Psoriasis guttata: causas, síntomas, evolución y tratamiento

Introducción

La psoriasis guttata es una forma de psoriasis caracterizada por pequeñas lesiones rojas (eritematosas) y descamantes («lágrima»), a veces puntiformes, diseminadas por toda la piel pero especialmente en el tronco.

Aproximadamente el 30% de los casos totales de psoriasis se presentan en forma guttata.

Ambos sexos se ven afectados, generalmente en la infancia y la adolescencia.

El pronóstico es bueno porque la enfermedad tiende a resolverse después del tratamiento de la infección subyacente que la desencadena, típicamente una infección estreptocócica, sin embargo, es posible la evolución hacia la psoriasis vulgar en placas .

Causas

La psoriasis no tiene una causa única, sino que reconoce una etiología multifactorial a la que contribuyen factores predisponentes genéticos y ambientales.

Entre los factores genéticos se ha demostrado que entre el 50 y el 80% de los pacientes psoriásicos de etnia caucásica portan el gen de susceptibilidad Cw6, que por tanto representa el principal factor de riesgo de la enfermedad.

Los factores ambientales desencadenantes son numerosos:

• trauma físico (que induce el fenómeno de isomorfismo reactivo o fenómeno de Koebner, es decir, la aparición de una lesión psoriásica en el lugar del trauma después de 1-2 semanas),
• Eventos estresantes desde un punto de vista físico (una enfermedad debilitante) o psicológico,
• hábitos voluptuosos como el tabaquismo y el consumo de alcohol ,
• numerosos fármacos, incluidos betabloqueantes, antimaláricos, antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), progesterona.

En las mujeres, además, algunos factores endocrinológicos juegan un papel agravante: la enfermedad tiende a exacerbarse en el período premenstrual y durante la ingesta de estrógenos; finalmente, en el sexo femenino se encontraron picos de incidencia en pubertad y menopausia .

En las diversas formas de psoriasis y en la guttata en particular, algunos episodios infecciosos, especialmente infecciones bacterianas del estreptococo beta hemolítico del grupo A a nivel orofaríngeo y perianal, y las infecciones del tracto respiratorio superior pueden preceder al exantema en 1-3 semanas, lo que representa el desencadenante.

Se han descrito casos de psoriasis en gotas después de la terapia con fármacos biológicos que inhiben el TNF-alfa.

Síntomas

La psoriasis guttata es una forma de psoriasis eruptiva, es decir, de aparición repentina y afectación cutánea extensa.

Los elementos característicos son las lesiones cutáneas en «lágrima», es decir

• máculas (lesiones planas) o pápulas (lesiones cutáneas elevadas)
• eritematoso (rojo)
• pequeño (de 2 mm a 1 cm) o puntiagudo,
• cubierto por una escala y ubicado principalmente en el tronco.

La confluencia de múltiples lesiones puntuales puede resultar en la formación de lesiones anulares o serpiginosas. Las lesiones pican.

En esta forma de psoriasis no suele haber afectación de las uñas.

Diagnóstico

El examen clínico por sí solo es suficiente para hacer el diagnóstico, sin embargo, es útil para investigar la presencia de síntomas / signos indicativos de una infección previa que puede haber desencadenado psoriasis guttata ( dolor de garganta y / o fiebre en las semanas anteriores a la erupción, eritema faríngeo ) para establecer la terapia correcta.

La medición del título de anti-estreptolisina (TASL) en sangre y / o un frotis de garganta puede documentar la infección estreptocócica y confirmar el diagnóstico de psoriasis guttata.

La afección debe diferenciarse de otras erupciones generalizadas con las que comparte algunas características clínicas:

• tinea corporis ,
• sífilis secundaria ,
• eccema numular,
• pitiriasis rosada.

El examen objetivo, la historia clínica y en casos dudosos también las investigaciones serológicas y el examen micológico (microscópico y cultural) son útiles para definir el diagnóstico.

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico de la psoriasis guttata es bueno, aunque las pruebas sobre la calidad de vida de los pacientes psoriásicos demuestran el profundo impacto de la enfermedad en la vida personal y social de los pacientes.

Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollarán posteriormente psoriasis vulgar (placa).

Cuidado

En casos leves, el tratamiento con cortisona tópica (también llamado esteroides) es la primera opción. Estos medicamentos están disponibles en varias formulaciones: ungüentos, cremas, lociones, geles, aerosoles, espumas y champús.

Sin embargo, los corticosteroides están contraindicados en casos de infecciones bacterianas, virales, micóticas, atrofia cutánea, embarazo y lactancia ; otros tratamientos tópicos incluyen análogos de vitamina D (calcipotriol) y ácido salicílico para eliminar el espesamiento.

Para las formas moderadas-severas de psoriasis, se elige la fototerapia como primera opción, un enfoque que consiste en la exposición a radiación ultravioleta con longitudes de onda específicas dentro de cabinas especiales para uso hospitalario o en un ambiente especializado. Para las formas generalizadas de psoriasis guttata, la fototerapia con UVB de banda ancha es la terapia más adecuada (mientras que la fototerapia con UVB de banda estrecha se usa para la psoriasis vulgar). Para formas particularmente extensas, también se puede utilizar la terapia P-UVA, es decir, fototerapia con radiación tipo UVA, precedida de la aplicación de tópicos o por ingestión de psoralenos, sustancias que aumentan la sensibilidad de la piel a la radiación.

Por último, en verano, la luz solar natural (no sin la aplicación de una fotoprotección adecuada al tipo de piel) y el baño en el mar son la mejor terapia (heliobalneoterapia). De hecho, las soluciones salinas concentradas ayudan a eliminar las escamas y a reducir la inflamación de la piel.

Prevención

No existen medidas de prevención efectivas, sin embargo, las personas genéticamente predispuestas a la psoriasis deben evitar exponerse a factores de riesgo ambientales que pueden exacerbar la enfermedad:

• humo de cigarro,
• consumo de alcohol,
• medicamentos de alto riesgo.

Fuentes y bibliografía

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
• Braun-Falco O., Plewing G., Wolff HH, Burgdorf WHC Dermatología. Edición italiana editada por Carlo Gelmetti. Sprienger – Verlag Italia 2002.
• Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
• Saleh D, Tanner LS. Psoriasis, Guttate . StatPearls. Publicación de StatPearls; 2019.2018
  27 de octubre.