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¿Qué es la próstata?
La próstata es una pequeña glándula, que forma parte del sistema reproductor masculino, ubicada detrás del pubis; se encuentra justo debajo de la vejiga, frente al recto, y rodea parte de la uretra, el canal a través del cual se expulsa la orina.
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Si en el adulto joven es aproximadamente del tamaño de una nuez, en la anciana tiende fisiológicamente a aumentar de volumen; cuando este aumento de tamaño se vuelve patológico, de modo que provoque la aparición de trastornos más o menos importantes, hablamos de hipertrofia prostática benigna, una condición completamente independiente del cáncer.
La próstata segrega un componente líquido rico en zinc y proteínas, de gran importancia para garantizar el correcto funcionamiento de los espermatozoides presentes en el líquido seminal.
Idealmente, la próstata se puede dividir en zonas según el contenido glandular y la región anatómica en la que se encuentran:
- suburbio,
- Area Central,
- zona de transición
- y fibrostroma anterior.
Las dos enfermedades más comunes que afectan a la glándula afectan diferentes áreas:
- La hipertrofia prostática benigna L ‘se origina con mayor frecuencia a nivel de la zona de transición dentro de la cual discurre la uretra, lo que explica los síntomas débiles caracterizados por micción frecuente y estímulos urinarios particularmente por la noche.
- El tumor de próstata se origina con mayor frecuencia a nivel de la zona periférica y puede dar síntomas más tardíos.
En este artículo abordaremos la cirugía relacionada con el cáncer de próstata.
Cirugía para el tratamiento del cáncer de próstata.
El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en la población masculina y representa el 20% de todos los cánceres diagnosticados a partir de los 50 años. Aunque es común, la supervivencia es muy alta (91% 5 años después del diagnóstico).
Las causas del cáncer de próstata son multifactoriales: esto significa que el factor genético (como la familiaridad) y los factores ambientales (dieta rica en carbohidratos y grasas, carcinógenos ambientales) tienen cierta incidencia. Sin embargo, el factor de riesgo más importante es la edad.
Los posibles enfoques terapéuticos para el cáncer son:
- Vigilancia activa: indicada en pacientes con enfermedad muy limitada que aceptan someterse a exámenes de seguimiento periódicos.
- Espera vigilante: invalidada en pacientes con enfermedad localizada o avanzada pero con una esperanza de vida inferior a 10 años. La enfermedad solo se tratará si aparecen síntomas.
- Cirugía.
- Radioterapia .
- La quimioterapia .
La prostatectomía radical con linfadenectomía es la intervención de elección en el tratamiento de la enfermedad confinada a la próstata, es decir, sin metástasis , con el objetivo de la radicalidad, es decir, la extirpación de la patología. Consiste en la extirpación de la próstata y los ganglios linfáticos afectados.
¿Por qué intervenir quirúrgicamente?
Las ventajas del abordaje quirúrgico son:
- Resolución del tumor si está completamente contenido en la glándula.
- Una vez que se extrae la próstata, se examinará con un microscopio para proporcionar una imagen más clara de cuán agresivo es el cáncer y si se necesitan otros tratamientos.
- Mediante análisis posteriores del PSA (ver más abajo) es posible tener una confirmación muy confiable de la efectividad de la intervención.
- Algunos hombres encuentran psicológicamente tranquilizador saber que la próstata ha sido extirpada físicamente.
¿Cuándo está indicada la cirugía?
La elección del tipo de tratamiento es compleja y depende del especialista, quien propondrá la mejor solución tras considerar múltiples factores como
- El tamaño del tumor,
- su localización,
- el examen histológico
- y el estado del paciente (más de 65 años puede estar asociado con un aumento de los riesgos asociados con la cirugía).
En general, la cirugía está indicada cuando el volumen tumoral no es excesivo, no hay afectación del esfínter uretral y no hay infiltración de la pared pélvica.
Preparación
En las semanas previas a la cirugía se realizará una visita anestésica para comprobar el estado general de salud y así planificar la anestesia y la cirugía; Se prescribirán análisis de sangre y pruebas de diagnóstico por imágenes.
Probablemente te instruyan sobre algunos ejercicios a practicar en las semanas anteriores, que te permitirán fortalecer el suelo pélvico y así asegurar una recuperación más rápida.
El día de la cirugía es necesario ayunar antes de ingresar al quirófano.
Cómo se lleva a cabo la intervención
La prostatectomía radical se puede realizar en técnica
- abierto (es decir, clásicamente a través de una incisión abdominal)
- o mínimamente invasiva, es decir, con técnicas laparoscópicas laparoscópicas o asistidas por robot.
Las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas consisten en la reducción de:
- riesgo de hemorragia durante la cirugía,
- tiempo de hospitalización,
- dolor postoperatorio y, por tanto, también menor uso de analgésicos.
La principal desventaja es el aumento de la duración de la cirugía.
Sin embargo, incluso utilizando la técnica abierta, la radicalidad oncológica siempre está asegurada: no hay datos que demuestren la superioridad de una técnica sobre la otra en términos de radicalidad oncológica a largo plazo.
Finalmente, la técnica asistida por robot permite reducir el riesgo de algunos efectos secundarios como la incontinencia urinaria y la impotencia.
Anestesia y duración
La elección puede recaer, según el caso, en anestesia general o locorregional ( raquídea o epidural ).
La intervención tiene una duración variable, pero aproximadamente igual a 2-4 horas.
Intervención abierta
El cirujano realiza una incisión abdominal para llegar a la próstata y extraerla; en algunos casos es posible que el acceso se produzca a nivel perineal, es decir, en la zona entre el escroto y el ano.
Cirugía laparoscópica
En este tipo de operación el cirujano no necesita realizar un gran corte, sino que se realizan 4-5 incisiones pequeñas (de aproximadamente 1 cm de longitud cada una) que permitirán el acceso con instrumentos quirúrgicos muy delgados, incluida una cámara equipada con luz, Retire la glándula de una manera menos invasiva.
Prostatectomía radical laparoscópica robótica
La prostatectomía radical laparoscópica puede ser asistida por instrumentos robóticos; en este caso el laparoscopio y el resto del equipo quirúrgico son apoyados por brazos robóticos en lugar de por las manos del cirujano, que solo controla los movimientos con una reducción del riesgo de daño a los nervios (responsable de los posibles efectos secundarios más graves) .
Despues de la cirugia
Es muy importante ser capaz de levantarse y moverse tan pronto como sea posible, para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos y la posterior trombo – embolia .
Algunos dolores pueden persistir en las siguientes semanas, pero los analgésicos actuales permiten un control eficaz.
Generalmente, el alta se produce a los 2-3 días si no hay complicaciones en el caso de la cirugía laparoscópica, mientras que la cirugía abierta puede requerir algunos días más de hospitalización.
También será necesario mantener una sonda vesical en casa durante 5-7 días.
Es completamente normal sentirse cansado después de la cirugía, que puede persistir incluso durante unos meses, pero a través de una recuperación paulatina de una vida activa y una dieta correcta, la recuperación será total y más rápida.
¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía?
Las complicaciones de la cirugía incluyen:
- Complicaciones intraoperatorias:
- hemorragia,
- perforación del recto y / o uréteres.
- Complicaciones postoperatorias: son las complicaciones comunes a todas las intervenciones quirúrgicas (pulmonares, cardíacas) a las que se suman las típicas como
- l ‘ incontinencia urinaria (la continencia se toma en el 80-100% de los casos después de 12 meses como resultado de la técnica asistida por robot y nell’80-97% después de la cirugía abierta)
- e impotencia , que afecta al 10-75% de los pacientes.
Finalmente, tenga en cuenta que, después de una prostatectomía, aún será posible tener un orgasmo, pero esto sucederá sin eyaculación (y esto también significa que la paciente ya no podrá procrear).
Cuando llamar al doctor
Se recomienda consultar a un médico en caso de:
- fuga de material seroso o purulento de la herida,
- hinchazón de piernas y / o tobillos , dolor, dificultad para respirar ,
- Orina turbia y maloliente con ardor al orinar ,
- dolor abdominal severo que no desaparece
- hinchazón de los genitales asociada con hinchazón de las piernas.
PSA después de prostatectomía radical
Después de la cirugía de extirpación de la próstata, se espera que el nivel de PSA caiga a niveles casi nulos (por debajo de 0,1 ng / ml); se comprobará después de unas 6-8 semanas y el resultado será de gran importancia para confirmar la extirpación completa del tumor.
Fuentes y bibliografía
- Directrices de AIOM 2018
- Mark S. Litwin, MD, MPH et.al. El diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata: una revisión . JAMA 27 de junio de 2017 Volumen 317, Número 24
- Skinder D. et.al. Hiperplasia prostática benigna: una revisión clínica . JAAPA. Agosto de 2016; 29 (8): 19-23
- Kim EH. et.al. Manejo de la hiperplasia prostática benigna . Annu Rev Med.2016; 67: 137-51
- MacMillian
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