Quiste sebáceo: inflamación, escisión y otros remedios.

Introducción

El quiste sebáceo es una lesión cutánea benigna de aspecto nodular (parece un bulto), del mismo color que la piel, de mayor consistencia respecto a la piel circundante, que puede surgir en cualquier zona de la piel, aunque las regiones más frecuentemente afectadas son

• cara,
• espalda,
• cuello.

Los quistes sebáceos son muy frecuentes en la población y en la mayoría de los casos no es posible identificar una causa desencadenante.

La apariencia se asemeja a la de una pelota, que contiene una mezcla de sustancias semisólidas (aire, líquido, sebo u otras), generalmente de color blanquecino y consistencia cremosa, típicamente acompañadas de mal olor.

Particularmente raro en niños y poco común en mujeres, típicamente es asintomático (no da síntomas) y no es peligroso, sin embargo en ocasiones puede alcanzar dimensiones considerables, tanto que se convierte en un problema puramente estético; en otros pacientes puede inflamarse y causar dolor local y complicaciones, por ejemplo, que requieran intervención médica.

Causas

Los quistes sebáceos están muy extendidos en la población general y afectan principalmente a adultos jóvenes. La aparición de estos quistes en la edad pediátrica no es común, porque las glándulas sebáceas de las que se originan en la infancia están inactivas, ya que su función depende del aumento de la producción hormonal de andrógenos, que es considerable solo a partir de la pubertad.

En general, todas aquellas lesiones que consisten en una pared de revestimiento (epitelio) que circunscribe una cavidad llena de material líquido o semifluido se pueden definir como «quistes»; pueden surgir en la piel o en cualquier órgano. Por definición, los quistes son lesiones benignas que, en la gran mayoría de los casos, no tienen potencial neoplásico; por esta razón, a menudo se dice que se trata de lesiones extremadamente pacíficas .

En concreto, los quistes sebáceos derivan de las glándulas sebáceas: estas son glándulas (orgánulos encargados de la producción y expulsión de una secreción) distribuidas fisiológicamente por toda la piel (a excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies), con una mayor distribución en la cara y espalda. Estas glándulas son responsables de la formación de sebo (secreción grasa, con contenido principalmente lipídico) que se estratifica en la piel, haciéndola más o menos grasosa según la cantidad producida, con funciones principalmente protectoras.

Los quistes son lesiones que se originan por la proliferación de las células del revestimiento epitelial hacia las capas más profundas de la piel, favoreciendo la aparición de una invaginación de crecimiento lento; gradualmente, la invaginación intestinal se hace cada vez más grande, en parte debido a la proliferación celular, en parte porque la secreción liberada fisiológicamente por las células del revestimiento se acumula en su interior, formando una lesión clínicamente relevante.

En el caso concreto de los quistes sebáceos, las células del cuerpo glandular proliferan, o las que recubren los conductos excretores de las propias glándulas, por daño u obstrucción del propio conducto, lo que dificulta la salida de la secreción sebácea.

Entre las causas que pueden favorecer su aparición se reconocen:

• trauma de la región afectada,
• cicatrices ,
• arañazos
• malformaciones ductales,
• daño a las glándulas durante la cirugía,
• enfermedades de la piel predisponentes, como el acné (asociado con una secreción sebácea intensa).

Finalmente, entre las condiciones predisponentes, es importante recordar algunas patologías sistémicas, caracterizadas por una mayor probabilidad de manifestarse con predominio de múltiples quistes sebáceos:

• Síndrome de Gardner: patología genética, caracterizada por la presencia de múltiples pólipos intestinales, con potencial evolución en sentido maligno, asociados a neoplasias cutáneas benignas (miomas, lipomas ), óseas (osteomas) y otras neoplasias;
• síndrome del nevo basocelular (Gorlin): síndrome genético caracterizado por la aparición de múltiples neoplasias, en su mayoría carcinoma basocelular de piel de inicio temprano, asociado a alteraciones óseas, oculares, nerviosas y endocrinas.

Aunque hay factores que pueden estar relacionados con la aparición de quistes, dado que se trata de lesiones de crecimiento muy lento y pueden tardar varias semanas o meses en alcanzar tamaños clínicamente significativos, la mayoría de las veces es difícil identificar el factor desencadenante.

Síntomas

El quiste sebáceo aparece como un relieve cutáneo nodular (protuberancia), con características típicas:

• dimensiones : muy variables, generalmente de 1 a 5 cm, a veces sin embargo pueden alcanzar dimensiones aún mayores
• color : por lo general, el quiste es del mismo color que la piel circundante, a veces puede tomar un color amarillento, a veces más blanco. Finalmente, a veces el quiste puede estar coronado por un punto negro central;
• consistencia : el quiste tiene una mayor consistencia en comparación con la piel circundante, sin embargo, se logra una consistencia más dura en caso de que el quiste esté inflamado;
• movilidad : la lesión es móvil con respecto al plano cutáneo, ya que no está fijada a otras estructuras; si la lesión fuera fija o poco móvil, podría sugerir una lesión neoplásica maligna.

Por lo general, los quistes son completamente asintomáticos, sin embargo, los de mayor tamaño pueden crear una sensación de tensión o malestar en la región afectada. Rara vez se pueden asociar síntomas dolorosos, especialmente si el quiste sufre un traumatismo.

Complicaciones

La complicación más frecuente es la inflamación de la glándula, a menudo secundaria a un traumatismo. Un quiste inflamado es muy sintomático y tiene los signos típicos de una inflamación general:

• tumor ( hinchazón ), el quiste está francamente hinchado, de mayor consistencia, debido a la acumulación de líquido inflamatorio (exudado);
• rubor ( enrojecimiento ), la piel sobre el quiste está fuertemente enrojecida (eritematosa);
• calor ( calor ), la región de la piel que recubre el quiste está muy caliente al tacto;
• dolor ( dolor ), los tejidos que recubren el quiste se ponen en tensión, debido a la exudación de líquidos inflamatorios, causando dolor y tensión severos.

En ocasiones puede producirse una infección bacteriana, debido a la entrada de microorganismos del exterior, que se manifiesta, junto con los signos de inflamación, con una intensa fuga de material purulento, amarillento y muchas veces maloliente.

Pronóstico

El pronóstico de los quistes sebáceos es bueno, de hecho no son lesiones peligrosas, pero pueden tener un curso variable:

• pueden permanecer de pequeño tamaño y persistir como tales de por vida, sin presentar nunca complicaciones y sin requerir ningún tipo de tratamiento;
• pueden crecer progresiva y lentamente en el tiempo, hasta alcanzar dimensiones particularmente significativas, convirtiéndose así en un problema estético o provocando malestar local;
• pueden complicarse con la aparición de un proceso inflamatorio y, en este caso, requieren la intervención de un médico por la intensidad y gravedad de los síntomas.

Los quistes extirpados quirúrgicamente por lo general no se reforman, pero en algunos casos pueden reaparecer.

Diagnóstico

Dada la considerable difusión de estas lesiones, la mayoría de las veces la observación por un médico experto y el examen físico (evaluación de tamaño, color, consistencia, movilidad), especialmente si van acompañadas de antecedentes positivos de traumatismo local o enfermedades sistémicas predisponentes, son suficientes. para orientar el diagnóstico hacia un quiste sebáceo.

A veces, sin embargo, los signos clínicos no son tan claramente expresivos de un quiste sebáceo, ya que el diagnóstico diferencial puede ser complejo:

• otros tipos de quistes cutáneos, por ejemplo quistes epidermoides, que se originan a partir de células epiteliales cutáneas superficiales y, por tanto, están llenos de queratina (proteína producida por estas células, con una función protectora mecánica), que suelen tener una mayor consistencia y los quistes pilares se originan a partir de las células del bulbo piloso;
• neoplasias cutáneas: como los carcinomas de células basales, de células escamosas u otros carcinomas más raros.

Por tanto, puede ser útil realizar investigaciones instrumentales para profundizar en el estudio de la lesión:

• ecografía : es el examen de primer nivel, que permite estudiar con más detalle la lesión, conocer sus aspectos benignos o malignos, reconocer su origen;
• TC : es un examen poco utilizado, especialmente para lesiones más grandes y profundas, en anticipación a la cirugía, para comprender mejor la relación que la lesión contrae con las estructuras circundantes;
• biopsia : cuando la lesión es altamente sospechosa y con investigaciones previas no es posible definir la benignidad o malignidad de la lesión, puede ser necesario un muestreo parcial de la lesión, con el fin de analizarla al microscopio, para realizar un diagnóstico determinado.

Tratamiento y remedios

Es posible, pero raro, que un quiste experimente una reabsorción espontánea (a veces se tratan con cortisona / antibiótico local, pero generalmente con pocos resultados), por lo tanto, la única precaución real es

• evite traumatismos y raspaduras, no manipule el quiste y no lo presione, para que salga el contenido, para evitar la inflamación. De hecho, estas maniobras podrían favorecer un mayor daño del conducto de la glándula enquistada, o de la propia glándula, favoreciendo su crecimiento, o podrían favorecer la entrada de bacterias a las capas más profundas, favoreciendo la infección;
• tener una buena higiene de la herida, para evitar que se infecte. Por eso se recomienda lavar la región con un algodón empapado en detergentes antisépticos y aplicar una gasa tibia durante 20-30 minutos, 3-4 veces al día, lo que favorece una mejor circulación cutánea.

Donde el quiste

• se vuelve excesivo en tamaño,
• es doloroso, causa tensión o malestar local,
• es feo,
• tiene un diagnóstico incierto,

la cirugía es posible.

La cirugía se realiza con anestesia local y puede incluir:

• Gran incisión, con eliminación completa del quiste, de la cual queda una cicatriz extensa, pero la tasa de recurrencia es muy baja.
• incisión mínima, con escisión subtotal del quiste, de la que queda una cicatriz de tamaño modesto, con buen resultado estético, pero con mayor tasa de recurrencia;
• láser con biopsia: el láser se utiliza para crear un pequeño orificio, a través del cual se drena el material contenido en la lesión, finalmente se retiran las paredes del quiste aproximadamente un mes después.

En el caso de que el quiste esté infectado, será necesario:

• proceda a tomar un antibiótico por vía oral, por ejemplo Augmentin (amoxicilina y ácido clavulánico) u otro,
• Realizar la incisión abierta del quiste, para favorecer la salida del material purulento con un cierre cutáneo posterior solo cuando se haya drenado todo el material purulento, cuidando de proteger la zona con gasas esterilizadas y evitar el contacto con el agua.