Sedación consciente y profunda, lo que necesitas saber

¿Qué significa la sedación?

Por sedación entendemos una técnica anestésica que conduce a una alteración de la conciencia sin afectar las funciones cardíaca y respiratoria del paciente. Gracias a la sedación, el paciente se encuentra en un estado relajado y es capaz de tolerar procedimientos diagnósticos o terapéuticos que de otro modo podrían resultar desagradables.

Existen diferentes tipos de sedación:

• Sedación consciente o alerta , caracterizada por el mantenimiento de la respuesta del paciente a las señales verbales. En este tipo de sedación se mantienen los reflejos protectores de las vías respiratorias y el paciente mantiene una función respiratoria intacta, por lo que no necesita ser intubado.
  La sedación consciente la puede realizar el anestesista o el mismo médico responsable del procedimiento endoscópico; se obtiene principalmente mediante el uso de fármacos pertenecientes a la clase de las benzodiazepinas (típicamente con la administración de midazolam). Es un método cada vez más utilizado para procedimientos endoscópicos, radiológicos pero también dentales. Permite un buen control del estado de ansiedad., incluso en niños, y una disminución del tiempo necesario para realizar los distintos procedimientos, que de esta forma se pueden realizar sin necesidad de interrupciones. La sedación consciente también causa amnesia retrógrada, por lo que el paciente no tendrá recuerdos negativos del dolor o la incomodidad del procedimiento.
  Se puede clasificar en:
  • Mínima, cuando tiene el único propósito de ayudar al paciente en el manejo de la ansiedad ante un procedimiento médico (ansiolisis)
  • Moderada / analgesia, cuando se usa para ayudar en el manejo del estrés y el dolor debido, por ejemplo, a pruebas de diagnóstico como gastroscopias, colonoscopias, cistoscopias, broncospias.
• Sedación profunda : la respuesta del paciente a los estímulos verbales es confusa o incluso ausente. Sin embargo, el paciente continúa respirando de forma autónoma aunque la respiración espontánea a veces puede ser inadecuada. Por este motivo, la sedación profunda solo puede realizarla el anestesista.
• La anestesia general , a diferencia de otros tipos de sedación, en este caso se espera un estado de inconsciencia total del paciente, que no puede despertar incluso después de una estimulación dolorosa. Durante la anestesia general el paciente se encuentra en un estado de total inconsciencia y es necesario utilizar maquinaria para reemplazar su función respiratoria.

Indicaciones

Sedación y diagnóstico invasivo

La sedación se utiliza para los procedimientos de

• diagnósticos, como endoscopias:
  • colonoscopia ,
  • gastroscopia ,
  • cistoscopia ,
  • broncoscopia ;
• radiología:
  • resonancia magnética ,
  • ablación de tumores,
  • Radiología pediátrica.

Es un método que se utiliza cada vez con más frecuencia, ya que permite una clara mejora en la calidad de los procedimientos tanto en términos de percepción por parte del paciente como en términos de escrupulosidad e integridad de la exploración.

Sedación y cirugía menor

La sedación se utiliza como acompañamiento de la anestesia locorregional (anestesia local, bloqueos nerviosos, anestesia espinal o epidural ) para hacer la cirugía más llevadera para el paciente y más fácil para el médico.

De hecho, este enfoque anestésico permite un aumento del bienestar del paciente, pero también una reducción de los movimientos y las respuestas fisiológicas al dolor y al miedo. De esta forma la cirugía durará menos y el paciente se beneficiará de una recuperación más rápida y un alta rápida.

Puede resultar práctico en caso de intervenciones:

• ortopédico (por ejemplo, cirugía del pie, reducción de la dislocación del hombro, reparación de fracturas óseas ),
• cirugía plástica (por ejemplo, mamoplastia, otoplastia, blefaroplastia),
• cirugía dental.

Sedación en cuidados intensivos

En las salas de cuidados intensivos y reanimación las condiciones de los pacientes hacen necesario en la mayoría de los casos la utilización de la sedación para asegurar un grado razonable de bienestar al paciente, pero sobre todo para facilitar las terapias y maniobras médicas a las que deben ser sometidos. .

De hecho, los pacientes en cuidados intensivos casi siempre están intubados, por lo que no tienen respiración espontánea y autónoma y, en cambio, están conectados a una máquina, el ventilador, que les ayuda a respirar. Se requiere sedación del paciente para facilitar la respiración a través del ventilador.

El nivel de sedación en la UCI varía según las condiciones y necesidades de los pacientes para lo cual:

• Sedación leve, con el fin de promover un estado de calma y manejar mejor el estrés relacionado con la hospitalización y las condiciones clínicas;
• Sedación moderada, que permite una mejor respuesta al estrés resultando en un menor consumo de oxígeno y un manejo del dolor más efectivo;
• Sedación profunda, útil por ejemplo para pacientes intubados. Se ha demostrado que en estos casos un mayor nivel de sedación conlleva beneficios tangibles en cuanto a tiempos de recuperación de las funciones vitales.

Sedación profunda en cuidados paliativos

La sedación profunda en cuidados paliativos tiene como objetivo reducir y posiblemente cancelar la percepción del dolor en una persona moribunda; se utiliza para dormir a la persona, sin abolir la respiración espontánea.

No debe confundirse con la eutanasia, ya que la sedación profunda no provoca la muerte del paciente y no acelera en modo alguno el camino natural de la enfermedad, sino que simplemente lo acompaña aliviando los sufrimientos físicos pero también y sobre todo psíquicos en el fases terminales de la enfermedad.

La sedación paliativa profunda se realiza, previo consentimiento informado, mediante el uso de fármacos inyectados de manera transparente en una vena, con el fin de obtener una reducción o abolición del estado de conciencia del paciente.

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones para la sedación incluyen:

• reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados,
• vejez,
• el embarazo,
• presencia de estados infecciosos activos ( fiebre superior a 38 °),
• no ayunar el día del procedimiento,
• ausencia de un acompañante,
• dificultad documentada en la ventilación en sedación / anestesia previa,
• problemas cardiovasculares graves.

Preparación

Controles medicos

Unos días antes del procedimiento, el paciente se somete a una visita para evaluar el estado clínico y, si es necesario, se le realizan análisis de sangre.

Antes de poder proceder con la sedación, el anestesista o endoscopista reconstruye un historial médico detallado, a través de una serie de preguntas dirigidas al paciente, que incluye, entre otras cosas:

• condiciones generales de salud,
• cirugías pasadas,
• enfermedades crónicas ( diabetes , hipertensión , …),
• cualquier problema de coagulación de la sangre,
• medicamentos en uso, incluidos los suplementos y fitoterápicos,
• alergias a medicamentos o alimentos ,
• cualquier experiencia previa con anestesia o sedación.

Esto ayudará al médico a elegir los sedantes más adecuados.

El paciente también recibirá una serie de instrucciones de comportamiento a seguir tanto en la preparación para el examen / procedimiento al que debe someterse, como en el período posterior a la sedación.

El dia del examen

El día de la sedación, el paciente debe ayunar de cualquier alimento sólido durante al menos 6-8 horas y de agua durante al menos 2-3 horas; El ayuno es importante porque durante la sedación puede ocurrir que los reflejos protectores de las vías respiratorias disminuyan o fallen, con la peligrosa consecuencia de que lo que esté presente en el estómago pueda llegar a los pulmones desencadenando una neumonía por aspiración .

Para realizar el procedimiento, el paciente debe estar acompañado por un familiar o una persona de confianza.

La sedación se logra mediante el uso de fármacos anestésicos / sedantes y analgésicos. Los medicamentos que permiten la sedación generalmente se inyectan a través de una pequeña cánula de aguja que se inserta en una vena del brazo, aunque a veces se puede usar un gas que se inhala a través de una máscara que se coloca en la cara del paciente.

Desde el momento de la administración, el efecto sedante se alcanza en pocos minutos.

El estado de salud del paciente se controla durante todo el período de sedación mediante la evaluación constante y en tiempo real de:

• valores de presión arterial  utilizando un manguito especial aplicado al brazo,
• concentración de oxígeno en la sangre a través de un oxímetro, una especie de pinzas pequeñas que se aplican a un dedo de la mano,
• latido del corazón  (electrocardiograma), a través de parches aplicados en el pecho del paciente,
• temperatura corporal.

¿Qué se siente durante la sedación?

Las sensaciones del paciente varían mucho según la cantidad y combinación de fármacos utilizados, por lo que pueden ir desde un simple estado de embotamiento y somnolencia hasta un sueño profundo en el que no se puede despertar al paciente a la llamada.

El nivel de sedación se puede modular durante el procedimiento según las peticiones y preferencias del paciente, que en cualquier caso no sentirá dolor (o en todo caso este se hará más llevadero gracias al uso de analgésicos).

Despertar y eliminación

Una vez finalizado el procedimiento, se suspenden los fármacos y en pocos minutos el paciente recupera el estado de conciencia.

Los pacientes sometidos a sedación deben permanecer en estrecha observación durante algunas horas en una sala de recuperación o en una sala adecuadamente equipada con el mismo tipo de monitorización que se utiliza durante el procedimiento.

Para la sedación, se utilizan medicamentos que permiten una eliminación muy rápida, por lo que el paciente puede irse a casa tan pronto como unas horas después del procedimiento . Sin embargo, es importante que el paciente vaya acompañado, ya que no se recomienda conducir y realizar actividades exigentes durante al menos un día.

En particular, en las 24 horas siguientes a la sedación, el paciente no podrá conducir vehículos o maquinaria, tomar decisiones importantes y firmar documentos. Tampoco se recomienda tomar alcohol o drogas distintas de las recetadas por el médico.

Riesgos

La sedación es una práctica segura y el paciente está bajo una estrecha supervisión médica todo el tiempo. Como cualquier procedimiento médico, teóricamente pueden tener complicaciones, como:

• reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados,
• depresion respiratoria,
• hipotensión y complicaciones cardíacas ( arritmias , isquemia ),
• alucinaciones ,
• inhalación de contenido gástrico con riesgo de neumonía .