Retención urinaria: síntomas, causas y tratamiento

Introducción

La retención urinaria es la condición en la que hay incapacidad para vaciar la vejiga o cuando hay una interrupción en la micción.

Independientemente de las muchas causas que pueden conducir a la retención urinaria, la falta de orinar conduce a una acumulación de orina en la vejiga que puede exceder los 2 litros de volumen urinario, en tales casos el órgano se estira y aumenta su tamaño hasta hacerse visible en el pubis. nivel en forma de hinchazón redondeada: esta condición se llama globo vesical.

Las causas pueden ser de varios tipos:

• obstructivo,
• inflamatorio-infeccioso,
• farmacológico,
• neurológico,
• neoplásico
• otras causas.

Los principales síntomas de la retención urinaria son:

• dolor en la parte inferior del abdomen
• aparición de hinchazón en la parte inferior del abdomen (en caso de que se forme un globo vesical)
• alteración de la micción (sensación de vaciado incompleto, ardor y dolor al orinar, nicturia)

y pueden hacerse cargo

• infecciones del tracto urinario,
• daño renal severo (si la situación persiste).

El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico, así como en la aparente incapacidad del paciente para orinar normalmente.

Los exámenes instrumentales como la tomografía computarizada, la ecografía y la cistoscopia pueden ser útiles para determinar la causa subyacente de la retención urinaria.

La retención urinaria debe resolverse lo antes posible e implica la inserción del catéter, para permitir el vaciado de la vejiga; Una vez que el paciente ha sido cateterizado, es posible estudiar el motivo de la retención urinaria y, por lo tanto, tratarlo de manera específica.

Causas y clasificación

La retención urinaria puede ocurrir en la forma:

• Agudo : la retención es repentina acompañada de dolor intenso;
• Crónico : la vejiga tiene tiempo de adaptarse al vaciamiento incompleto de la orina, por lo que no hay dolor y en tales casos hablamos de estancamiento de la vejiga;
• Incompleto : cuando queda un residuo de orina en la vejiga (corresponde a retención urinaria crónica con estancamiento de la vejiga);
• Completa : aparición abrupta o puede ser el resultado final de una retención urinaria incompleta.

Por definición hablamos de retención urinaria cuando el volumen urinario en la vejiga alcanza y supera los 400 ml.

Las posibles causas de la retención urinaria son numerosas:

 

• Causas obstructivas :
  • En los hombres, las causas obstructivas son particularmente frecuentes debido a la hiperplasia prostática benigna . La próstata es un órgano masculino ubicado justo debajo de la vejiga y que rodea la uretra en su origen en la vejiga (esta primera parte de la uretra se llama «uretra prostática»). A partir de los 50 años, en aproximadamente uno de cada dos sujetos la próstata tiende a aumentar de tamaño y esto provoca compresiones a nivel de la uretra con la consiguiente estenosis y dificultad para orinar y vaciar la vejiga.
  • En las mujeres, las causas obstructivas más frecuentes son el prolapso de órganos pélvicos o la presencia de  útero retrovertido .
  • En ambos sexos puede existir una estenosis uretral de diversa índole (infecciosa, inflamatoria, congénita, neoplásica) que impide el correcto vaciado vesical y por tanto provoca retención urinaria.
  • Finalmente recordamos la posibilidad de cálculos en la vejiga (originados en el riñón o directamente en la vejiga).
• Causas inflamatorias-infecciosas : Es un conjunto de causas bastante frecuentes, forman parte de él.
  • las diversas formas de prostatitis (inflamación de la próstata), que a menudo es bacteriana,
  • enfermedades infecciosas de transmisión sexual ,
  • vulvovaginitis en mujeres,
  • cistitis (inflamación de la vejiga).
• Causas farmacológicas : Muchos fármacos tienen entre sus efectos secundarios la posible aparición de retención urinaria; Siempre es importante, especialmente en pacientes de edad avanzada, evaluar cuidadosamente la terapia con medicamentos si se presenta el trastorno. Los fármacos responsables de la retención urinaria pueden ser:
  • anestésicos,
  • anticolinérgicos,
  • simpático-mimético,
  • opioides (como morfina),
  • antidepresivos ,
  • AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
• Causas neurológicas : Ocurren cuando hay daño o alteración en el sistema nervioso central y periférico, especialmente en aquellas estructuras que gobiernan el funcionamiento de la vejiga y la micción. Cuando existe alguna alteración en el mecanismo de funcionamiento nervioso de la vejiga, se denomina «vejiga neurogénica» que cursa con retención urinaria o incontinencia. Las causas neurológicas más frecuentes son:
  • neuropatía diabética ,
  • tumores , hemorragias o isquemia del cerebro ,
  • lesión de la médula espinal,
  • esclerosis múltiple ,
  • La enfermedad de Parkinson ,
  • daño a los nervios periféricos.
• Causas neoplásicas : Los tumores son sin duda la causa más grave de retención urinaria, entre los implicados los más frecuentes son los tumores.
  • vejiga,
  • retroperitoneal,
  • ginecológico en mujeres,
  • de próstata ,
  • afectando la uretra o el pene ,
  • del colon .
• Otras causas : En este grupo heterogéneo encontramos:
  • embarazo (el útero agrandado puede comprimir la vejiga y provocar retención urinaria),
  • complicaciones postoperatorias, por lesiones iatrogénicas, estenosis cicatricial,
  • anestesia epidural ,
  • trauma abdominal con lesiones de la vejiga o su inervación,
  • gran impactación fecal rectal .

Síntomas

La retención urinaria se presenta con los siguientes síntomas:

• Dolor en la parte inferior del abdomen , que tiende a empeorar y a ser opresivo (en caso de retención completa aguda)
• Hinchazón y aparición de hinchazón en el área púbica (globo vesical)
• Dificultad para orinar con flujo de orina débil y sensación de vaciado incompleto de la vejiga (tenesmo)
• Micción dolorosa (estranguria)
• Micción nocturna (nicturia): la necesidad de levantarse varias veces por la noche para orinar.
• Pérdida incontrolada de orina ( incontinencia urinaria)

El paciente también corre un mayor riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario y dronefrosis (si la retención se mantiene constante durante mucho tiempo, el estancamiento de la orina dilata todas las estructuras aguas arriba como uréteres, pelvis renal y riñón, con un grave riesgo de fallo. daño renal y permanente).

También por estas razones es de gran importancia que el diagnóstico sea lo más oportuno posible e inmediatamente seguido por la terapia del paciente.

Diagnóstico

El diagnóstico es bastante fácil para el médico, que simplemente evalúa la incapacidad de la persona para orinar en un volumen adecuado en 24 horas.

El historial médico es necesario y fundamental para sospechar la causa subyacente de la afección; el examen físico permite al médico identificar los síntomas informados por el sujeto (dificultad para orinar, nicturia, dolor) y los signos clínicos objetivos (como la presencia de un globo vesical).

Las pruebas instrumentales son útiles para diagnosticar la causa de la retención urinaria. A menudo se requiere una tomografía computarizada o una serie de exámenes urológicos especializados ( ultrasonido , cistografía, cistoscopia) para evaluar cuidadosamente la función de la vejiga (capacidad de llenado y vaciado).

En los hombres es fundamental la exploración digital-rectal que puede destacar, además de la presencia de un fecaloma, sobre todo la presencia de hipertrofia prostática.

Cuidado

El primer acto terapéutico al que debe someterse un sujeto con retención urinaria es el sondaje vesical.

El cateterismo consiste en introducir un tubo delgado (de goma, silicona u otro material) a través de la uretra que llega a la vejiga. A nivel de la vejiga, este tubo tiene aberturas que permiten que la orina salga del catéter y se acumule en una «bolsa de recolección» graduada (que le permitirá determinar cuántos ml de orina contenía la vejiga y diuresis en 24 horas).

Una vez realizado el sondaje vesical se podrá determinar cuál es la causa responsable de la retención urinaria y tratarla (por ejemplo, interrumpiendo los fármacos considerados responsables, o realizando una cirugía en el caso de determinadas patologías).

Algunas personas pueden reducir los síntomas de la retención urinaria simplemente cambiando su estilo de vida, cambiando sus hábitos alimenticios y de bebida.
También puede practicar técnicas de entrenamiento de la vejiga, realizar ejercicios de Kegel u otras formas de fisioterapia.

 

Fuentes y bibliografía

• “Enfermedades de los riñones y del tracto urinario” – FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia. Ed. McGraw-Hill – cuarta edición