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Introducción
El síndrome de Raynaud (o fenómeno de Raynaud) es una enfermedad poco común que afecta las arterias, los vasos sanguíneos que transportan sangre desde el corazón al resto del cuerpo.
El síndrome se caracteriza por breves episodios de vasoespasmo, un estrechamiento repentino de los vasos sanguíneos que provoca una disminución del flujo sanguíneo a los dedos de manos y pies; los pacientes experimentan síntomas del síndrome predominantemente en los dedos de las manos, mientras que en aproximadamente el 40 por ciento de los casos el síndrome afecta los dedos de los pies.
La consecuencia visible es que la piel adquiere un color blanquecino o azulado durante un corto período de tiempo. Cuando la circulación vuelve a la normalidad, las áreas afectadas pueden volverse rojas y comenzar a
- palpitante,
- hormigueo,
- quemar,
- anda tonto.
Con mucha menos frecuencia, los síntomas también afectan a la nariz, las orejas, los pezones y / o los labios.
¿Síndrome, enfermedad o fenómeno?
Aunque los términos a menudo se usan indistintamente, desde un punto de vista médico, el trastorno toma diferentes nombres según la causa:
- en pacientes en los que no es posible rastrear y diagnosticar la causa desencadenante, hablamos de Raynaud primario (o síndrome o enfermedad );
- cuando, por el contrario, la alteración es causada por otra patología aguas arriba o por factores identificables, se denomina Raynaud secundario (o fenómeno ).
El Raynaud primario es más común y generalmente menos grave que el Raynaud secundario.
El frío y el estrés pueden desencadenar un ataque, episodios durante los cuales se interrumpe total o parcialmente la circulación directa a las áreas afectadas.
En ambas formas de Raynaud, los ataques pueden ser causados por cambios de temperatura incluso mínimos o muy cortos: por ejemplo, los dedos pueden volverse azules incluso cuando saca algo del congelador o simplemente si se expone por unos momentos a las temperaturas por debajo de los 15 ° C.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes que la padecen no refieren ninguna complicación (ni daño tisular ni discapacidades permanentes); por el contrario, quienes la padecen en forma severa pueden presentar úlceras o gangrena por ataques prolongados o repetidos (“ gangrena ” indica un estado de muerte y descomposición de los tejidos).
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Pronóstico
- La enfermedad de Raynaud primaria es, en la mayoría de los casos, poco más que una molestia y, por lo general, se puede controlar con simples cambios en el estilo de vida.
- El Raynaud secundario puede ser más difícil de controlar, sin embargo, los pacientes tienen varias terapias disponibles para prevenir o aliviar los síntomas; en estos casos, sin embargo, es fundamental tratar el trastorno o patología aguas arriba.
Causas
La difusión de la condición es difícil de estimar, ya que varía según los criterios adoptados, las proyecciones caen dentro de un intervalo entre 0.5% y 20% de la población general. En las mujeres es más común.
- En muchos casos, los médicos no logran diagnosticar la causa del síndrome de Raynaud. Por tanto, el trastorno se denomina síndrome de Raynaud o síndrome de Raynaud primario .
- En otros casos, la causa del trastorno es otra patología u otros factores identificables. Este tipo de trastorno se denomina fenómeno de Raynaud o fenómeno de Raynaud secundario .
Causas de la enfermedad de Raynaud primaria
Como se mencionó, se desconocen las causas subyacentes del desarrollo del síndrome de Raynaud, en estos casos en medicina hablamos de la naturaleza idiopática del trastorno; sin embargo, del análisis de la literatura se desprende que:
- las mujeres corren más riesgo que los hombres,
- la condición generalmente aparece antes de los treinta años,
- A veces se observa cierta familiaridad en el trastorno.
Los dos factores que comúnmente desencadenan un ataque son:
- exposición al frío,
- estrés emocional.
Causas de Raynaud secundario
El Raynaud secundario (o fenómeno de Raynaud) suele aparecer alrededor de los 40 años y puede ser causado por varios factores, como:
Trastornos y patologías
El síndrome de Raynaud secundario está relacionado con trastornos y patologías que dañan directamente las arterias; también puede ser causado por enfermedades que dañan los nervios encargados de controlar las arterias de las manos y los pies.
La esclerodermia y el lupus son dos enfermedades que pueden causar el síndrome de Raynaud, que incluso afecta a alrededor del 90% de los pacientes con esclerodermia y aproximadamente al 30% de los pacientes con lupus, pero más en general se ha encontrado una estrecha relación con las enfermedades autoinmunes (afecciones en las que el sistema inmunológico del cuerpo se vuelve contra su propio cuerpo).
Lo siguiente también puede estar relacionado con la aparición del fenómeno de Raynaud:
- la artritis reumatoide ,
- aterosclerosis (como factor que puede dificultar la circulación normal),
- trastornos de la sangre, por ejemplo, crioglobulinemia y policitemia ,
- Síndrome de Sjögren , dermatomiositis y polimiositis ,
- Enfermedad de Buerger.
El síndrome de Raynaud también puede ser causado por hipertensión pulmonar o problemas de tiroides .
Movimientos repetitivos
El síndrome de Raynaud también puede ser causado por movimientos repetitivos que dañan las arterias o los nervios responsables de controlar las arterias de las manos y los pies.
Por lo tanto, escribir en la PC, tocar el piano o repetir otros movimientos similares muchas veces seguidas puede causar el síndrome de Raynaud secundario, al igual que la vibración de herramientas o equipos, como un martillo neumático o un taladro.
Trauma en las manos o los pies
Los traumatismos en las manos o los pies, causados por accidentes, congelación , cirugía u otros factores, pueden causar el síndrome de Raynaud.
Sustancias químicas
La exposición a ciertas sustancias químicas en el lugar de trabajo puede causar un trastorno similar a la esclerodermia relacionado con el síndrome de Raynaud. Un ejemplo de una sustancia química peligrosa es el cloruro de vinilo, que se utiliza en la industria del plástico.
La nicotina contenida en los cigarrillos también puede aumentar el riesgo de padecer el síndrome de Raynaud.
Medicamentos
El síndrome de Raynaud secundario puede manifestarse en forma de efecto secundario de un fármaco, como en el caso de:
- Medicamentos para la migraña a base de ergotamina, una sustancia que obstruye las arterias.
- Algunos medicamentos de quimioterapia , como cisplatino y vinblastina.
- Algunos medicamentos de venta libre para el resfriado y las alergias y algunos medicamentos para perder peso, que pueden obstruir las arterias.
- Betabloqueantes que disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial .
- Píldora anticonceptiva que modifica la circulación como consecuencia de la modulación hormonal que induce.
Síntomas
Por Niklas D – Trabajo propio , CC BY-SA 3.0 , Enlace
Las personas con esta afección pueden experimentar ataques cuando se exponen a bajas temperaturas o estrés emocional.
Los ataques suelen afectar los dedos de las manos y los pies, mientras que en raras ocasiones pueden afectar la nariz, las orejas, los pezones o los labios.
Durante el ataque, las arterias se estrechan durante un corto período de tiempo, con la consecuencia de que la circulación hacia las zonas afectadas tiende a detenerse total o parcialmente. Por tanto, las zonas afectadas pueden:
- se pone pálido y luego azulado ,
- se adormece, tiene frío o empieza a doler,
- se enrojecen, palpitan, hormiguean , arden o adormecen cuando se reanuda la circulación
Los ataques pueden
- duran desde menos de un minuto hasta varias horas,
- tienen frecuencia variable (todos los días, una vez a la semana, …).
A menudo comienzan con un solo dedo de la mano o del pie y luego se extienden también a los otros dedos. A veces pueden afectar solo a uno o dos dedos, en otros casos a toda la mano / pie.
Las zonas afectadas pueden cambiar según el momento.
¿Es peligroso?
En los casos más graves, afortunadamente muy raros, el suministro de sangre puede reducirse tanto como para inducir un proceso de necrosis (muerte) de los tejidos afectados; es una complicación que normalmente ocurre solo en forma secundaria.
Cuando el flujo de sangre dirigido a una parte del cuerpo disminuye significativamente, el tejido afectado puede comenzar a sufrir hasta la muerte (gangrena) en ausencia de una recuperación oportuna; el inicio suele ser la aparición de una línea roja en la piel que marca los bordes del tejido afectado, que se vuelve frío, entumecido y, a veces, doloroso (a menudo no se experimenta ninguna molestia en los ancianos).
El área afectada cambia de color de rojo a marrón a negro; el tejido muerto tenderá a arrugarse, hasta que se separe del sano y se caiga.
Estas complicaciones generalmente requieren hospitalización, donde se hará todo lo posible para restablecer la circulación efectiva.
El signo inicial de este proceso es la formación de una llaga abierta (úlcera cutánea) que se desarrolla en la piel y que debería indicarle que consulte a un médico de inmediato; si se descuida, puede provocar gangrena y desencadenar el proceso descrito.
Diagnóstico
El médico de diagnóstico puede realizar el diagnóstico del fenómeno de Raynaud basándose en
- historial médico,
- visita,
- resultados de examen.
Especialistas involucrados
El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad suele ser gestionado por el médico tratante, pero en los casos más importantes también puede ser aconsejable consultar a un reumatólogo, el médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de trastornos de las articulaciones, huesos y músculos.
Los reumatólogos pueden diagnosticar y tratar muchos de los trastornos asociados con el Raynaud secundario, como la esclerodermia y el lupus, pero el angiólogo (especialista en vasos sanguíneos) y el cirujano vascular también pueden desempeñar un papel de liderazgo en el manejo del trastorno.
Anamnesia
El primer paso para un correcto diagnóstico es el análisis de los factores de riesgo del trastorno, realizado a través de una serie de preguntas dirigidas al paciente, como los signos y síntomas que se presentan en caso de exposición a bajas temperaturas o estrés.
Por ejemplo, su médico puede preguntarle si sus dedos de las manos o de los pies:
- se adormece o comienza a doler cuando se expone a bajas temperaturas,
- se vuelven blancas y / o azuladas cuando se exponen al frío.
Visita
El médico examinará los dedos de los pies para comprobar la integridad de la piel y las uñas y el comportamiento de la circulación en la zona.
También puede proceder a un examen más completo, en busca de síntomas de otras enfermedades y enfermedades relacionadas con el Raynaud secundario.
Exámenes y métodos de diagnóstico.
Es probable que su médico le recomiende que realice las siguientes pruebas para diagnosticar el síndrome de Raynaud y las afecciones relacionadas.
Prueba de estimulación con frío
La prueba de estimulación con frío se puede utilizar para desencadenar síntomas del síndrome de Raynaud en el consultorio. Durante el examen se coloca un pequeño termómetro en los dedos, después de lo cual el paciente expone sus manos al frío, generalmente colocándolas brevemente en agua helada.
Luego, el paciente retira las manos del agua helada y el termómetro ayuda a medir el tiempo que tardan los dedos en volver a la temperatura normal. Si tiene el síndrome de Raynaud, es probable que sus dedos tarden más de 20 minutos en volver a la temperatura normal.
Capilaroscopia de las uñas.
Probablemente necesite realizar un examen llamado capilaroscopia ungueal. El médico, antes del examen, pone una gota de aceite en la base de la uña, luego la examinará bajo un microscopio.
Si el médico diagnostica una anomalía de las arterias, es probable que el paciente tenga una enfermedad relacionada con el síndrome de Raynaud, como la esclerodermia.
Otros exámenes
Es probable que el médico utilice otras pruebas para diagnosticar afecciones secundarias relacionadas con Raynaud. Entre ellos recordamos: el examen de anticuerpos anti-núcleo (ANA), el de eritrocitos de sedimentación índice (ESR) y el examen de la proteína C reactiva (CRP).
Tratamiento y terapia
Desafortunadamente, hasta la fecha no se dispone de una cura definitiva para el fenómeno de Raynaud; sin embargo, las terapias pueden reducir el número de ataques y su gravedad.
Entre los enfoques que han demostrado ser más efectivos recordamos:
- cambios en el estilo de vida,
- medicamentos
- en casos raros, cirugía.
La mayoría de los pacientes con Raynaud primario pueden controlar el trastorno cambiando su estilo de vida. Además, aquellos con Raynaud secundario probablemente tendrán que recurrir a la terapia con medicamentos y rara vez serán evaluados para cirugía o terapia con inyecciones.
Si tiene el síndrome de Raynaud y padece úlceras en los dedos de las manos, los pies u otras áreas, consulte a su médico de inmediato. La terapia inmediata puede ayudarlo a evitar lesiones permanentes.
Cambios en el estilo de vida
Al cambiar su estilo de vida, es probable que pueda evitar los factores y situaciones que desencadenan los ataques, como:
- temperaturas bajas,
- estrés emocional,
- ciertas sustancias presentes en el lugar de trabajo y en su entorno diario,
- contacto con sustancias químicas o drogas particulares.
Protégete del frío
Para protegerte del frío:
- Cuando hace frío, use gorro, mitones (en lugar de guantes), bufanda, ropa con puños cómodos y calcetines y zapatos abrigados. Para mantenerse más abrigado, vístase en capas.
- Coloque un calentador de manos o pie en sus guantes, botas, calcetines o bolsillos. Los calentadores de manos o pies son pequeñas bolsas de agua caliente o funcionan con baterías. Puedes comprarlos en tiendas de artículos deportivos.
- Cuando esté en una habitación con aire acondicionado, intente apagar el aire acondicionado o vístase bien.
- Antes de viajar en el frío, deje que el coche se caliente bien.
- Cuando saque algo de la nevera o del congelador, use guantes o manoplas (si tiene problemas graves con el frío).
Evite todos los demás factores desencadenantes
Trate de evitar todas las situaciones que lo hagan sentir mal o estresante. Trate de aprender a manejar situaciones estresantes que no pueda evitar. Para algunas personas, la actividad física puede ser útil para controlar el estrés; para otros, puede ser útil escuchar música o concentrarse en algo tranquilo y pacífico para aliviar el estrés. Algunos pacientes se benefician del yoga, el tai chi o la meditación.
Trate de evitar los factores desencadenantes en el lugar de trabajo o en su tiempo libre. Por ejemplo, intente utilizar la menor cantidad posible de herramientas o equipos que vibren, como un taladro. Use todo el equipo de protección cuando se encuentre trabajando con productos químicos industriales; También trate de limitar los movimientos repetitivos de las manos, como escribir en la computadora o tocar el piano.
Algunos medicamentos pueden causar ataques del síndrome de Raynaud. Entre ellos mencionamos:
- Medicamentos para la migraña que contienen ergotamina, una sustancia que obstruye las arterias.
- Algunos medicamentos de quimioterapia, como cisplatino y vinblastina.
- Algunos medicamentos de venta libre para el resfriado y las alergias y algunos medicamentos para bajar de peso, que pueden obstruir las arterias.
- Betabloqueantes que disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
- Píldora anticonceptiva que modifica la circulación.
Pregúntele siempre a su médico si estos medicamentos son seguros.
Otros cambios de estilo de vida
Para prevenir, o al menos reducir la frecuencia de los ataques del síndrome de Raynaud, también es recomendable implementar otros cambios en el estilo de vida, como la introducción de una práctica regular de actividad física.
El ejercicio mejora la circulación y evita que se enfríe demasiado.
Reducir el consumo de cafeína ( café , té , bebidas a base de cola, bebidas energéticas, …) y alcohol , sustancias capaces de desencadenar ataques. Si fuma, intente dejar de hacerlo , ya que fumar puede empeorar los síntomas. Pregúntele a su médico qué productos y tratamientos podrían ayudarlo a dejar de fumar y también trate de evitar el humo de segunda mano.
Para intentar detener los ataques que ya han comenzado, es útil implementar las siguientes estrategias:
- Si hace mucho frío, muévase a un lugar más cálido, como adentro.
- Caliente sus manos o pies. Ponga sus manos debajo de sus axilas o sumerja sus manos o pies en agua tibia.
- Mueva los dedos de las manos o de los pies, o masajee.
- Mueva los brazos o sacuda los brazos o los pies.
Si padece el síndrome de Raynaud, trate de cuidar sus manos y pies. Protégelos de cortes, lesiones y otros tipos de trauma, como usar zapatos cómodos y tratar de no caminar descalzo.
Use crema hidratante para prevenir la deshidratación y el agrietamiento de la piel y no use brazaletes y anillos demasiado apretados.
Medicamentos y cirugía
Si los cambios en el estilo de vida por sí solos no logran mantener el síndrome de Raynaud bajo control, es probable que deba someterse a una terapia farmacológica o quirúrgica. Los medicamentos se utilizan para mejorar la circulación en los dedos de las manos y los pies.
Entre los medicamentos utilizados para tratar el síndrome de Raynaud recordamos
- bloqueadores de los canales de calcio,
- bloqueadores alfa,
- cremas para la piel,
- Inhibidores de la ECA (estos últimos se usan con menos frecuencia).
Los casos más graves de síndrome de Raynaud secundario pueden provocar úlceras o gangrena, es decir, muerte o descomposición del tejido afectado. En este caso, es posible que se necesiten antibióticos o cirugía para extirpar el tejido lesionado. En los casos más graves es necesario proceder a la amputación del dedo afectado.
Otra terapia para los casos más graves del síndrome de Raynaud consiste en bloquear los nervios de las manos o los pies que controlan las arterias. Esta cirugía puede ser útil para prevenir ataques y se realiza quirúrgicamente o mediante inyecciones.
La cirugía a menudo alivia los síntomas, pero a veces solo durante unos años. Es probable que también sea necesario repetir las inyecciones si los síntomas persisten o reaparecen.
Viviendo con el síndrome de Raynaud
El síndrome de Raynaud, ya sea primario o secundario, puede ser un trastorno crónico, sin embargo, se pueden tomar precauciones para controlar los síntomas y en muchos casos prevenirlos.
Para la mayoría de los pacientes con Raynaud primario, es suficiente cambiar su estilo de vida, mientras que aquellos con Raynaud secundario pueden necesitar terapia con medicamentos, así como cambios en el estilo de vida; más raramente, se requiere cirugía o inyecciones.
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