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Introducción
Las cámaras de aire en los huesos detrás de las mejillas, las cejas y la mandíbula se denominan senos nasales, y en su interior se produce moco, una sustancia fluida que filtra las bacterias y otras partículas del aire que respira. Una pequeña pelusa fina, llamada pestañas, quita la mucosidad de los senos nasales para que pueda eliminarse de la nariz.
Hablamos de sinusitis cuando el revestimiento de los senos nasales se inflama.
La sinusitis a menudo sigue a un resfriado , un ataque alérgico o una irritación por contaminantes ambientales. A diferencia de los resfriados, la sinusitis bacteriana necesita un médico para el diagnóstico y el tratamiento con antibióticos para curar la infección y prevenir posibles complicaciones.
Los síntomas típicos de la sinusitis son:
- presencia de moco nasal verde o amarillo ,
- nariz tapada ,
- dolor alrededor de las mejillas, ojos y / o frente,
- dolor de cabeza frontal,
- fiebre superior a 38 °,
- dolor de muelas ,
- sentido del olfato reducido ,
- mal aliento (halitosis).
Reconocemos dos tipos principales de sinusitis infecciosa:
- viral, si los síntomas duran unos 10 días o menos,
- bacteriano, si los síntomas persisten durante más de 10 días y la situación tiende a empeorar.
El tratamiento médico de la sinusitis involucra al médico, al médico de familia, al internista, al alergólogo o al neumólogo. No obstante, los pacientes que padecen rinosinusitis aguda crónica o recurrente suelen ser remitidos al otorrinolaringólogo, el especialista en derivación.
Las personas con una forma aguda pueden esperar razonablemente una recuperación completa, a menudo sin la necesidad de antibióticos, incluso si la causa es bacteriana.
En el caso de una forma crónica, la gravedad de los síntomas varía mucho de un sujeto a otro y, a menudo, requiere tratamientos a largo plazo para reducir la inflamación; por lo demás, los sujetos sanos se asocian en este caso con un muy buen pronóstico (recuperación completa en la mayoría de los casos), mientras que en el caso de sujetos debilitados por otras afecciones son más propensos a complicaciones bacterianas. Sin tratamiento, incluso las personas con buena salud corren un alto riesgo de complicaciones.
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Causas
La sinusitis causa inflamación de las membranas mucosas de la nariz, los senos nasales y la garganta (tracto respiratorio superior). La hinchazón obstruye las aberturas de los senos nasales e impide el drenaje normal de la mucosidad, lo que provoca dolor facial y otros síntomas.
El bloqueo de los senos nasales crea un ambiente húmedo que facilita la aparición de infecciones. Los senos nasales infectados y bloqueados se llenan de pus, lo que produce signos y síntomas como una secreción nasal espesa, amarilla o verdosa y otras manifestaciones de infección.
La sinusitis aguda puede ser causada por:
- Infección viral: en muchos casos, la sinusitis aguda es el resultado de un resfriado común.
- Infección bacteriana: si una infección del tracto respiratorio superior dura más de 7 a 10 días; El origen bacteriano es más común que el viral.
- Infección por hongos: las anomalías de los senos nasales o un sistema inmunológico deprimido aumentan el riesgo de infecciones por hongos.
Ciertas condiciones de salud pueden aumentar el riesgo de contraer una infección de los senos nasales (por lo tanto, sinusitis), así como aumentar el riesgo de desarrollar infecciones de los senos nasales que no se deben a una infección subyacente. En particular:
- Alergias como la fiebre del heno : la inflamación resultante de las alergias puede obstruir los senos nasales.
- Pólipos o tumores nasales: estas proliferaciones de tejido pueden obstruir las fosas nasales o los senos nasales.
- Desviación del tabique nasal : los pliegues del tabique nasal (la pared entre las fosas nasales) pueden estrechar o bloquear las vías de comunicación con los senos nasales.
- Infecciones dentales: un pequeño porcentaje de sinusitis se debe a infecciones dentales.
- Otras afecciones médicas: la fibrosis quística , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o los trastornos del sistema inmunológico pueden provocar complicaciones que bloquean los senos nasales o aumentan el riesgo de infección.
Factores de riesgo
- Rinitis alérgica o fiebre del heno,
- asistencia a la guardería (tanto para compartir el periódico con otros niños como por edad)
- enfermedades que impiden el funcionamiento normal de las pestañas,
- cambios de altitud (volando o buceando),
- aumento del tamaño de las adenoides ,
- exposición regular a contaminantes como el humo del cigarrillo,
- sistema inmunológico deprimido ( VIH , quimioterapia ),
- anomalías de los conductos nasales, como desviación del tabique nasal, pólipos nasales o tumores,
- algunas enfermedades específicas como la fibrosis quística, ERGE o trastornos del sistema inmunológico como la inmunodeficiencia (falta de inmunoglobulinas o anticuerpos, debido por ejemplo al VIH , quimioterapia , …).
Síntomas
La rinosinusitis se clasifica según la duración de los síntomas en:
- Agudo: tener síntomas durante 4 semanas o menos.
- Subaguda: presencia de síntomas durante más de 4 pero menos de 12 semanas.
- Crónico: tener síntomas durante 12 semanas o más.
- Agudo recurrente: 4 o más episodios agudos durante un año, y los síntomas desaparecen entre episodios.
- Rinosinusitis crónica aguda: episodio agudo en un paciente con rinosinusitis crónica, con empeoramiento repentino de los síntomas subyacentes.
La sinusitis puede provocar diferentes síntomas según la edad:
- Los niños más pequeños suelen tener síntomas similares a los del resfriado común , como secreción o congestión nasal y fiebre débil. Si su hijo comienza a tener fiebre 5 o 7 días después de la aparición de los síntomas del resfriado, esto puede ser un síntoma de sinusitis u otra infección ( bronquitis , neumonía o infección de oído), así que llame a su médico. Muchos padres confunden los dolores de cabeza Resfriados relacionados con infecciones de los senos nasales, pero los senos frontales no comienzan a desarrollarse antes de los seis, siete años y, antes de la adolescencia, no están lo suficientemente desarrollados como para contraer infecciones, por lo que los dolores de cabeza de los niños que tienen un resfriado generalmente no son atribuibles a la sinusitis. .
- En niños mayores y adolescentes, los síntomas más frecuentes de la sinusitis son : tos seca durante el día (que no mejora después de los primeros siete días de síntomas del resfriado), fiebre, congestión que empeora, dolor de muelas, dolor de oídos o dolor en la cara. A veces, los adolescentes con sinusitis también tienen: dolor de estómago, náuseas, dolor de cabeza y dolor en la parte posterior de los ojos.
Particularmente en los adultos, uno de los síntomas más comunes de cualquier tipo de sinusitis es el dolor, cuya ubicación depende de qué senos paranasales estén inflamados.
- Un dolor en la frente indica que los senos frontales están afectados.
- Si el dolor afecta la mandíbula, el arco dentario superior y las mejillas, los senos maxilares pueden verse afectados.
- El dolor entre los ojos, a veces acompañado de hinchazón de los párpados y los tejidos periorbitarios, con presión dolorosa en los lados de la nariz puede indicar sinusitis de los senos etmoidales.
- El dolor en el cuello y los oídos, con sensibilidad profunda en la parte superior de la cabeza, puede ser un signo de inflamación de los senos esfenoidales (que son, sin embargo, los que se ven afectados con menor frecuencia).
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La mayoría de las personas con sinusitis informan dolor en varios lugares y los síntomas generalmente no están claramente relacionados con los senos paranasales afectados. En la sinusitis crónica, el dolor no es tan común como en la forma aguda.
Además del dolor, las personas con sinusitis con frecuencia tienen una secreción nasal espesa, que puede ser blanquecina, amarillenta, verdosa o manchada de sangre . A veces, estas secreciones se acumulan en el espacio retronasal y son difíciles de eliminar; esta acumulación se llama secreción posnasal.
Además, la sinusitis aguda y crónica se asocia típicamente con congestión nasal y una sensación general de plenitud en toda la cara.
Los síntomas menos comunes de la sinusitis (aguda o crónica) son:
- cansancio ,
- sentido del olfato reducido (hiposmia),
- tos con posible recrudecimiento nocturno,
- dolor de garganta ,
- mal aliento,
- temperatura.
Los síntomas son indicadores de una posible infección bacteriana.
- empeora después de cinco días,
- persistir más allá de diez días,
- o si la gravedad de los síntomas es excesiva para una simple infección viral.
La sinusitis frecuente o una infección que dura al menos tres meses pueden ser formas de sinusitis crónica. Los síntomas de la sinusitis crónica pueden ser menos graves que la forma aguda; sin embargo, la sinusitis crónica no tratada puede requerir una cirugía de reparación de los senos nasales.
Las personas con sinusitis crónica pueden tener los siguientes síntomas durante 12 semanas o más:
- sensación de dolor y / o presión facial,
- congestión facial,
- obstrucción y bloqueo nasal,
- secreción nasal espesa,
- secreción posnasal moteada,
- pus en las fosas nasales,
- a veces fiebre.
Estas personas también pueden quejarse de dolor de cabeza, mal aliento y fatiga.
Prueba «¿Tengo sinusitis?»
Fuente: entnet.org
Elija «sí» para uno de los siguientes síntomas durante diez días o más; de lo contrario, elija «no».
- ¿Presión / dolor facial?
- ¿Dolor de cabeza?
- ¿Congestión o congestión nasal?
- ¿Secreción nasal espesa de color amarillo verdoso?
- ¿Un poco de fiebre (37,2-37,8 °)?
- ¿Mal aliento?
- ¿Dolor en la arcada dentaria superior?
Si la respuesta es «sí» a al menos tres de los síntomas enumerados anteriormente, es posible que padezca sinusitis causada por alergias, bacterias u hongos. Puede estar indicado un examen especializado por parte de un otorrinolaringólogo.
Cuando llamar al doctor
Llame a su médico si:
- los síntomas no mejoran en unos días o los síntomas empeoran,
- la fiebre persiste,
- hay antecedentes de sinusitis crónica o recurrente.
Vaya a la sala de emergencias si:
- dolor o hinchazón periorbitaria,
- frente hinchada,
- dolor de cabeza intenso,
- sensación de confusión ,
- visión doble u otras alteraciones visuales,
- rigidez de nuca,
- disnea .
Complicaciones
- El asma ; La sinusitis aguda puede desencadenar ataques de asma.
- Sinusitis crónica; La sinusitis aguda puede ser el resurgimiento de una condición persistente conocida como sinusitis crónica. La sinusitis crónica es una forma de sinusitis que dura más de doce semanas.
- Meningitis ; es la consecuencia de una propagación de la infección al revestimiento del cerebro.
- Mala vista; si la infección se propaga a las cuencas de los ojos, puede causar disminución de la visión o incluso ceguera. Es una emergencia médica que requiere tratamiento médico inmediato para prevenir incluso un daño permanente.
- La infección del oído ; una infección del oído a veces puede superponerse con la sinusitis aguda.
Diagnóstico
Una prueba de larga data, pero todavía muy utilizada para el diagnóstico de sinusitis, es la diafanoscopia, que consiste en introducir una pequeña fuente de luz en la boca: si la luz se filtra a través de las estructuras óseas de la cara, los senos paranasales quedan libres y no no es en presencia de sinusitis, si viceversa no filtra o solo parcialmente significa que los senos nasales están bloqueados por pus.
Las alternativas más modernas son las radiografías o las tomografías computarizadas .
En algunos casos es necesario tomar una muestra del interior de la mama afectada para determinar qué bacterias son las responsables de la infección y elegir el antibiótico más adecuado.
Tratamiento y terapia
Muchas infecciones de los senos paranasales se resuelven con la automedicación y tratamientos médicos no invasivos. En caso de recaídas frecuentes, debe excluirse la presencia de causas desencadenantes como pólipos nasales, alergias u otras afecciones crónicas.
Los médicos pueden recetar antibióticos por vía oral para tratar casos de sinusitis con presunto origen bacteriano.
Según algunas pautas, el antibiótico debe administrarse durante 14 días o, en el caso de sinusitis crónica, hasta que el paciente esté libre de síntomas durante al menos 7 días. Si después de cinco días de terapia no hay mejoría, es bueno cambiar el antibiótico.
La utilidad de los mucolíticos y / o expectorantes no encuentra confirmación en la literatura médica.
Algunos médicos pueden recomendar tomar descongestionantes y antihistamínicos para ayudar a aliviar los síntomas, o aerosoles de cortisona (particularmente bien tolerados a largo plazo).
Los casos de sinusitis inducida por virus generalmente desaparecen por sí solos sin ningún tratamiento médico. El acetaminofén (Tylenol, Efferalgan, Acetamol, …), el ibuprofeno y / o las compresas calientes pueden ayudar a reducir el dolor.
En los niños, no se ha demostrado que los medicamentos para el resfriado de venta libre reduzcan los síntomas y pueden causar efectos secundarios no deseados.
Discuta la situación con su médico en caso de:
- frío que ha durado más de diez días y no mejora,
- resfriado que parece empeorar después de siete días de síntomas,
- síntomas alérgicos que no desaparecen con los fármacos antialérgicos habituales.
También llame al médico si tiene otros síntomas de sinusitis, como: dolor o rigidez en las mejillas, fiebre o un resfriado que parece peor de lo habitual.
Aerosol y bicarbonato
El uso de aerosoles es un enfoque típicamente italiano, que por lo tanto encuentra poca confirmación en la literatura internacional; la eficacia es probablemente comparable a la de ingredientes activos similares (típicamente cortisona) administrados a través de aerosoles nasales, que sin embargo tienen la ventaja de una aplicación más simple y rápida.
Incluso las fumigaciones (regaderas) son un remedio con poca evidencia confiable ; en este caso se recomienda seguir las instrucciones del especialista, incluso si generalmente no hay riesgos particulares de efectos secundarios (mientras que la posibilidad de quemaduras es relevante, especialmente en niños). Sin embargo, este es un enfoque que algunas fuentes consideran útil a nivel preventivo .
Se supone que los iones de bicarbonato reducen aún más la viscosidad del moco, aunque la efectividad real es en realidad un tema de debate.
¿Son útiles los medicamentos de venta libre?
Para aliviar el dolor y la presión que provoca la sinusitis, los problemas provocados por las alergias y la congestión nasal, en las farmacias se encuentran a la venta varios medicamentos sin receta, útiles en los casos más leves para aliviar los síntomas.
Aerosoles nasales descongestionantes (aerosoles nasales medicinales)
Otrivin®, Rinazina®, Vicks Synex® y productos similares de otras marcas se utilizan para descongestionar las membranas nasales. Despejan las vías respiratorias nasales casi de inmediato y son útiles para tratar las primeras etapas de un resfriado común o una infección viral.
Son particularmente buenos para prevenir problemas de la trompa de Eustaquio al volar, así como para prevenir la formación de sinusitis después de un resfriado común.
Tienen una gran efectividad y brindan un alivio inmediato, más que los aerosoles de cortisona, pero a diferencia de estos, solo pueden usarse durante 6-7 días consecutivos y luego deben interrumpirse estrictamente, para no correr el riesgo de una recaída (y una adicción).
Los pacientes alérgicos generalmente se dirigen en cambio a los aerosoles de cortisona, que deben comenzar un par de semanas antes de la temporada alérgica y con la posibilidad de usarlos durante el tiempo que sea necesario.
Descongestionantes combinados
Algunos medicamentos pueden contener más de un ingrediente activo, para comodidad de uso del paciente. Por ejemplo, Nurofen Influenza e Raffreddore® y Vicks Flu Action® son productos que combinan un analgésico / antiinflamatorio (paracetamol o ibuprofeno) y un descongestionante (pseudoefedrina).
Estos productos alivian los síntomas de los senos nasales, el resfriado y la gripe, al tiempo que mantienen las características individuales de cada componente (incluidos los efectos secundarios).
Antihistamínicos
Los antihistamínicos se utilizan para combatir los problemas de alergia que provocan congestión nasal; Se pueden usar antihistamínicos de venta libre, como difenhidramina o cetirizina, para aliviar síntomas como picazón, estornudos o congestión nasal. Son útiles para evitar la secreción nasal por alergia, pero no sirven para la congestión nasal o la congestión. Los antihistamínicos pueden tener un efecto sedante y provocar somnolencia y deshidratación; Para superar este problema, actualmente se encuentran en el mercado nuevos antihistamínicos no sedantes.
Existen combinaciones de dosis reducidas con pseudoefedrina, un descongestionante que permite potenciar los efectos sobre la mucosa nasal.
Combinación de antihistamínicos y descongestionantes.
Los antihistamínicos y descongestionantes a menudo se combinan para aliviar los síntomas de congestión y secreción nasal y disminuir los efectos secundarios generales. Los antihistamínicos, de hecho, tienden a tener un efecto sedante, pero, con la adición de descongestionantes, este efecto se atenúa. El producto resultante, por lo tanto, alivia tanto la congestión como la incomodidad de la secreción nasal.
Antibióticos
Los antibióticos son sustancias que se derivan del moho o bacterias que pueden inhibir el crecimiento de otros microorganismos.
El primer antibiótico producido fue la penicilina , descubierta por Alexander Fleming en 1929, sin embargo, la efectividad de los antibióticos solo se reconoció después de la Segunda Guerra Mundial, cuando se comenzaron a desarrollar procesos de fermentación a gran escala para producirlos.
La sinusitis aguda es una de las muchas dolencias que puede causar una infección bacteriana, sin embargo es importante recordar que los resfriados, las alergias y los agentes ambientales irritantes, mucho más comunes que la sinusitis bacteriana, también pueden causar problemas nasales. Los antibióticos solo son útiles en el caso de problemas de los senos nasales causados por una infección bacteriana .
Los síntomas de la infección bacteriana de los senos nasales incluyen:
- dolor en las mejillas o molares del arco dental superior,
- mucosidad nasal abundante, amarillenta o verdosa durante más de diez días,
- ineficacia de los fármacos descongestionantes y / o
- los síntomas empeoran en lugar de mejorar después de que el resfriado haya sanado.
La mayoría de los pacientes diagnosticados con sinusitis aguda causada por una infección bacteriana se recuperan sin ninguna terapia con antibióticos, el especialista prescribirá primero una dosis adecuada de analgésicos (analgésicos), antipiréticos (medicamentos que disminuyen la fiebre) y descongestionantes. Sin embargo, si los síntomas continúan, se puede recomendar la terapia con antibióticos.
Los antibióticos se pueden clasificar en dos tipos: los de espectro limitado son efectivos solo contra unos pocos tipos de bacterias, mientras que los de amplio espectro atacan a muchos tipos de bacterias, pero aumentan el riesgo de resistencia a los antibióticos. Precisamente por eso, el otorrinolaringólogo prescribirá con toda probabilidad un antibiótico de espectro limitado que, entre otras cosas, es generalmente menos costoso que los demás. Si tiene infecciones que no responden a la terapia con antibióticos de espectro limitado, su médico puede recetarle un antibiótico de amplio espectro.
Sinusitis aguda
En la mayoría de los casos, se prescriben antibióticos a aquellos pacientes que se quejan de una condición crónica de moco nasal purulento y dolor o malestar facial que no mejora después de una semana de terapia, o que padecen síntomas severos de rinosinusitis, independientemente de su duración. . Según los resultados de los ensayos clínicos, los antibióticos más adecuados son:
- amoxicilina (Zimox®, Augmentin® en combinación con ácido clavulánico),
- doxiciclina (Bassado®),
- sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim®).
Sinusitis crónica
Incluso en el caso de una terapia antibiótica prolongada los síntomas de la sinusitis crónica pueden ser muy difíciles de curar, en general, sin embargo, el tratamiento de la sinusitis crónica, por ejemplo con antibióticos y descongestionantes, es similar al de la sinusitis crónica.
Si la terapia con antibióticos no resulta eficaz, los métodos más útiles que recomendará su médico para tratar la sinusitis crónica son:
- pruebas de alergia,
- desensibilización
- y / o cirugía.
La investigación sugiere que la mayoría de los pacientes que se someten a cirugía experimentarán menos síntomas y podrán tener una mejor calidad de vida.
Sinusitis en la edad pediátrica
Los antibióticos que es poco probable que tengan éxito en los niños que no mejoran con la amoxicilina incluyen sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim®) y eritromicina-sulfisoxazol, porque muchas bacterias desarrollan resistencia a los antibióticos de generaciones anteriores. Para los niños que no reaccionan a dos ciclos de antibióticos tradicionales, a menudo es necesario aumentar la dosis y la duración de la terapia, iniciar la terapia con cefalosporinas intravenosas (cefotaxima o ceftriaxona) y / o derivar a un otorrinolaringólogo.
Remedios naturales
Aerosoles nasales salinos (aerosoles nasales no medicinales)
Las soluciones salinas están disponibles principalmente en dos formas:
- rociar,
- viales de dosis única.
Finalmente, puede comprar el frasco de vidrio de solución fisiológica y rociarlo en la nariz a través de una jeringa sin aguja.
Parecen ser un remedio eficaz para la mayoría de los problemas que afectan a la nariz ( aunque la literatura carece de evidencia irrefutable ), ya que la humedad producida por la solución salina diluye las secreciones y contribuye a la eliminación de agentes infecciosos a través de una acción mecánica. Después de haberlos rociado, espera un par de minutos y luego puedes proceder a sonarte la nariz (suavemente, para no agravar la congestión).
Puedes utilizar soluciones con concentración fisiológica (útil solo para lavar) o hipertónica (útil para descongestionar, gracias al efecto osmótico): el médico o farmacéutico te ayudará a elegir la que mejor se adapte al caso.
Las soluciones salinas para uso nasal son naturales y no presentan ningún riesgo de «adicción». Se pueden rociar en la nariz hasta seis veces al día y más, incluso durante períodos prolongados.
Otros remedios
- Compresas calientes en la frente.
- Suffumigi con bicarbonato.
- Beber mucho, para favorecer la fluidificación del moco).
- Dormir con la cabeza más alta para ayudar a eliminar la mucosidad por gravedad.
- Humedezca el aire de la habitación.
Cirugía
Se considera la cirugía cuando no es posible un control eficaz de los síntomas con fármacos; el abordaje más común es el endoscópico, que consiste en insertar un tubo delgado (endoscopio) en la nariz, con el objetivo de ensanchar los canales de drenaje del moco entre los senos nasales y la nariz, para permitir que entre aire y salga el moco.
Prevención
Unos pocos cambios simples en el estilo de vida o en el entorno del hogar pueden reducir el riesgo de desarrollar sinusitis.
- Durante el invierno, cuando el aire frío del exterior y la calefacción hacen que el aire dentro de la casa sea más seco de lo normal, puede ser útil usar un humidificador para mantener la humedad de la casa en valores del 45% – 50%.
- Durante los episodios de resfriado puede ser útil someterse a sesiones de vapores (fumigaciones) para facilitar la descarga de mocos; Con el mismo objetivo, someterte a frecuentes lavados nasales con agua fisiológica y beber mucha agua para mantenerte hidratado.
- Suénese la nariz suavemente, una fosa nasal a la vez; una exhalación excesivamente agresiva puede provocar irritación de las membranas mucosas y el consiguiente aumento de la producción de moco.
Aunque la sinusitis en sí no es contagiosa, a menudo va precedida de un resfriado que se puede propagar fácilmente, especialmente entre familiares o amigos. La forma más eficaz de prevenir la propagación de gérmenes es lavarse las manos con frecuencia, especialmente cuando está enfermo.
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