Sangre de la boca y en la saliva: causas y peligros

Introducción

Puede suceder que tosa y vea sangre, o puede emitir sangre por la boca sin toser ni vomitar. En todos los casos, la visión de sangre es un hecho que siempre preocupa especialmente a la persona afectada.

• y porque suele ser repentino, no precedido ni acompañado de otras perturbaciones.
• y porque tiende a asociarse con enfermedades graves como un tumor.

Muchas personas, incluso en condiciones de aparente bienestar, inmediatamente piensan al ver sangre “aquí, ahora es mi turno”.

En realidad, las causas de la emisión de sangre por la boca son numerosas y no siempre graves: la sangre puede deberse, por ejemplo, a una infección del tracto respiratorio superior, enfermedades gástricas o estar asociada a algunas terapias médicas.

Por lo tanto, es bueno no entrar en pánico y, por el contrario, tratar de darle a su médico una descripción lo más precisa posible del episodio para que pueda llegar a un diagnóstico correcto.

Clasificación

La sangre puede emitirse por la boca de varias formas:

• con tos (con o sin flema),
• con vómitos,
• con saliva,
• sangre pura,

es esto está relacionado con la sede de origen. Entonces podemos hablar de:

• hemoptisis : cuando la sangre se emite con tos, procedente del tracto respiratorio,
• hemoftoe : cuando la sangre se emite con tos y se mezcla con esputo (flema), procedente del tracto respiratorio,
• hematemesis : cuando la sangre se mezcla con el vómito, procedente del tracto digestivo,
• pseudo-hemoftoe: cuando la sangre se emite con una tos, procedente de la nariz o de la cavidad bucal (en este caso se mezcla con mocos o saliva).

Causas

Una emisión repentina de sangre por la boca con tos, en un adulto mayor de 40 años, especialmente si es fumador, puede ser causada por la presencia de un tumor que afecte a las vías respiratorias (bronquios, pulmones , laringe ), pero existen muchos otras causas más comunes que pueden justificar el síntoma, como:

• frío ,
• la sinusitis ,
• rinitis ,
• laringitis ,
• faringitis ,
• bronquitis ,
• neumonía ,
• bronconeumonía ,
• EPOC ,
• la tuberculosis ,
• micosis pulmonar (aspergilosis),
• bronquiectasias ,
• malformaciones arteriovenosas del pulmón (MAV),
• embolia pulmonar ,
• edema pulmonar ,
• enfisema ,
• endometriosis pulmonar,
• fibrosis quística ,
• síndrome autoinmune de riñón-pulmón (llamado síndrome de Goodpasture ),
• enfermedad cardíaca valvular ,
• insuficiencia cardíaca ,
• granuloma de cuerpo extraño ,
• varices de la base de la lengua,
• varices esofágicas ,
• gastritis ,
• úlcera péptica ,
• hernia de hiato ,
• reflujo gastroesofágico ,
• hemorragias nasales posteriores ( epistaxis ),
• sangrado de encías u otras enfermedades periodontales ,
• trastornos de la coagulación sanguínea,
• trauma causado por prótesis dentales defectuosas,
• ingestión de sustancias cáusticas (intoxicación),
• deficiencias nutricionales,
• medicamentos ( anticoagulantes , aspirina , inmunosupresores, estrógenos, ..),
• trauma por intubación de las vías respiratorias.

Las causas comunes de hemorragia bucal en los niños son la aspiración de un cuerpo extraño o una infección de las vías respiratorias.

Esta lista larga, y ciertamente no exhaustiva, sobre las causas de la emisión de sangre por la boca ayuda incluso a los pacientes más ansiosos a comprender que no siempre se debe temer lo peor pero, al mismo tiempo, informa sobre la necesidad de contactar siempre con su médico .para un diagnóstico correcto sin subestimar nunca el episodio.

Por lo tanto, no se recomienda en absoluto ningún cuidado de «hágalo usted mismo».

Otros sintomas

En la mayoría de los casos, el paciente informará al médico de familia que ha visto salir sangre de la boca. Una cantidad insignificante de sangre generalmente está relacionada con una fragilidad de las encías o un trauma incongruente de la prótesis dental o una infección, como un resfriado común.

Dependiendo de la causa desencadenante, la emisión de sangre por la boca puede ir acompañada de otros trastornos, como:

• fiebre ,
• dolor en el pecho ,
• dolor abdominal ,
• sudoración ,
• Pérdida de peso , superior a 5 kg en los últimos 6 meses, no justificable con dietas hipocalóricas,
• pérdida de apetito ,
• problemas respiratorios ( disnea ),
• palpitante ,
• tos productiva o seca ,
• dolor de cabeza ,
• náuseas / vómitos ,
• sensación de goteo en la parte posterior de la nariz,
• sangrado nasal (epistaxis),
• sensación de asfixia,
• dificultad para tragar ,
• sabor metálico en la boca,
• hinchazón del estómago ,
• malabsorción,
• acidez de estómago ( acidez de estómago ),
• dolor de garganta ,
• voz ronca .

Cuándo acudir a la sala de emergencias

Nunca debe subestimar la aparición de uno o más de los siguientes síntomas, asociados con la emisión de sangre por la boca:

• emisión masiva de sangre pura,
• debilidad repentina
• mareos ,
• falta de aliento
• latidos del corazón,
• abundante sudoración,
• pérdida del conocimiento .

En estos casos es bueno acudir a urgencias de inmediato.

Si hay una emisión masiva de sangre, con más de 600 ml de sangre emitidos por la boca en un día, es muy importante realizar una solicitud de ayuda inmediata a la sala de emergencias más cercana: en estos casos se trata de una emergencia médica que necesita para la gestión hospitalaria inmediata.

Diagnóstico

La emisión de sangre por la boca es un signo clínico muy visible, pero la causa desencadenante puede ser más oscura.

El médico se enfrenta a la necesidad de investigar dónde y por qué se emitió sangre por la boca, a través del siguiente procedimiento de diagnóstico que incluye:

• historial médico,
• examen físico,
• Pruebas de laboratorio,
• exámenes instrumentales.

La anamnesis es el relato del paciente sobre el evento que ocurrió y siempre debe proporcionar información detallada sobre el evento, así como datos clínicos del paciente para buscar cualquier factor de riesgo predisponente, como:

• edad,
• uso de medicamentos (en particular anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos , aspirina, inmunosupresores, quimioterapia , estrógenos, ..),
• enfermedades conocidas (en particular , enfermedades gastrointestinales , respiratorias , cardíacas , neoplasias y / o coagulación sanguínea),
• abuso de alcohol y / o drogas ,
• presencia de prótesis dentales,
• trauma reciente,
• cirugías recientes,
• viajes recientes,
• familiaridad con las patologías,
• exposiciones ocupacionales o ambientales,
• el embarazo.

Durante la cuenta anamnésica, el médico también se entera de cuánta sangre ha sido expulsada, generalmente clasificada como pérdida de

• hebras de sangre mezcladas con moco o saliva,
• una cuchara,
• un vaso,
• emisión masiva

y si el evento ocurrió por primera vez de manera repentina, o si se repite con una cierta naturaleza cíclica. También puede pedirle al paciente que tosa para evaluar directamente el eventual

• color (rosa, rojo vivo, herrumbre, marrón, ..)
  y cantidad de sangre expulsada.

La sangre digerida (por lo tanto procedente del estómago) es de color oscuro, en cambio si el origen es un tracto del tracto respiratorio aparece de color rojo brillante.

Durante el examen médico, es útil verificar:

• corazón ( ritmo , extrasístoles , ruidos y / o soplos patológicos , ..),
• pulmones (soplo vesicular presente / reducido / ausente, ruidos anormales como crepitaciones, ronquidos, silbidos y chillidos al auscultar, ruidos anormales a la percusión del tórax, turgencia de las venas yugulares, signos de dificultad respiratoria, …),
• sistema gastrointestinal ( dolor abdominal , peristaltismo regular, presencia de masas palpables, agrandamiento del hígado y / o bazo , ..),
• los signos vitales ( presión arterial , frecuencia cardíaca , frecuencia respiratoria , temperatura corporal , saturación de oxígeno ),
• color de la piel (¿hay cianosis ? ¿El paciente está pálido ? ¿Hay hematomas u otras manchas inusuales en la piel ?),
• peso corporal ,
• miembros inferiores (¿hay edema inclinado? ¿signos de trombosis venosa profunda ?).

El médico también puede solicitar un examen otorrinolaringológico (nariz-boca-garganta) o un control de los dientes y las prótesis dentales defectuosas.

Las pruebas de laboratorio incluyen la evaluación de los siguientes parámetros:

• hemograma completo (¿hay cambios en los glóbulos rojos ? ¿en los glóbulos blancos ? ¿o en el hematocrito ? ¿o en las plaquetas?)
• enzimas hepáticas ,
• enzimas pancreáticas,
• prueba de coagulación,
• creatinina , BUN,
• anticuerpos autoinmunes,
• cultivo de esputo,
• prueba de sudor,
• pruebas genéticas.

Dependiendo de la sospecha diagnóstica, los exámenes instrumentales pueden incluir:

• pecho x -ray,
• Tomografía computarizada ,
• broncoscopia (con posible biopsia),
• Angiografía por TC,
• exploración pulmonar ,
• ecografía abdominal,
• radiografía de estómago,
• Ph-metría de 24 horas,
• manometría gastroesofágica,
• esofagogastroduodenoscopia ,
• electrocardiograma ,
• ecocardiograma ,
• prueba de función pulmonar .

Cuidado

En caso de emisión masiva de sangre, nos encontramos ante una emergencia médica por lo que el paciente en shock debe ser estabilizado y tratado en urgencias, antes de realizar cualquier tipo de valoración.

El tratamiento de una emisión de sangre por la boca se elige en función de la causa desencadenante, a modo de ejemplo recordamos que:

• puede estar indicada la terapia médica con corticosteroides y antibióticos en caso de infección pulmonar, o con antifúngicos si la infección es causada por un hongo;
• Se requieren antiarrítmicos y medicamentos para el bienestar del corazón en caso de insuficiencia cardíaca o defecto de la válvula (para lo cual también puede ser necesaria la cirugía);
• la terapia génica se utiliza en la fibrosis quística, antiácidos en algunas enfermedades del estómago, preparaciones de reemplazo en caso de defectos de coagulación de la sangre;
• en el caso de un coágulo que obstruya un tracto del tracto respiratorio, se puede utilizar una broncoscopia con fines terapéuticos. Mientras que la angiografía de embolización es necesaria para reparar un vaso sanguíneo dañado.
• Las várices esofágicas pueden requerir cirugía de ligadura, así como terapia médica.

Por último, en el caso de una emergencia clínica, puede ser necesario recurrir a la sangre y / o plasma transfusiones , traqueotomía o cirugía de emergencia para encontrar el sitio de la hemorragia masiva y repararlo.