Psicosis: significado, síntomas, peligros y tratamiento

Introducción

El término psicosis no indica una enfermedad por derecho propio, sino un grupo heterogéneo de trastornos en los que la persona afectada experimenta

• una pérdida de contacto con la realidad,
• de tal manera que los pensamientos y acciones pueden llevar a dificultades para distinguir lo que es verdadero de lo que no lo es.

Esta anomalía de la formación normal del pensamiento y la sensación se manifiesta principalmente por síntomas como:

• escuchar y creer voces que no son las suyas y no son reales (alucinaciones auditivas),
• Desarrollar pensamientos extraños y persistentes que no cambian a pesar de la evidencia que los refuta.

Puedes añadir:

• depresión o ansiedad ,
• problemas para dormir ,
• aislamiento social,
• pérdida de motivación,
• Dificultades generalizadas en la vida cotidiana.

Los trastornos psicóticos consisten en un espectro de patologías que incluyen:

• esquizofrenia,
• trastorno esquizotípico de la personalidad
• otros trastornos psicóticos:
  • desorden delirante,
  • trastorno psicótico breve,
  • trastorno esquizofreniforme,
  • trastorno esquizoafectivo,
  • trastorno psicótico inducido por sustancias o drogas,
  • trastorno psicótico debido a otra afección médica,
  • catatonia.

¿Psicosis o neurosis? Las diferencias

La neurosis es un trastorno psicológico provocado por conflictos inconscientes no resueltos y que se caracteriza por la presencia de algunos mecanismos de defensa, frente a situaciones externas consideradas amenazantes o frustrantes, implementadas por la persona para sentirse tranquilizado.

Los mecanismos de defensa más habituales son la ansiedad y la depresión en diversas formas (por ejemplo fóbica, obsesiva, …)

La diferencia entre neurosis y psicosis consiste, por tanto, en el hecho de que en la neurosis

• la relación con la realidad no se ve comprometida e
• la persona conserva la capacidad de darse cuenta de lo que es real y lo que no lo es.

De esto se sigue que

• no hay delirios ni alucinaciones
• no se cuestiona la identidad de uno.

Por último, existe un trastorno «límite» entre las dos entidades, el trastorno límite de la personalidad .

Causas y factores de riesgo

Aunque aún no se conocen las causas exactas del trastorno, existen factores que pueden contribuir a su desarrollo:

• Los adolescentes y los adultos jóvenes tienen un mayor riesgo de desarrollar un episodio psicótico debido a cambios hormonales en el cerebro durante la pubertad.
• Genética : intervienen muchos genes, pero esto no significa que su presencia conduzca automáticamente a la aparición de la enfermedad.
• Trauma : el duelo, el abuso sexual y otros eventos traumáticos pueden llevar al individuo a desarrollar un episodio psicótico. Si la persona desarrollará o no la enfermedad dependerá del tipo de trauma y de la edad a la que ocurrió.
• Abuso de sustancias : puede aumentar el riesgo en sujetos ya vulnerables (por ejemplo, traumatizados o con un componente genético importante).
• Enfermedad física y trauma : ciertas condiciones físicas y traumáticas pueden aumentar el riesgo de desarrollar psicosis, como
  • trauma cerebral agudo ,
  • tumores cerebrales ,
  • accidente cerebrovascular ,
  • La enfermedad de Parkinson ,
  • Alzheimer
  • y demencia .
• Trastornos psiquiátricos : en algunos casos la psicosis es un síntoma que forma parte de trastornos psiquiátricos como
  • esquizofrenia ,
  • trastorno esquizoafectivo,
  • trastorno bipolar
  • y depresión.

Síntomas

Podemos hablar de psicosis cuando están presentes una o más de las siguientes cinco características clave:

• Delirios : ideas fijas, claramente inverosímiles y comprensibles, basadas en sensaciones incorrectas y que no derivan de un sistema cultural compartido. Para ser definido como tal, el delirio debe tener consecuencias prácticas sobre el funcionamiento de la vida cotidiana (por ejemplo, pérdida del trabajo). El contenido del delirio puede variar en diferentes pacientes y en el mismo paciente durante el curso de la enfermedad. Hay diferentes tipos de delirios y pueden ser extraños (claramente inverosímiles y comprensibles para otras personas de la misma comunidad) y no extraños.
  • Los delirios extraños son generalmente aquellos tipos de delirios en los que existe la creencia de que ha perdido el control sobre su mente y cuerpo debido a fuerzas externas, como
    • una fuerza externa extrajo los órganos internos del individuo y los reemplazó con los órganos de otra persona sin dejar heridas o cicatrices;
    • «Robo / inserción / difusión del pensamiento»: los pensamientos han sido sustraídos o insertados en la mente del paciente por una fuerza extraña o pueden ser escuchados por extraños;
    • «Control»: las acciones y los pensamientos están bajo el control de personas o fuerzas externas.
  • Los delirios no extraños pueden ser:
    • Sospecha / Persecución: creencia de que está siendo perseguido y que es objeto de amenazas, ofensas, acoso, etc.
    • Somáticos: preocupaciones sobre los olores que emanan de su cuerpo o la creencia de que tiene una enfermedad grave.
    • Grandeza: convicción de la superioridad de uno en términos de fama y riqueza sobre los demás, de ser el «elegido».
    • Referencia: se atribuyen significados especiales, personales o incluso mágicos a eventos, estímulos externos y personas cercanas, creyendo que todo se refiere a la propia persona.
    • Erotomanía: creencia en el enamoramiento de otra persona, frecuentemente muy famosa pero también desconocida.
    • Nihilista: certeza de que deben ocurrir eventos catastróficos.
• Alucinaciones : percepciones vívidas y claras que se manifiestan.
  • sin estimulación sensorial real
  • sin el control voluntario de la persona
  • en el contexto de un aparato sensorial saludable

  Aunque las alucinaciones pueden afectar los cinco sentidos, las auditivas, y especialmente las verbales, son las más comunes en la esquizofrenia (70-80%) y se presentan como:

  • uno o más elementos,
  • familiares o extraños,
  • distinto de sus propios pensamientos.

  Las características de las alucinaciones varían según algunas variables (calidad acústica, localización espacial, frecuencia, dirección, contenido, …) y no parecen representar voces simples para el individuo , sino que adquieren significados emocionales más complejos según la gravedad; por ejemplo, varias voces pueden comentar entre sí y de forma negativa, despectiva o amenazante las acciones de la persona o dar órdenes.

• Desorganización en el pensamiento y el habla : el sujeto pasa de un tema a otro sin consecuencialidad, las respuestas no están relacionadas con las preguntas y raras veces el discurso puede estar tan comprometido que sea casi incomprensible ( ensalada de palabras ). Los síntomas deben ser lo suficientemente graves como para afectar la comunicación normal.
• Movimientos anormales : se manifiestan de diferentes formas con dificultad para realizar las actividades diarias normales:
  • movimientos extraños y repetidos,
  • mirada,
  • mutismo o ecolalia (repetición automática de sonidos o palabras de otras personas),
  • catatonia (marcada reducción de la reactividad a los estímulos externos).
• Disminución de la expresión de emociones como para hacer plana y monótona la afectividad. Algunos ejemplos:
  • expresiones faciales reducidas, contacto visual, entonación,
  • falta de ganas de realizar actividades voluntarias diarias (abulia),
  • disminución de la capacidad para sentir placer al realizar actividades positivas (anhedonia),
  • Desinterés por las relaciones sociales y aislamiento (asocialidad).

Diagnóstico

No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar la psicosis, sin embargo el médico realizará una evaluación completa con el fin de descartar las causas orgánicas que podrían causar la enfermedad (como traumatismo cerebral agudo, tumores cerebrales, ictus, enfermedad de Parkinson, Alzheimer y demencia). , abuso de sustancias).

Una vez descartadas las causas orgánicas que pudieran estar detrás del trastorno, el médico remitirá a la persona al psiquiatra para una evaluación especializada en base a entrevistas y cuestionarios que investigarán los síntomas reportados y las conductas observadas por el especialista.

Desarrollo y pronóstico

La gravedad del trastorno depende de la intensidad de los síntomas primarios de la psicosis (delirios, alucinaciones, anomalías del comportamiento).

Reconocer el primer episodio psicótico puede no ser fácil, más aún en presencia de otras enfermedades que podrían confundir el panorama general, pero se ha demostrado que cuanto antes sea el diagnóstico y el tratamiento, especialmente durante el primer episodio psicótico, mejor. será el pronóstico en términos de recuperación y calidad de vida a largo plazo.

Cuidado

El tratamiento de los episodios psicóticos utiliza diferentes herramientas y el éxito de la terapia depende

• de las causas de la enfermedad,
• de la severidad
• y duración.

Cuanto antes el tratamiento, mejor será la vida de la persona.

Los enfoques terapéuticos consisten principalmente en:

• Tratamiento farmacológico : fármacos antipsicóticos y fármacos para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo asociados. Su finalidad es reducir el impacto de los síntomas principales y asociados (p. Ej. Depresión y ansiedad , insomnio , …).
• Psicoterapia : fundamental, ayuda a la persona a evaluar críticamente la experiencia psicótica (alucinaciones y / o delirios) permitiéndole distinguir lo que es real de lo que no lo es.
• Educación y apoyo familiar y comunitario : el manejo de la enfermedad no es fácil, especialmente porque se presenta a una edad temprana y durante la adolescencia, por lo que el manejo con frecuencia recae en la familia, muchas veces aislada y desamparada. La educación y el apoyo a este respecto brindan a la familia y los compañeros las herramientas y el apoyo para ayudar a su ser querido a encontrar ayuda.

Para contrarrestar el trastorno y recibir el mejor tratamiento posible, es importante buscar ayuda temprano, posiblemente en el primer episodio psicótico, si se reconocen uno o más síntomas.

Otros recursos para el tratamiento consisten en:

• Manejo del estrés . Especialmente a una edad temprana o durante el primer episodio psicótico, el estrés es algo normal, pero puede hacer que se sienta impotente. Aprender a manejarlo puede ayudar a reducir los síntomas y aumentar el bienestar. Algunas formas de controlar el estrés pueden ser:
  • preguntar acerca de la psicosis,
  • encontrar un equilibrio después de pasar por un episodio psicótico, limitar las expectativas hacia uno mismo y los demás (familia, escuela, trabajo, amigos),
  • cuida de tu propia persona;
• evitar el alcohol y las sustancias de abuso, ya que pueden disminuir la eficacia de las drogas o interferir con su funcionamiento;
• mantener el contacto con familiares o amigos, como una forma de ayuda para no perder el contacto con la realidad.

Fuentes y bibliografía

• Clínica Cleveland
• DSM V Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales – quinta edición
• NAMI – Alianza Nacional de Enfermedades Mentales
• NIH – Instituto Nacional de Salud Mental
• Shinn AK, et al (2013) El tratamiento especial de las alucinaciones auditivas de primer rango y los delirios extraños en el diagnóstico de esquizofrenia . Schizophr Res, 146, 17-21