Psoriasis: síntomas, imágenes, tratamiento y causas

Introducción

La psoriasis es una dermatitis crónica, es decir, persistente y duradera, que en la mayoría de los pacientes se manifiesta con la aparición de piel engrosada con una apariencia escamosa de color blanco plateado, a menudo asociada con prurito .

Se manifiesta en particular en

• codos
• rodillas
• cuero cabelludo,
• zona lumbar de la espalda,
• cara,
• palmas de las manos,
• plantas de los pies,

aunque de hecho puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.

Aproximadamente el 15% de las personas con psoriasis sufren de inflamación de las articulaciones que causa los síntomas de la artritis (esta forma se llama  artritis psoriásica ).

La causa de la afección está relacionada con un mal funcionamiento del sistema inmunológico, que ataca por error los tejidos sanos del cuerpo ( enfermedad autoinmune ), confundiéndolos con un agresor externo y desencadenando así un recambio celular excesivo.

La psoriasis puede ser difícil de diagnosticar, porque los síntomas más frecuentes son comunes a muchas otras enfermedades de la piel, pero de hecho se estima que afecta al menos a 3 millones de italianos con mayor o menor gravedad.

Desafortunadamente, esta es una condición crónica, esto significa que a menudo el paciente tendrá que vivir con el trastorno de por vida (pasando por períodos de empeoramiento, a menudo alternando con fases con la desaparición completa de todos los síntomas); los factores capaces de desencadenar episodios agudos son numerosos, pero los más importantes son:

• infecciones
• estrés,
• piel seca,
• algunos medicamentos.

La gravedad con la que ocurre varía mucho de una persona a otra: mientras que para algunos representa solo una pequeña irritación, para otros pacientes puede tener un impacto más significativo en la calidad de vida.

No afecta la fertilidad y las mujeres con la enfermedad pueden tener un embarazo completamente normal, simplemente es importante informar el deseo de maternidad al dermatólogo para una evaluación de los medicamentos en uso.

La psoriasis se presenta con mayor frecuencia en adultos y muestra algún tipo de familiaridad; no existe una cura definitiva y los tratamientos incluyen cremas, medicamentos orales y fototerapia.

La psoriasis no es infecciosa y no es contagiosa.

Fotos e imágenes

Causas

La psoriasis afecta a hombres y mujeres por igual y puede ocurrir a cualquier edad, aunque el primer episodio generalmente ocurre antes de los 35 años y rara vez en niños.

Las manifestaciones cutáneas de la enfermedad son consecuencia de una tasa de sustitución de células cutáneas superior a la normal; Todavía no está claro por qué sucede esto, pero se sospecha fuertemente que la razón debe buscarse en el sistema inmunológico.

Normalmente el cuerpo produce nuevas células en las capas más profundas de la piel, que paulatinamente tienden a emerger hacia arriba, reemplazando a las más externas que sufren muerte programada y son eliminadas.

Todo el proceso dura de 3 a 4 semanas en condiciones fisiológicas, mientras que en el paciente que padece psoriasis se lleva a cabo en 7 días; la consecuencia es que células aún inmaduras alcanzan la superficie de la piel mostrando las clásicas placas cubiertas de escamas plateadas u opalescentes.

El sistema inmunológico, que normalmente se encarga de defendernos de agresores externos (bacterias, virus, …), por error en el paciente psoriásico ataca las células sanas de la piel, estimulando así la producción salvaje de nuevas células.

Se desconoce la razón exacta de esto, pero se cree que es el resultado de una combinación de factores genéticos y ambientales; está bastante claro que la enfermedad muestra una marcada familiaridad (uno de cada tres pacientes tiene familiares cercanos afectados por el mismo problema), pero este aspecto por sí solo no es suficiente para determinar el inicio de la enfermedad.

La investigación ha demostrado que existen numerosos genes (unidades en el ADN) potencialmente vinculados al desarrollo de la dermatitis y aún no se ha aclarado cómo interactúan entre sí, pero es posible que haya más de una combinación que haga al sujeto vulnerable a el desarrollo de síntomas; Sin embargo, tener estos genes no significa necesariamente que desarrollará psoriasis.

La enfermedad en ningún caso es contagiosa.

Factores desencadenantes

La manifestación cutánea mejora cíclicamente y luego vuelve a empeorar, entre las condiciones que pueden provocar un empeoramiento encontramos:

• traumatismos en la piel (irritación, cortes, picaduras de insectos , quemaduras solares , …),
• consumo excesivo de alcohol ,
• cambios hormonales (pubertad, menopausia , …),
• cambios climáticos,
• infecciones ( cándida , estreptococos , infecciones del tracto respiratorio , …),
• estrés (divorcios, duelo, dificultades profesionales, …),
• piel seca ,
• la obesidad ,
• fumar ,
• enfermedades del sistema inmunológico ( VIH , …),
• fármacos ( betabloqueantes , litio, inhibidores de la ECA, antiinflamatorios , …).

Síntomas

Existen muchas formas posibles de psoriasis, pero en el 80% de los casos se trata de psoriasis en placas , que se presenta con una piel que forma parches rojos y engrosados, cubiertos por escamas grises que suelen denominarse placas y que a menudo provocan picor y ardor.

La piel de las articulaciones se puede agrietar. Las lesiones pueden manifestarse en diferentes tamaños y severidades, desde áreas pequeñas hasta áreas tan grandes que se convierten en un problema debilitante.

En la mayoría de los casos, la psoriasis afecta los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, la zona lumbar, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero puede afectar la piel de cualquier zona del cuerpo. también puede afectar las uñas de las manos y los pies, y los tejidos blandos de la cavidad bucal y el área genital.

En cambio, la forma más frecuente en la adolescencia es la psoriasis guttata , caracterizada por la presencia de pequeñas manchas descamadas en:

• cuero cabelludo,
• maletero,
• extremidades (brazos y piernas).

Las lesiones no provocan cicatrices permanentes.

Las personas con psoriasis también pueden sufrir otras dolencias, entre las que encontramos dolor y picor, dificultad en el movimiento articular y estrés emocional.

Gravedad

La psoriasis se puede clasificar según manifestaciones cutáneas como:

• leve (menos del 3% de la superficie corporal),
• moderado (entre 3 y 10%),
• o grave (más del 10%).

Es importante una correcta valoración en este sentido, proceso que evidentemente es responsabilidad del dermatólogo, porque de él generalmente dependen las opciones de tratamiento; a modo de ejemplo, de forma indicativa, toda la mano (palma y dedos) equivale aproximadamente al 1 por ciento de la superficie corporal.

En cualquier caso, la valoración también tiene en cuenta el impacto que tiene la enfermedad en la vida del paciente, que puede ser grave aunque se limite a una zona pequeña como las palmas de las manos o las plantas de los pies.

Complicaciones

La principal complicación que puede afrontar el paciente psoriásico es sin duda el impacto emocional que la enfermedad es capaz de provocar, que se traduce en

• autoestima reducida,
• la ansiedad ,
• depresión .

Esto último en particular es una consecuencia que afecta hasta a 8 de cada 10 pacientes, a menudo debido a tratamientos considerados ineficaces o en cualquier caso insatisfactorios;

Los pacientes con psoriasis están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar

• la diabetes ,
• Enfermedad cardiovascular (y, en consecuencia, eventos como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular ),

incluso si aún no se ha identificado la causa de este vínculo; Sin embargo, ante esto, se hace imprescindible mantener un estilo de vida correcto ( ejercicio y nutrición ) para reducir los factores de riesgo sobre los que podemos tener control.

Diagnóstico

Los médicos generalmente diagnostican la afección después de un examen cuidadoso de la piel; sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil ya que la psoriasis a menudo se parece a otras afecciones que afectan la piel. En algunos pacientes puede ser necesario realizar una biopsia, que es la toma de una muestra de piel que será examinada por un patólogo bajo un microscopio.

Este enfoque le permite determinar el tipo exacto de psoriasis y descartar otros trastornos de la piel como

• dermatitis seborreica ,
• liquen plano ,
• liquen simple
• y pitiriasis rosada .

A menudo, es recomendable consultar a un dermatólogo (el especialista en el diagnóstico y tratamiento de afecciones de la piel), especialmente si el cuidador no está seguro del diagnóstico o si la afección es grave.

Si sospecha artritis psoriásica, una complicación de la psoriasis que afecta las articulaciones, es posible que lo deriven a un reumatólogo (un médico que se especializa en artritis), quien ordenará análisis de sangre para descartar otras afecciones, como artritis reumatoide , y posiblemente x -rayos  de las articulaciones afectadas.

Tratamiento y terapia

La terapia de la psoriasis depende de:

• gravedad del trastorno,
• extensión de las áreas afectadas,
• tipo de psoriasis,
• bondad de respuesta a la terapia inicial.

El enfoque del paciente con psoriasis no es sencillo y una terapia que resulta eficaz para un sujeto puede no serlo para otro; A menudo se necesita un enfoque de prueba y error para encontrar una terapia eficaz y es común tener que cambiar la terapia periódicamente.

Los tratamientos disponibles son los siguientes, y generalmente se realizan en este orden (y obviamente es posible asociarlos entre sí):

• medicamentos tópicos (aplicados directamente sobre la piel),
• fototerapia (terapia de luz),
• terapia sistémica, es decir, tomar medicamentos por vía oral o inyectable.

Con el tiempo, la piel afectada por la psoriasis puede desarrollar resistencia a la terapia, especialmente si se realiza con corticosteroides tópicos ( cortisona ).

Un aspecto que se subestima con demasiada frecuencia es la importancia de la dieta y el estilo de vida en general, que en el paciente psoriásico puede tener un impacto directo en la extensión de las manifestaciones cutáneas; Además de ser importante en términos de prevención cardiovascular y metabólica, una dieta basada en el modelo mediterráneo es capaz de ejercer un efecto medible sobre la gravedad de la enfermedad, así como otros factores, como el índice de masa corporal , el tabaquismo , la actividad física. , hipertensión , diabetes y depresión .

Estilo de vida

Una interesante revisión realizada por Cochrane , una red internacional de investigadores que evalúa críticamente la literatura científica disponible, concluyó que existe evidencia más o menos sólida de que:

• En el caso de pacientes obesos, una dieta baja en calorías puede reducir la gravedad de la psoriasis y posiblemente mejorar la calidad de vida del paciente.
• Agregar un programa de actividad física a su dieta también puede mejorar el panorama.

Más allá de los obvios beneficios sobre el estado de ánimo y el estrés, el fundamento de la mejora de los síntomas más específicos de la psoriasis puede explicarse sabiendo que algunas hormonas producidas por la grasa corporal (adipocinas) afectan los estados inflamatorios presentes en el cuerpo; tener sobrepeso también significa tener que aumentar las dosis de los medicamentos para obtener el efecto deseado y, cuando este aspecto no es tomado en consideración por el fabricante (o cuando no es posible por posibles efectos secundarios) el efecto explícito se diluye.

Desafortunadamente, no hay estudios disponibles sobre los resultados relacionados con la abstinencia de alcohol o dejar de fumar , pero estas son opciones que, al reducir el riesgo cardiovascular, merecen el esfuerzo requerido solo por esta razón (también considerando el hecho de que la enfermedad aumenta el riesgo). de eventos en desarrollo como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares).

Finalmente, el estrés es quizás el factor más obvio, de hecho es una experiencia común de los pacientes reportar un empeoramiento de los síntomas durante períodos en los que se sienten cansados, excesivamente bajo presión, …

Medicamentos tópicos

Los medicamentos que se aplican directamente sobre la piel son el primer enfoque que se intenta y suelen ser más que suficientes para controlar los casos de psoriasis de moderados a moderados; sin embargo, en algunos casos es necesario tener paciencia hasta 6 semanas antes de ver los efectos.

Emolientes y humectantes

Estos son los remedios más suaves, útiles en monoterapia en casos más ligeros o en asociación con otros fármacos de uso tópico; el objetivo es mantener la piel hidratada y posiblemente crear una película protectora, esto permite reducir el picor y la descamación.

Cortisona

Los ungüentos a base de corticosteroides (cortisona) reducen la inflamación de la piel y casi siempre son eficaces para permitir la regresión de los síntomas; Se debe evitar el abuso para no incurrir siquiera en efectos secundarios importantes, esto significa usarlos para ciclos cortos de terapia y posiblemente en una superficie corporal limitada.

Retinoides

Los medicamentos tópicos basados ​​en vitamina D3 o análogos químicos (como calcipotriol, Daivonex® y Psorcutan®, por ejemplo) pueden controlar la sobreproducción de células de la piel y pueden revertir los síntomas. A menudo se usan alternativamente o en asociación con cortisona, siendo quizás menos efectivos pero ciertamente mejor tolerados.

Fototerapia

La fototerapia utiliza luz natural y / o artificial para tratar los síntomas de la psoriasis; La luz artificial se administra a través de dispositivos específicos, ¡distintos de las hamacas !, en un hospital o entorno ambulatorio y bajo la supervisión directa de un dermatólogo.

Hay dos tipos de rayos UV que se pueden administrar, UVA y UVB.

• La fototerapia con rayos UVB utiliza fuentes de luz artificial capaces de ralentizar la producción de nuevas células en sesiones de pocos minutos, para repetirse 2-3 veces por semana durante 6-8 semanas.
• mientras que el psoraleno y los rayos UVA se pueden combinar en la denominada terapia P.UVA para los casos más graves de psoriasis.

El psoraleno es un fármaco que se puede tomar por vía oral o tópica, lo que hace que el cuerpo sea más sensible a los rayos ultravioleta; sin embargo, si la terapia se prolonga durante demasiado tiempo, aumenta el riesgo de cáncer de piel. La ventaja de este abordaje es que permite llegar a capas más profundas de la piel y por tanto garantiza una mayor incisividad en los resultados.

Terapia sistémica

Para las formas más graves de psoriasis la mejor opción es tomar fármacos sistémicos, por vía oral o por inyección, entre estos encontramos por ejemplo:

• metotrexato (retarda la producción de nuevas células y reduce la inflamación),
• ciclosporina (fármaco inmunosupresor, reduce la respuesta del sistema inmunológico).

El término «sistémico» indica que el fármaco actúa sobre todo el organismo, asegurando así una mayor eficacia en el control de la enfermedad pero, al mismo tiempo, un mayor riesgo de efectos secundarios.

Un enfoque más reciente es el que ofrecen los fármacos biológicos, capaces de reducir la respuesta del sistema inmunológico; son medicamentos muy eficaces para las formas más graves y rebeldes de psoriasis; Se espera un incremento en el uso de estos fármacos con la inminente entrada al mercado de equivalentes biosimilares, es decir, con el mismo perfil de eficacia, pero con importantes ahorros para el Sistema Nacional de Salud.

El éxito y la eficacia de estas moléculas se encuentra en la alta selectividad de acción que permite obtener, en la mayoría de los pacientes, una tolerabilidad más que satisfactoria; la única desventaja es la forma de administración, generalmente inyecciones subcutáneas o infusión intravenosa (pero recientemente también ha salido al mercado un nuevo fármaco que parece prometer grandes resultados, aunque no orgánicos, en comprimidos).

En algunos casos se prescribe una terapia basada únicamente en fármacos biológicos, en otros casos pueden estar asociados a terapias tópicas.

Fuentes y bibliografía

• Soriasis
• Fundación Nacional de Psoriasis
• NIH