Prostatitis aguda y crónica: síntomas, causas y tratamiento

Introducción

La prostatitis es una afección caracterizada por la inflamación de la próstata y, a veces, también de las áreas circundantes, que puede causar uno o más de los siguientes síntomas:

• dolor, que puede ser intenso, en el pene, los testículos, el ano, la parte inferior del abdomen o la espalda
• síntomas urinarios, como malestar, aumento de la frecuencia y dificultad para comenzar a orinar,
• malestar general, con dolor y, a veces, fiebre,
• fuga de líquido espeso del pene.

Es el problema del tracto urinario más común en hombres menores de 50 años y el tercero en los mayores de 50 años.

La comunidad científica ha identificado cuatro tipos de prostatitis:

• prostatitis bacteriana
  • agudo,
  • crónico,
• prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico,
• prostatitis inflamatoria asintomática.

La forma de prostatitis más frecuente y menos comprendida es la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico; puede ocurrir en hombres de cualquier edad y afecta al 10-15% de la población masculina en los Estados Unidos.

Los hombres con prostatitis inflamatoria asintomática no tienen ningún síntoma, de hecho, la afección se diagnostica durante las pruebas médicas realizadas para otras patologías del tracto urinario o reproductivo; este tipo de prostatitis no causa complicaciones y no requiere tratamiento.

¿Qué es la próstata?

La próstata es una glándula con forma de castaño, que forma parte del sistema reproductor masculino. Su función principal es producir el componente líquido del semen, esencial para la fertilidad masculina.

La glándula rodea la uretra en el cuello de la vejiga. El cuello de la vejiga es el área de donde se origina la uretra. La vejiga y la uretra forman parte del tracto urinario inferior. La próstata tiene dos o más lóbulos (secciones), envueltos por una capa de tejido externo; se coloca frente al recto, justo debajo de la vejiga. La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.

En los seres humanos, la uretra también es el conducto por el que se transporta el semen al exterior del pene.

Causas

Las causas de la prostatitis dependen del tipo.

• Aguda y crónica bacteriana La prostatitis : Estas son causadas por una infección bacteriana de la próstata:
  • la forma aguda surge de repente y no dura mucho,
  • mientras que el tipo crónico se desarrolla lentamente y dura mucho tiempo, a menudo durante años.
• Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico : las causas exactas que subyacen al desarrollo de la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico aún no se conocen bien. Los investigadores creen que puede deberse a un microorganismo, aunque no a una infección bacteriana. Este tipo de inflamación podría estar relacionado con
  • composición química de la orina,
  • sistema inmunológico (es decir, respuestas a infecciones previas del tracto urinario),
  • sistema endocrino,
  • estrés,
  • Daño neurológico en el área pélvica.
• Prostatitis inflamatoria asintomática: las causas son similares a las de la prostatitis crónica (también en este caso se observa un aumento de la presencia de glóbulos blancos, pero sin rastros de infección bacteriana).

Factores de riesgo

Entre los principales factores de riesgo que predisponen al desarrollo de prostatitis recordamos:

• edad (poco común en niños pequeños),
• episodios previos de prostatitis,
• presencia de infecciones del tracto urinario ,
• familiaridad,
• maniobras invasivas como biopsia,
• uso del catéter,
• microtraumatismos repetidos (uso de la bicicleta, paseos a caballo, …).

Según algunos autores , el estrés también podría predisponer al desarrollo de prostatitis.

Síntomas

Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico

Los síntomas principales suelen consistir en dolor o malestar que dura tres o más meses en una o más de las siguientes áreas:

• entre el escroto y el ano,
• abdomen central inferior  y / o pélvico,
• pene ,
• escroto,
• espalda baja .

El dolor durante o después de la eyaculación es otro síntoma común.

Una persona con prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico puede tener dolor generalizado en el área pélvica o puede tener dolor en una o más áreas al mismo tiempo. El dolor puede aparecer y desaparecer y aparecer repentina o gradualmente.

Otros posibles síntomas incluyen:

• dolor uretral durante o después de la micción;
• dolor en el pene durante o después de orinar;
• micción frecuente  (ocho o más veces al día); la vejiga comienza a contraerse incluso cuando contiene pequeñas cantidades de orina, lo que provoca una micción más frecuente;
• urgencia de orinar, es decir, la imposibilidad de retrasarla,
• chorro de orina débil o intermitente.

Prostatitis bacteriana aguda

Los síntomas de la prostatitis aguda aparecen repentinamente y pueden incluir:

• aumento de la frecuencia de la micción,
• urgencia de orinar,
• presencia de sangre en el semen ,
• fiebre ,
• escalofríos ,
• sensación de ardor o dolor al orinar ,
• dolor en la zona genital, la ingle, la parte baja del abdomen o la parte baja de la espalda,
• nocturia , que es la necesidad frecuente de orinar durante el sueño,
• náuseas y vómitos ,
• dolor generalizado,
• retención urinaria , es decir, la incapacidad de vaciar completamente la vejiga,
• dificultad para comenzar a orinar,
• chorro de orina débil o interrumpido,
• bloqueo urinario, es decir, la incapacidad total para orinar,
• secreción del pene ,
• una infección del tracto urinario inferior, como lo demuestra la presencia de bacterias y glóbulos blancos en la orina.

En caso de estos síntomas, se recomienda buscar atención médica de inmediato.

Prostatitis bacteriana crónica

Los síntomas son similares a los de la prostatitis bacteriana aguda, aunque no tan intensos. Este tipo de infección a menudo se desarrolla lentamente y puede durar tres meses o más. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, o siempre pueden ser leves. La prostatitis bacteriana crónica puede surgir después del tratamiento de la forma aguda o una infección del tracto urinario inferior. Los principales síntomas son:

• aumento de la frecuencia de la micción,
• urgencia de orinar,
• una sensación de ardor o dolor al orinar,
• sangre en el semen,
• dolor en la zona genital, la ingle, la parte baja del abdomen o la parte baja de la espalda,
• nocturia,
• eyaculación dolorosa,
• retención urinaria ,
• dificultad para comenzar a orinar,
• chorro de orina débil o interrumpido,
• bloqueo urinario,
• disfunciones sexuales ( impotencia , dolor durante el coito, …),
• una infección del tracto urinario inferior.

Prostatitis inflamatoria asintomática

Por definición no presenta síntomas, pero se caracteriza por una evidente inflamación de la glándula (hinchazón, presencia de glóbulos blancos en los espermatozoides, incluso en ausencia de bacterias).

Cuando llamar al doctor

Los síntomas de la prostatitis también son comunes a otras enfermedades de la próstata , en primer lugar a la hiperplasia prostática benigna o trastornos del sistema genitourinario como

• problemas de vejiga,
• Infecciones del tracto urinario inferior (por ejemplo, cistitis ).

Los síntomas descritos para la prostatitis pueden finalmente ser la señal de enfermedades mucho más graves, como el cáncer de próstata .

Los pacientes con síntomas de prostatitis deben consultar a un médico, con urgencia (primeros auxilios) en caso de:

• incapacidad total para orinar,
• necesidad dolorosa, frecuente y urgente de orinar, con presencia de fiebre y escalofríos,
• sangre en la orina ,
• malestar o dolor severo en la parte inferior del abdomen y el tracto urinario.

Peligros

Las principales complicaciones de la prostatitis pueden ser:

• infección bacteriana en el torrente sanguíneo ,
• absceso de próstata: la formación de una cavidad llena de pus en la glándula
• disfunciones sexuales,
• Inflamación de los órganos reproductores cerca de la próstata.

Diagnóstico

Los médicos diagnostican la prostatitis basándose en:

• antecedentes médicos personales y familiares,
• examen físico,
• Exámenes médicos.

Es posible que su médico deba descartar otras afecciones que causen signos y síntomas similares antes de diagnosticar la prostatitis.

Historia personal y familiar

La recopilación de la historia clínica del sujeto y su familia se encuentra entre las primeras acciones que pueden ayudar en el diagnóstico de prostatitis.

Examen físico

El examen físico puede ayudar a diagnosticar la prostatitis; Durante la visita, el médico suele examinar el cuerpo del paciente para comprobar o buscar:

• el chorro uretral,
• la presencia de ganglios linfáticos inguinales inflamados o dolorosos ,
• un escroto hinchado y doloroso,
• la próstata, mediante exploración rectal digital.

El tacto rectal es un examen físico de la próstata. Para realizar el examen, el médico hará que el paciente se incline sobre una mesa o se acueste de costado, con las rodillas pegadas al pecho. Luego, el médico introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto y palpa la parte de la próstata adyacente al recto. Durante el tacto rectal, el paciente puede sentir una leve y breve molestia. El médico suele realizar el tacto rectal durante una visita ambulatoria, sin necesidad de anestesia. La prueba ayuda a los médicos a determinar si la próstata está agrandada o duele o tiene anomalías que requieren más pruebas.

Muchos médicos realizan un examen rectal como parte de un examen físico de rutina en personas de 40 años o más, independientemente de si tienen problemas urinarios o no.

Exámenes médicos

El médico puede recomendar una consulta urológica, que es la intervención de un médico que se especializa en el tracto urinario y el aparato reproductor masculino. El urólogo utiliza pruebas médicas para ayudar a diagnosticar y tratar problemas del tracto urinario inferior relacionados con la prostatitis. Los exámenes médicos pueden incluir:

• análisis de orina (por ejemplo, buscando glóbulos blancos ),
• análisis de sangre (en primer lugar, el PSA ),
• exámenes urodinámicos,
• cistoscopia ,
• ultrasonido transrectal
• biopsia de próstata ,
• análisis de semen .

Examen de orina

Consiste en examinar una muestra de orina. El paciente recoge una muestra de orina en un recipiente especial en el consultorio de un médico o laboratorio analítico. El médico examina la muestra durante una visita ambulatoria o la envía a un laboratorio para su análisis. Para el examen, las enfermeras o los técnicos sumergen una tira de papel tratada químicamente, la «tira reactiva», en la orina. Los trazos de la tira cambian de color, lo que indica signos de infección en la orina.

Los médicos pueden diagnosticar formas bacterianas de prostatitis examinando la muestra de orina con un microscopio. También puede enviar la muestra a un laboratorio para cultivo. Para el cultivo de orina, el personal técnico inserta un poco de orina en un tubo o plato que contiene una sustancia que ayuda a la proliferación de cualquier bacteria; una vez multiplicado, es posible identificarlos.

Análisis de sangre

Estas pruebas requieren tomar una muestra de sangre durante una visita ambulatoria (o en un laboratorio analítico) y enviar la muestra a un laboratorio para su análisis. Los análisis de sangre muestran signos de infección y otros problemas de próstata, como cáncer.

Pruebas urodinámicas

Estas pruebas incluyen una serie de procedimientos que evalúan cómo la vejiga y la uretra almacenan y liberan orina. El médico realiza pruebas urodinámicas durante una visita ambulatoria o en una clínica u hospital para pacientes ambulatorios. Algunas de estas pruebas no requieren anestesia; otros pueden requerir anestesia local. La mayoría de las pruebas urodinámicas se refieren a la capacidad de la vejiga para retener la orina y vaciarse progresiva y completamente; los exámenes pueden incluir:

• uroflujometría, que mide la rapidez con la que la vejiga libera orina;
• residuo posmiccional, que es la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar.

Cistoscopia

La cistoscopia es un procedimiento que se basa en un instrumento similar a un tubo, el cistoscopio, que le permite observar el interior de la uretra y la vejiga. El urólogo inserta el cistoscopio en el tracto urinario inferior a través del orificio en la punta del pene. El médico realiza una cistoscopia durante una visita ambulatoria o en una clínica u hospital para pacientes ambulatorios. El examen se realiza bajo anestesia local. En algunos casos, el paciente puede necesitar sedación y anestesia regional o general. El urólogo puede usar el cistoscopio para buscar estenosis, obstrucciones o cálculos en el tracto urinario.

Ecografía transrectal

Esta prueba utiliza un dispositivo, llamado transductor, que transmite y recibe ultrasonidos (ondas sonoras seguras e indoloras) hacia y desde los órganos para generar una imagen de su estructura. El médico puede orientar al traductor en diferentes ángulos para examinar varios órganos. El examen es realizado e interpretado por un especialista, radiólogo o urólogo, de forma ambulatoria; la anestesia no es necesaria. Los urólogos casi siempre utilizan la ecografía transrectal para examinar la próstata. Durante la ecografía transrectal, se inserta un transductor, ligeramente más ancho que un bolígrafo, en el recto del paciente y se coloca cerca de la próstata. La imagen de la ecografía muestra el tamaño de la próstata y la presencia de anomalías, como tumores. La ecografía transrectal no puede diagnosticar con seguridad el cáncer de próstata.

Biopsia

La biopsia es un procedimiento que requiere que se extraiga un pequeño trozo de tejido de la próstata para examinarlo con un microscopio. El urólogo realiza la biopsia en una clínica u hospital para pacientes ambulatorios. El paciente estará ligeramente sedado; el examen generalmente se realiza con anestesia local, aunque, en algunos casos, el paciente necesitará anestesia general. El urólogo emplea una técnica de imágenes, como ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética, para guiar la aguja de biopsia hacia la próstata. El tejido de la próstata será examinado en un laboratorio por un patólogo, es decir, un médico que se especializa en análisis de tejido de diagnóstico. La prueba puede detectar la presencia de cáncer.

Análisis de esperma

El análisis de esperma permite medir la cantidad y calidad de espermatozoides y espermatozoides. El paciente recoge una muestra de semen en un recipiente especial en casa, en el consultorio de un médico o en un laboratorio analítico. El médico examina la muestra durante una visita ambulatoria o la envía a un laboratorio para su análisis.

Una muestra de semen nos permite detectar la presencia de sangre y signos de infección.

Tratamiento y terapia

El tratamiento depende del tipo de prostatitis diagnosticada.

Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico

En el caso de prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico, el objetivo del tratamiento es la reducción de

• dolor,
• molestia
• e inflamación.

Los posibles síntomas son numerosos y, también por este motivo, no existe un enfoque único válido para todos los pacientes. Aunque los antibióticos no ayudan a tratar la prostatitis no bacteriana, el urólogo puede prescribirlos, especialmente al principio, hasta que se descarte totalmente una infección bacteriana. El urólogo también puede recurrir a:

• silodosina (Urorec®),
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa, como finasterida (Proscar®) y dutasterida (Avodart®),
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina , ibuprofeno , …
• glicosaminoglicanos, como condroitín sulfato,
• relajantes musculares, como ciclobenzaprina (Flexiban®) y clonazepam (Rivotril®)
• neuromoduladores como amitriptilina, nortriptilina (Larozyl®) y pregabalina (Lyrica®)

Los tratamientos alternativos ( siempre a evaluar previamente con el especialista ) pueden consistir en:

• baños calientes, llamados baños derivados;
• terapia de calor local, mediante bolsas de agua caliente o almohadillas térmicas;
• fisioterapia, como:
  • Ejercicios de Kegel , que implican la contracción y relajación de los músculos que retienen la orina en la vejiga y esta última en su posición correcta. También se conocen como ejercicios de los músculos pélvicos;
  • Relajación miofascial, es decir, presión y estiramiento, a veces con enfriamiento y calentamiento, de los músculos y tejidos blandos de la zona lumbar, la región pélvica y los muslos. Esta técnica también se conoce como relajación de los puntos gatillo miofasciales;
  • ejercicios de relajación;
• biorretroalimentación;
• fitoterapia con extractos como quercetina, polen de abeja y serenoa repens (Permixon®, Saba®);
• acupuntura.

Será importante discutir con su médico el uso de terapias alternativas y complementarias, incluidos los complementos alimenticios, para garantizar un tratamiento coordinado y seguro.

El asesoramiento y la reducción del estrés pueden disminuir la recurrencia de los síntomas en las personas afectadas por factores psicológicos.

Prostatitis bacteriana aguda

El urólogo trata la prostatitis bacteriana aguda esencialmente con antibióticos.

Los antibióticos recetados pueden depender del tipo de bacteria responsable de la infección. El urólogo suele recetar antibióticos orales durante al menos dos semanas. La infección puede reaparecer, por lo que algunos urólogos recomiendan tomar antibióticos orales durante 6 a 8 semanas. Los casos graves de prostatitis aguda pueden requerir hospitalizaciones breves para poder administrar líquidos y antibióticos por vía intravenosa (IV). Después del tratamiento intravenoso, el paciente deberá continuar con los antibióticos orales durante 2 a 4 semanas. La mayoría de los casos de prostatitis bacteriana aguda se recuperan por completo con medicamentos y cambios dietéticos menores. El urólogo puede recomendarle que:

• evitar o reducir la ingesta de sustancias que irritan la vejiga, como el alcohol, las bebidas con cafeína y las comidas ácidas y picantes;
• Aumente su ingesta de líquidos (2-3,5 litros por día) para orinar con frecuencia y así ayudar a eliminar las bacterias de la vejiga.

Prostatitis bacteriana crónica

El urólogo trata la prostatitis bacteriana crónica con antibióticos, pero el tratamiento requiere una terapia a largo plazo. El urólogo puede recetarle una dosis baja de antibióticos hasta por 6 meses para prevenir infecciones recurrentes. El especialista también puede recetar un antibiótico diferente o una combinación de antibióticos si la infección continúa reapareciendo. Por último, puede recomendar aumentar la ingesta de líquidos y eliminar o reducir la ingesta de irritantes de la vejiga.

El urólogo puede usar bloqueadores alfa utilizados en la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico para tratar la retención urinaria causada por la prostatitis bacteriana crónica. Estos medicamentos ayudan a relajar los músculos de la vejiga cerca de la próstata y reducen síntomas como dolor al orinar. Puede ser necesaria una cirugía para tratar la retención urinaria causada por la prostatitis bacteriana crónica. La extirpación quirúrgica del tejido cicatricial de la uretra a menudo mejora el flujo de orina y reduce la retención urinaria.

Prevención

Actualmente no es posible prevenir todos los casos de prostatitis. Actualmente, la comunidad científica está tratando de comprender mejor las causas y desarrollar estrategias de prevención.

Ingesta de alimentos, dieta y nutrición

La comunidad científica no ha encontrado correlación entre la alimentación, la dieta y la nutrición y las causas o la prevención de la prostatitis.

Sin embargo, durante el tratamiento de la prostatitis bacteriana, el urólogo puede recomendarle

• aumentar la ingesta de líquidos,
• eliminar o reducir la ingesta de irritantes de la vejiga (bebidas con cafeína y alimentos ácidos y picantes).

Deberá discutir su dieta óptima con su médico o dietista.

Fuentes y bibliografía

• NIH

Adaptado del inglés por la Dra. Barbara Greppi, cirujana