Prolapso uterino: síntomas, causas e intervención

Introducción

Por prolapso uterino nos referimos al descenso del útero desde su asiento normal en la pelvis pequeña, hacia abajo, por el interior del canal vaginal, hasta salir por el vestíbulo de la vagina en los casos más graves.

El origen de este trastorno se encuentra en un debilitamiento del suelo pélvico, estructura que se encarga de sostener órganos como

• útero,
• vejiga,
• recto

y por esta razón el prolapso uterino a veces también puede asociarse con un prolapso de vejiga y / o recto.

Es una condición que afecta predominantemente a mujeres posmenopáusicas y típicamente ocurre con

• sensación de peso y malestar en la ingle,
• alteraciones durante las relaciones sexuales,
• dificultad para orinar, hasta incontinencia urinaria en los casos más graves.

El tratamiento varía según el grado de prolapso;

• un primer enfoque, útil para prevenir o ralentizar la progresión, implica realizar gimnasia para fortalecer el suelo pélvico (por ejemplo, los ejercicios de Kegel son bien conocidos).
• En los casos más avanzados y sintomáticos, en cambio, puede estar indicada la cirugía.

En algunos casos es posible revertir la progresión del prolapso mediante la práctica regular y constante de ejercicios específicos capaces de fortalecer la musculatura del piso pélvico, mientras que en otras mujeres los síntomas y la gravedad tienden a aumentar con el tiempo y con la edad, haciendo El abordaje incisivo y en ocasiones quirúrgico es fundamental.

Un prolapso no es un trastorno potencialmente mortal, pero puede tener un impacto muy profundo en términos de malestar, dolor y repercusiones psicológicas.

Causas

El suelo pélvico es una estructura compuesta por músculos, ligamentos y tejido conectivo que realiza principalmente dos funciones:

• apoya órganos como el útero, la vejiga, el recto,
• permite el paso de la uretra, el canal vaginal y la última parte del recto.

El prolapso de órganos pélvicos ocurre cuando el suelo pélvico se debilita y ya no puede proporcionar un soporte adecuado.

Si las estructuras músculo-ligamentosas que componen el suelo pélvico se lesionan o ceden, es probable que su función de soporte hacia los órganos pélvicos falle con el consiguiente descenso hacia abajo.

El prolapso uterino consiste en el deslizamiento del útero hacia abajo y su consecuente entrada en la vagina; puede tomar varios grados y en las formas más avanzadas puede salir del vestíbulo de la vagina y ser visible por fuera.

Dado el origen compartido de la causa subyacente de estos trastornos, es posible que dos o más de las siguientes patologías se produzcan en asociación:

• Histerocele: prolapso uterino,
• Cistocele: prolapso de vejiga donde la vejiga desciende hacia el canal uretral,
• Rectocele: prolapso rectal , descenso de la última parte del intestino,
• Enterocele: descenso de asas intestinales que empujan contra la pared posterior de la vagina debilitada y pueden sobresalir en su interior.

El debilitamiento de los músculos y ligamentos que forman el suelo pélvico se debe principalmente a las siguientes causas:

• Factores traumáticos: como las lesiones que pueden ocurrir durante un parto vaginal o después de una cirugía en la zona pélvica.
• Factores endocrino-metabólicos: en particular, la deficiencia de estrógenos que se produce en la menopausia conduce a un debilitamiento de estas estructuras.
• Presión intraabdominal excesiva: que puede ser causada, por ejemplo, por
  • la obesidad ,
  • estreñimiento ,
  • tos  y enfermedades pulmonares crónicas en general (como bronquitis ).
• Actividad física reducida y reposo en cama: inducen un debilitamiento de las fibras musculares del suelo pélvico que pueden contribuir a la aparición de estos trastornos.
• Embarazo y parto (especialmente en el caso de niños con sobrepeso).
• Un trabajo que requiere que levante cargas pesadas.
• Familiaridad.

Síntomas

Los síntomas que ocurren durante el prolapso uterino incluyen:

• sensación de pesadez pélvica,
• percepción del movimiento de las vísceras en el área inguinal, especialmente durante los cambios de posición,
• hinchazón genital y secreción del útero de la vagina,
• malestar o dolor durante las relaciones sexuales ,
• micción incompleta , aumento de la frecuencia e  incontinencia urinaria de esfuerzo  (como resultado de toser, estornudar , hacer esfuerzos , …),
• dificultad para evacuar.

El síntoma más llamativo del prolapso uterino avanzado es la protrusión del útero desde la vagina. En los casos más leves esto no ocurre, pero se puede reportar la percepción de la presencia de un cuerpo extraño en la ingle o una sensación de pesadez o malestar pélvico. Esta incomodidad se puede acentuar al pararse, caminar, cambiar de posición o durante la actividad sexual.

Los síntomas urológicos son comunes y se manifiestan a través de

• la incapacidad de vaciar completamente la vejiga al orinar
• o, por el contrario, incontinencia urinaria.

Es importante recordar que en casos de prolapso uterino leve, la condición también puede ser asintomática.

Complicaciones y patologías asociadas

Una complicación que puede ocurrir durante el prolapso uterino es la úlcera vaginal: la protuberancia del útero dentro de la vagina provoca una irritación crónica de las paredes vaginales que puede conducir a la formación de una úlcera con el tiempo. La úlcera puede mostrar signos de sí misma con sangrado y podría infectarse.

El vaciado incompleto de la vejiga puede provocar cistitis recurrente.

El debilitamiento del suelo pélvico predispone al desarrollo, a veces al mismo tiempo, de:

• prolapso de vejiga,
• prolapso rectal.

Diagnóstico

El diagnóstico de prolapso uterino es bastante simple: de hecho, el descenso del útero a la vagina se confirma durante un examen ginecológico normal. Para enmarcar correctamente el caso del paciente en examen, y diagnosticar cualquier otro trastorno concomitante, es necesario realizar una cuidadosa historia clínica y en algunos casos puede estar indicado someterse a exámenes adicionales.

A través de la anamnesis ginecológica se investiga el número y características de los partos que tuvo la paciente, la presencia o ausencia de menopausia o cualquier déficit estrogénico. A continuación, se tienen en cuenta otros factores de riesgo, como la obesidad, el estreñimiento crónico o la presencia de otras enfermedades que provocan un aumento de la presión abdominal y cualquier cirugía realizada en la zona pélvica.

Durante la exploración ginecológica se valora la presencia de prolapso uterino y es posible que el médico solicite a la paciente que asuma la posición de bipedestación, ya que el prolapso puede hacerse más evidente gracias a la acción que ejerce la fuerza de gravedad. Alternativamente, puede ser necesaria una exhalación forzada con glotis cerrada: esta maniobra, denominada Valsalva, provoca un aumento de la presión intraabdominal y también permite una mejor valoración del prolapso.

Rara vez puede ser necesario someterse a una resonancia magnética nuclear para obtener un diagnóstico de certeza.

Puede ser necesario someterse a un examen urológico, especialmente si hay problemas para orinar.

Tratamiento

El prolapso uterino se aborda de manera diferente según la gravedad de la afección.

En formas leves y asintomáticas puede ser suficiente seguir algunas precauciones para evitar la progresión del prolapso; en estos casos se recomienda realizar algunos ejercicios diarios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico.

Estos ejercicios se conocen como ejercicios de Kegel., que lleva el nombre del ginecólogo estadounidense que identificó y difundió por primera vez sus beneficios, y consiste en realizar contracciones alternas con la relajación de los músculos pubococcígeos, que son aquellos músculos que se utilizan cuando se intenta interrumpir el flujo urinario durante la micción. La gimnasia del suelo pélvico debe realizarse a diario, la contracción de los músculos debe mantenerse durante unos 5 segundos y va seguida de una relajación que dura aproximadamente el doble. Se recomienda repetir el ejercicio unas diez veces por sesión y realizar tres sesiones por día (mañana, tarde y noche). Los ejercicios deben realizarse después de vaciar la vejiga y es importante evitar un sobreentrenamiento que podría provocar una fatiga muscular excesiva y, por tanto, efectos adversos.

Cuando se realiza de forma constante y correcta, la gimnasia del suelo pélvico también es eficaz para prevenir o reducir la incontinencia urinaria.

En las formas más avanzadas y sintomáticas de prolapso uterino, se utilizan tratamientos médicos y / o quirúrgicos.

Las pacientes con trastornos hormonales, como la menopausia baja en estrógenos, pueden beneficiarse de la terapia con estrógenos. De hecho, estas hormonas contribuyen a un mayor tono de la musculatura del suelo pélvico y a un mejor trofismo de las mucosas.

Entre los remedios no quirúrgicos encontramos pesarios, dispositivos de goma o silicona que se colocan dentro del canal vaginal y permiten reposicionar el útero, manteniéndolo en el lugar correcto. Ofrecen la ventaja de evitar la cirugía, pero por otro lado ejercen cierta presión sobre los tejidos sobre los que descansan y por tanto pueden favorecer la formación de úlceras. Se pueden usar en pacientes que no desean someterse a una cirugía o como un remedio temporal mientras esperan la cirugía.

La cirugía tiene el propósito de eliminar definitivamente los trastornos relacionados con el prolapso uterino; Hay varios enfoques disponibles y los procedimientos que se realizan principalmente son

• histerectomía (extirpación del útero),
• histeropexia (suspensión del útero).

La elección del tipo de intervención se realiza en función de las características del paciente, la presencia de otras patologías de la zona pélvica y la experiencia del cirujano.

Prevención

La prevención del prolapso uterino en mujeres predispuestas se basa en la adopción de las siguientes medidas:

1. Practique los ejercicios de Kegel de manera constante que ayuden a fortalecer el suelo pélvico.
2. Disminución del peso corporal en caso de sobrepeso .
3. Siga una dieta equilibrada rica en fibra para evitar el estreñimiento.
4. Evite realizar esfuerzos que provoquen un aumento significativo de la presión intraabdominal como levantar pesos excesivos.
5. Deje de fumar y, en caso de enfermedades respiratorias, controle la tos con medicamentos específicos.