Introducción
Por serositis entendemos un proceso inflamatorio que involucra una o más membranas serosas, con la consecuente formación de líquido reactivo inflamatorio que se denomina derrame.
Hablamos sobre:
- serositis propiamente dicha si se trata de una sola membrana,
- poliserositis si están involucradas múltiples membranas.
En relación al sitio y al tipo de membrana involucrada en el proceso inflamatorio hablamos de:
- pleuresía, si la pleura pulmonar (membrana que rodea los pulmones) está afectada,
- pericarditis, en el caso del pericardio, la membrana serosa que recubre el corazón,
- peritonitis, si el peritoneo que recubre la cavidad abdominal está afectado,
- sinovitis, si la membrana serosa que rodea las articulaciones está afectada.
Las causas de la serositis son heterogéneas:
- procesos inflamatorios agudos o crónicos,
- infecciones con virus o bacterias,
- enfermedades autoinmunes ,
- patologías neoplásicas.
La serositis se manifiesta clínicamente con muchos síntomas que obviamente varían según el sitio afectado:
- malestar generalizado,
- enrojecimiento e hinchazón,
- tos y sibilancias ,
- dolor cefálico ( dolor de cabeza ), torácico , abdominal o articular ,
- fiebre ,
- náuseas y vómitos .
En las cavidades cubiertas por serosas (como las cavidades pleural, pericárdica, abdominal y articular) el proceso puede volverse crónico hasta el desarrollo de síntomas cada vez más graves y la formación de adherencias fibrosas que limitan significativamente la funcionalidad de órganos como los pulmones. , corazón, órganos viscerales endoabdominales y articulaciones.
El tratamiento de la serositis es etiológico, es decir, se basa en la eliminación de la causa subyacente. Dado que las causas de la serositis son muy diferentes, el pronóstico será
- favorable en patologías menos graves como en el caso de una infección o un proceso inflamatorio,
- lamentable en el caso en el origen hay una patología tumoral.
Una forma particular de serositis es el síndrome de Dressler: ocurre varios días después de un ataque cardíaco y se caracteriza por el desarrollo simultáneo de pleuresía y pericarditis con derrames relativos.
Suele tener un pronóstico benigno con resolución espontánea o asistida por terapia en unos pocos días.
Las causas de la serositis infecciosa incluyen hongos, virus y bacterias (iStock.com/ttsz)
Pleuritis
La pleura está formada por dos “láminas” serosas delgadas que recubren la cavidad torácica (pleura parietal) y los pulmones (pleura visceral); dentro de estas láminas se encuentra el líquido pleural, una sustancia que permite que las dos láminas se deslicen sin fricción y de forma consensuada permite la expansión de los pulmones dentro de la caja torácica durante la respiración.
Las principales causas de la pleuresía son:
- Infecciones virales o bacterianas: todo tipo de neumonías y bronconeumonías pueden estar asociadas a la inflamación de la pleura y acompañarse de la formación de derrame pleural .
Las neumonías más frecuentes son las virales (como en el curso de la influenza ) y las bacterianas (por neumococo , estafilococo, tuberculosis , …). - Enfermedades sistémicas, especialmente autoinmunes reumatológicas como
- Cánceres primarios o secundarios:
- de pulmón ,
- pleura, también llamado mesotelioma, relacionado con la exposición prolongada al asbesto,
- linfoma o leucemia ,
- metástasis pulmonares de otros tumores distantes.
- Intervenciones quirúrgicas, especialmente cardiocirugía o cirugía torácica; más raramente toracocentesis.
- Embolia pulmonar , neumotórax , hemotórax, …
En el caso de la pleuresía, el síntoma clave es el dolor torácico, que puede ser agudo o subagudo con carácter.
- perforación,
- localizable en el pecho
- con posible extensión a áreas contiguas:
- cuello,
- espalda,
- espalda
- y abdomen;
tiende a empeorar con la respiración profunda, la tos o los estornudos .
La pleuresía se puede diagnosticar sobre la base del cuadro clínico (síntomas y signos), análisis de sangre y exámenes instrumentales ( radiografía y tomografía computarizada del tórax).
La terapia se basa en el uso de antibióticos y antiinflamatorios en las formas infecciosas-inflamatorias. En las formas neoplásicas el pronóstico empeora y habrá que valorar la indicación de ciclos quirúrgicos o quimioterápicos .
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Pericarditis
El pericardio es la membrana serosa más externa que rodea y protege el corazón dentro del mediastino. Tiene la misma estructura y función que la pleura, lo que permite que el corazón realice sus excursiones normales en las fases sistólica y diastólica. En comparación con la pleuresía, la pericarditis tiene una incidencia menos frecuente y se desarrolla como resultado de:
- infecciones virales, bacterianas, micóticas,
- Enfermedades autoinmunes,
- ataque al corazón ,
- Descompensación cardiocirculatoria con reducción de proteínas y albúmina (con descenso de la presión osmótico-coloidal en sangre).
- efectos secundarios de algunos medicamentos,
- tumores que se originan en el mediastino o los pulmones,
- trauma torácico,
- forma idiopática sin una causa reconocible.
Por lo general, la pericarditis se presenta con:
- fiebre y malestar general,
- náuseas y vómitos ,
- dolor agudo en el pecho que varía con la posición y puede confundirse con el de un infarto.
La acumulación de líquido o sangre en el espacio pericárdico ejerce presión sobre el corazón e interfiere con su contractilidad. Si la presión arterial es demasiado alta, puede ocurrir una afección potencialmente mortal llamada taponamiento cardíaco .
El diagnóstico se basa en la clínica, el ECG , la ecografía cardíaca y los exámenes instrumentales de radiodiagnóstico.
En la mayoría de los casos, la pericarditis deberá tratarse con terapia antiinflamatoria y antibiótica; más raramente hay necesidad de cirugía.
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Peritonitis
La peritonitis es el término para la inflamación del peritoneo, la membrana de doble hoja que recubre los órganos viscerales (estómago, hígado, vesícula biliar, bazo y madeja intestinal) a nivel de la cavidad abdominal.
Las causas de la peritonitis y el derrame peritoneal intraabdominal relacionado son heterogéneas e involucran un proceso inflamatorio agudo que puede ser
- primitivo (muy raramente)
- o secundaria a la extensión de un proceso infeccioso originado en un órgano abdominal.
Las causas más frecuentes de peritonitis infecciosa secundaria son
- apendicitis aguda,
- colecistitis aguda,
- perforación intestinal ,
- diverticulitis aguda (típicamente a nivel sigmoide),
- enfermedad inflamatoria crónica del intestino ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ),
- tumor que afecta a un órgano abdominal, especialmente en el caso de sus complicaciones como obstrucción o perforación intestinal .
Siempre que hay una patología que afecta a un órgano abdominal, el peritoneo que rodea ese órgano se inflama. En las primeras etapas, por lo tanto, tendrá peritonitis:
- consensual localizado:
- en el lado derecho en colecistitis,
- en la fosa ilíaca derecha en el caso de apendicitis,
- en la fosa ilíaca izquierda en el caso de diverticulitis aguda;
- generalizado, cuando todo el peritoneo se inflama después de algún tiempo.
La peritonitis es responsable del dolor abdominal que puede ser
- vago e inespecífico, el llamado dolor visceral que no es muy localizable, cuando solo está involucrada la lámina visceral interna del peritoneo,
- muy precisa y localizable cuando se trata de la lámina parietal externa del peritoneo; esto se debe al hecho de que solo el peritoneo parietal está inervado por fibras sensoriales somáticas que, por tanto, permiten localizar con precisión el lugar del dolor.
El diagnóstico de peritonitis se basa en el reconocimiento de los síntomas y en los análisis de sangre; para identificar con precisión la causa desencadenante es necesario realizar una tomografía computarizada del abdomen y otros exámenes instrumentales adyuvantes.
El tratamiento se basa en la eliminación de la causa subyacente y, en la mayoría de los casos, es necesario realizar una cirugía general (para resolver, por ejemplo, colecistitis, apendicitis, diverticulitis o una patología tumoral).
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Sinovita
La sinovitis se refiere a la inflamación de la membrana sinovial, la membrana serosa que rodea las cavidades articulares. Como en otras serositis, la inflamación de la membrana sinovial puede asociarse con la formación de líquido inflamatorio consensuado con derrame relativo.
En la sinovitis, el cuadro clínico incluye:
- hinchazón y enrojecimiento de la articulación afectada que parece caliente al tacto,
- dolor agudo que se puede acentuar con el movimiento,
- impotencia funcional en los movimientos de la articulación afectada.
Las principales causas de la sinovitis son:
- enfermedades inflamatorias autoinmunes (lupus, artritis reumatoide a otros tipos de artritis autoinmune),
- la gota ,
- trauma articular,
- fracturas ,
- infecciones
- artrosis (proceso de degeneración del cartílago articular).
El diagnóstico se basa en los síntomas y en la realización de pruebas instrumentales como radiografías de la articulación afectada.
Dependiendo de la causa que la haya causado, la sinovitis puede tratarse con antibióticos, antiinflamatorios y / o terapia analgésica. En algunas circunstancias, la cirugía es necesaria.
Fuentes y bibliografía
- Harrison – Principios de Medicina Interna Vol. 1 (17 Ed. McGraw Hill)
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