Soja e isoflavonas, incluido el cáncer de mama, la osteoporosis y la menopausia

Introducción

Perteneciente al género de las Leguminosae, la soja es conocida y consumida en Oriente desde hace más de 5000 años: originaria de Manchuria y contada entre las 5 plantas sagradas (junto con el arroz, el trigo, la cebada y el mijo), fue recomendada en la Gran Herbario chino (3000 aC) para dolores de rodillas , edemas , calambres , trastornos digestivos y enfermedades del cuero cabelludo.

Fue traído a Occidente por los padres jesuitas en el siglo XVII e inicialmente solo se cultivó en jardines botánicos.

Las proteínas de soja comenzaron a producirse en la década de 1930 para la industria del papel, como agente espumante en extintores y en la producción textil para seda artificial; Solo desde la década de 1960 se han utilizado las proteínas de soja como suplementos para los seres humanos.

La soja es considerada un alimento con alto valor nutricional: contiene hasta un 40% de proteínas y todos los aminoácidos esenciales, en cantidades tales que posiblemente puedan constituir la única fuente proteica dentro de la dieta (como tal, de hecho, la soja fue utilizado en el antiguo Oriente).

La soja también es rica en

• Fitoestrógenos (isoflavonas y lignanos), sustancias vegetales que tienen una estructura similar al estradiol (un estrógeno del cuerpo humano).
• Lecitina
• Vitamina e
• Fitoesteroles
• Oligosacáridos
• Encajar
• Saponinas
• Fibras

Entre los fitoestrógenos presentes en la soja, los más poderosos son:

• Gliciteína
• Genisteína
• Daidzeina

Desde el punto de vista del vínculo con los receptores de estrógenos, la afinidad de los fitoestrógenos de la soja es similar a la del 17-beta-estradiol, la hormona comúnmente utilizada en los medicamentos para el tratamiento de los síntomas relacionados con la menopausia.

Además de esto, parece que los lignanos y las isoflavonas tienen una acción pro o antiestrogénica en función del nivel de estrógenos circulantes: es decir, actúan como antagonistas cuando los niveles de estrógenos son demasiado altos, mientras que tienen un efecto estrogénico cuando los niveles de estrógenos son demasiado elevados. el nivel endógeno de estrógeno disminuye, como en el caso de la menopausia.
[1,2,3]

Soja como alimento o derivado

La soja como alimento se puede consumir.

• como tal (tratado exactamente como cualquier otra leguminosa)
• como soja fermentada (miso y tempeh, también conocidos como «carne de soja», y el menos conocido natto)
• como el tofu (el «queso de soja»)
• como bebida («leche» de soja)
• como condimento (salsa de soja)
• como harina para preparar pan, tortas o quiches. Al estar libre de gluten, la harina también es apta para celíacos ; además, tiene un índice glucémico más bajo que las harinas normales y, por tanto, puede representar una alternativa válida para quienes padecen diabetes ; finalmente, el menor contenido de almidón lo hace más digerible que las harinas tradicionales.
  [1]

La Lecitina de Soja es una mezcla de fosfolípidos utilizada en la industria alimentaria como aditivo con acción antioxidante y emulsionante (la encontramos en chocolates, salsas, preparaciones para pasteles dulces y salados, etc.). Por lo general, está hecho de soja, pero también se encuentra en la yema de huevo y los granos integrales, y fue al estudiar la yema de huevo que fue descubierto en 1850 por el investigador francés Maurice Gobley.

Suplementos de soja

La soja se puede encontrar como suplemento dietético en forma de

• Polvo de proteína de soja, elaborado a partir de semillas de soja y que los vegetarianos y veganos suelen utilizar como suplemento proteico.
• cápsulas o tabletas de isoflavonas de soja

Efectos de la soja

La soja y sus derivados han sido objeto de numerosos estudios en las últimas décadas. Varios estudios epidemiológicos han demostrado los beneficios de las isoflavonas de soja en caso de

• menopausia (mejoría de los síntomas)
• enfermedad cardiovascular (especialmente aterosclerosis , ataque cardíaco y accidente cerebrovascular )
• riesgo reducido de cáncer de mama y próstata
• osteoporosis
• hipercolesterolemia

Sin embargo, los estudios epidemiológicos, que monitorean el progreso de una o más enfermedades dentro de una población general (por ejemplo, la incidencia de enfermedades cardiovasculares en un área específica del mundo), por muy indicativos que sean, no permiten la identificación. de una relación causa-efecto ni tienen en cuenta las numerosas variables que podrían influir en el resultado final (edad, sexo, hábitos alimentarios y de estilo de vida, consumo de drogas, presencia concomitante de otras patologías, por nombrar solo las principales)

Por lo tanto, los resultados aún deben considerarse inciertos, tanto que las autoridades sanitarias se mantienen cautelosas a la hora de recomendar el uso de la soja y sus derivados como remedio de primera elección, al tiempo que reconocen algunos efectos, incluida la mejora frente a los síntomas relacionados con la menopausia y control del colesterol (NIH, Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa [4]).

Por otro lado, los mismos efectos in vivo de sustancias como las isoflavonas, que actúan de forma similar a las hormonas estrogénicas, son difíciles de predecir porque están sujetos a una variabilidad nada despreciable de numerosos factores, entre ellos

• el contenido de fitoestrógenos en la planta, que puede variar mucho según la zona de origen y el tipo de cultivo
• la forma en que se toman (alimentos, bebidas, suplementos), que puede afectar la cantidad y la biodisponibilidad
• la vía de administración
• el metabolismo individual
• el nivel de estrógeno endógeno
  [1]

A continuación se muestran algunos de los estudios clínicos más significativos sobre el uso de la soja y sus derivados para

• menopausia
• enfermedad cardiovascular (especialmente para el control del colesterol)
• osteoporosis
• cáncer

Soja en la menopausia

Muchas mujeres al comienzo de la menopausia, cuando los síntomas suelen tener un fuerte impacto en la calidad de vida, prefieren recurrir a las isoflavonas de soja como alternativa a la terapia de reemplazo hormonal tradicional ; sin embargo, está contraindicado en caso de cáncer de mama , de ovarios o de útero previo. , problemas de coagulación , hipertensión u otros problemas cardiovasculares, enfermedades del hígado [23-27].

Aunque el mecanismo de acción no se comprende completamente, los estudios publicados generalmente coinciden en reconocer al menos una reducción en la extensión y frecuencia de síntomas como sofocos y sudores nocturnos.[5], aunque todavía es difícil sacar conclusiones definitivas, debido a la extrema variabilidad de los estudios en términos de tipo, número de sujetos involucrados, dosis utilizadas, concentración de isoflavonas no siempre declarada y, no menos importante, el metabolismo individual. variabilidad. La eficacia estrogénica de las isoflavonas, de hecho, parece estar fuertemente ligada a la capacidad de la flora bacteriana intestinal para transformar la daidzeína (el flavonoide más presente en la soja) en equol, que tiene una actividad estrogénica significativamente mayor que la daidzeína. De ello se desprende que la buena salud de la flora bacteriana intestinal, la nutrición y el posible uso crónico de fármacos pueden afectar significativamente al metabolismo y, por tanto, a la eficacia de las isoflavonas [5,8].

Debido a las consideraciones anteriores, es difícil identificar la dosis óptima: en general, los estudios que reportaron resultados positivos se realizaron con una dosis entre 40 y 104 mg por día de isoflavonas, que es la dosis mínima a la que se encuentran clínicamente. detectables los efectos estrogénicos de los derivados de la soja.
[1.3].

Como ejemplo, un estudio doble ciego informó que 80 mg de isoflavonas administrados durante 4 meses consecutivos conducen a una mejoría en los síntomas (rubor, inquietud, alteraciones del sueño) significativamente mayor que el placebo y otro identificado como la dosis diaria óptima de isoflavonas que en el rango de 52-104 mg, administrados durante 12 meses [6,7].

Soja, colesterol y presión arterial

Tanto las isoflavonas como las proteínas de soja han sido ampliamente estudiadas debido a su potencial efecto positivo en la prevención de enfermedades cardiovasculares, especialmente en lo que respecta al control del colesterol y la presión arterial .

Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado un efecto positivo de las proteínas de la soja en la reducción del colesterol y los triglicéridos , tanto es así que la FDA (el organismo estadounidense para el control de medicamentos y alimentos) ya había aprobado la indicación alimentaria en base a la cual una ingesta diaria de 25 g de proteína de soja – dentro de una dieta balanceada baja en grasas saturadas y colesterol – puede tener un efecto protector contra el riesgo cardiovascular [9].

La misma indicación surge de un estudio de cohorte realizado en Japón en 42.462 mujeres de entre 40 y 59 años que consumían muchas isoflavonas de soja y tenían menos riesgo de problemas cardiovasculares, como infarto y ictus; el efecto fue más pronunciado en mujeres posmenopáusicas [10]. Misma conclusión en el estudio CARDIAC, realizado por la Organización Mundial de la Salud sobre la correlación entre el consumo de isoflavonas y proteínas de soja y la incidencia de enfermedad coronaria: un alto consumo de isoflavonas de soja se correlacionó con una menor incidencia de eventos cardiovasculares con desenlace fatal [8, 11].

Por el contrario, según una revisión reciente de Cochrane, no hay pruebas suficientes de una acción de las isoflavonas sobre el perfil lipídico. Este hallazgo, sin embargo, puede explicarse por el hecho de que las isoflavonas son de hecho menos efectivas que las proteínas de soja para reducir el colesterol: la discrepancia entre los estudios publicados podría deberse a este factor, además de otras variables como la diferencia de dosis, la heterogeneidad de las personas involucradas en los estudios de población, etc., y los mismos autores de la revisión Cochrane sugieren cautela al considerar estos resultados, precisamente debido a tales posibles interferencias [12].

En cuanto al efecto sobre la presión arterial, una revisión de 11 ensayos controlados aleatorizados publicados en 2012 concluyó que una dosis de isoflavonas de soja entre 65 y 153 mg / día tiene un efecto positivo en la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos. Sin embargo, el mismo efecto no ocurrió en sujetos con valores normales de presión arterial) [13].
Uno de los estudios epidemiológicos más extensos sobre la relación entre la soja y la presión arterial es el Shanghai Women’s Health Study, que involucró a 45,694 mujeres entre las edades de 40 y 70, sin antecedentes de hipertensión, diabetes o enfermedades cardiovasculares: del estudio, que duró 3 años, surgió que el uso de una dieta rica en soja (más de 25 g por día) sería inversamente proporcional al aumento tanto de la diastólica (el llamado «mínimo») como del sistólico (el llamado » presión máxima «), especialmente en personas mayores [1].

Por tanto, son necesarios estudios más profundos que confirmen estos resultados, que en cualquier caso son alentadores.

Soja y osteoprosis

En cuanto a la relación entre el consumo de soja o sus derivados y la prevención o control de la osteoporosis, los estudios siguen siendo contradictorios, aunque en general la tendencia parece ser la de una correlación positiva [5,14,15].

La mayoría de los estudios realizados en la última década, de hecho, parecen favorables al reconocer un efecto de aumento de la densidad ósea gracias al uso de productos a base de soja.

Según algunos estudios, el efecto de la suplementación con isoflavonas (a una dosis de 90 mg / día durante al menos 6 meses) sería más evidente sobre la densidad ósea de la columna, pero no tanto sobre el fémur y la pelvis [16]. .

Soja y cáncer

Con respecto al posible efecto protector de la soja contra los cánceres, en particular el de mama y de próstata, los resultados de los estudios publicados hasta ahora son extremadamente contradictorios y no concluyentes. Muchos estudios observacionales parecen sugerir una correlación positiva, pero los llamados «factores de confusión» son demasiados y se refieren principalmente a los hábitos alimentarios y el estilo de vida de las diversas poblaciones examinadas, factores que ahora se reconocen al menos como corresponsables en el desarrollo de la enfermedad .

Un metaanálisis de 2011 sugiere que puede haber un efecto positivo en la suplementación con soja en el caso de la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata: la soja podría mejorar su acción al tiempo que reduce los efectos secundarios no deseados; además tendría una acción protectora frente a la aparición de recaídas [17].

En 2011, la Sociedad Norteamericana de Menopausia recomendó una ingesta moderada de soja como parte de un estilo de vida saludable, según los estudios observacionales más recientes, según los cuales la soya había mostrado un efecto positivo en la prevención del cáncer de mama y endometrio. [1]. Sin embargo, según otra investigación, el efecto protector es más pronunciado en las mujeres asiáticas que en las occidentales, como sugiere un metaanálisis de 14 estudios sobre la incidencia de cáncer de mama relacionado con el consumo de isoflavonas de soja [18].

De hecho, en casi todos los estudios sobre las supuestas propiedades anticancerígenas de la soja, existen numerosas variables que deben tenerse en cuenta ya que podrían alterar el resultado final: una de ellas se refiere a la cantidad de soja realmente presente en la dieta – y que sabemos que en promedio es mayor en la población asiática que en Occidente [19]. Por este motivo, el trabajo de revisión que incluye estudios realizados tanto en Oriente como en Occidente podría arrojar resultados contradictorios. Además, hay que tener en cuenta que, aparte del consumo de soja, la dieta occidental es muy diferente a la oriental, especialmente por la presencia de grasas saturadas y derivados animales, en detrimento de las verduras y legumbres:

Por lo tanto, en última instancia, la investigación sobre la relación entre la soja y el cáncer no es concluyente, tanto por el tipo de estudio (los estudios controlados versus placebo son aún pocos y / o realizados en unos pocos individuos) como por la variabilidad de las fuentes de soja utilizadas (alimentos integrales, isoflavonas, suplementos …).

Por último, cabe destacar que la AIRC recomienda que, tras un diagnóstico de cáncer de mama, el posible consumo de altas cantidades de soja debe ser acordado previamente con su oncólogo (especialmente en relación a las formas hormonodependientes), mientras no aparezca de ninguna manera contraindicaba la ingesta de las cantidades habituales que forman parte de una dieta variada y equilibrada.

Dosis

En cuanto a las fuentes alimentarias, existe una variabilidad considerable en el contenido de isoflavonas:

• la harina de soja contiene 1,3 mg / g
• tofu 0.4 mg / mg
• leche de soja 0,25 mg / g
• el tempeh 0.4 mg / g
• miso 0,92 mg / mg
• salsa de soja 0.023 mg / mg
• queso de soja 0,05 mg / mg

En general, la dieta occidental típica proporciona cantidades insignificantes de isoflavonas, mientras que la dieta asiática proporciona típicamente de 20 a 50 mg por día.

Aún no se ha establecido la dosis óptima para tener un efecto clínico; sin embargo, según lo que surge de los estudios más significativos, la dosis óptima de proteína de soja sería de 15-20 mg / día y la de isoflavonas igual a 50-90 mg / día (25-30 g / día para la reducción del colesterol) [ 1,20].

Efectos secundarios e interacciones farmacológicas

La soja generalmente se tolera bien en las dosis alimentarias de uso común. Cualquier ingesta excesiva (generalmente con suplementos) podría causar

• Desórdenes gastrointestinales
• Alteraciones menstruales

En caso de personas alérgicas, se recomienda precaución, ya que los alérgenos de la soja tienen una estructura química similar al polen de abedul y podrían tener reacciones cruzadas.

La soja contiene ácido fítico, que puede unirse a minerales como el Calcio , Magnesio , Manganeso, Zinc, Cobre y Hierro , reduciendo su absorción: por ello se recomienda, especialmente en el caso de una deficiencia de estos minerales o en el caso de tomar específicos suplementos de los mismos, para espaciar la ingesta de al menos 2-3 horas, con el fin de evitar interferencias con la absorción.

La soja también podría interferir con la absorción de la hormona tiroidea sintética, por lo que es necesario consumirla con precaución en caso de hipotiroidismo en tratamiento farmacológico (terapia sustitutiva con Eutirox® o similar) y / o en caso de reducción de la ingesta de yodo con la dieta, como la soja puede reducir su absorción [21].

También se recomienda precaución al tomar soja al mismo tiempo que la terapia con tamoxifeno: un estudio in vitro reciente reveló un posible efecto potenciador de las isoflavonas de soja contra el fármaco, que podría explotarse en un sentido positivo, pero solo bajo una cuidadosa supervisión médica [22] .

El consejo general es siempre consultar a su médico en caso de ingesta simultánea de medicamentos y suplementos.

La administración de antibióticos podría reducir el efecto de las isoflavonas de soja, bloqueando su metabolismo en el intestino (donde la diadzeína se convierte en el equol más potente) [1].

Fuentes y bibliografía

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4. Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa
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24. Servicio Regional de Salud de Emilia Romagna
25. EMEA (Agencia Europea o Evaluación de Medicamentos) 
26. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) 
27. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA): actualización sobre el riesgo de cáncer de mama con THS