generalmente se realizan bajo anestesia local, por lo tanto en un paciente consciente.
A veces pueden representar soluciones permanentes a la sudoración excesiva de las axilas, incluso si las realizan solo un pequeño número de especialistas.
No siempre son efectivos y algunos son relativamente nuevos, por lo que aún no hay datos históricos sobre la seguridad y eficacia a largo plazo.
Fuentes y bibliografía
Adaptado del inglés por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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