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Introducción
La prolactina es una hormona producida por la glándula pituitaria, una glándula importante ubicada en la base del cráneo. Desde el punto de vista químico es una proteína y su función principal es promover la producción de leche después del nacimiento, siguiendo la estimulación que el recién nacido ejerce sobre el pecho durante la succión.
La hormona también es producida por humanos, lo que atestigua muchas otras implicaciones orgánicas, por ejemplo, a nivel de
- comportamiento (especialmente sexualmente),
- sistema inmune,
- metabolismo,
- glándula mamaria y ciclo menstrual ,
- y así.
En condiciones fisiológicas (es decir, normales) está presente solo en pequeñas cantidades en la sangre y la concentración se mantiene bajo control por otra hormona, la dopamina, que ejerce una función inhibidora sobre su producción.
Durante el embarazo, los niveles de prolactina aumentan significativamente, también y sobre todo para evitar el inicio de un nuevo ciclo menstrual y para preparar el cuerpo femenino para la posterior producción de leche tras el parto.
La hiperprolactinemia es un trastorno caracterizado por un exceso de prolactina en la sangre y puede afectar tanto a mujeres que no están esperando un hijo como a hombres; es una condición relativamente común entre las mujeres en edad fértil con un ciclo menstrual ausente ( amenorrea ) y niveles bajos de FSH , en la cual explica aproximadamente un tercio de los casos.
A veces se puede diagnosticar una producción insuficiente de hormonas (hipoprolactinemia o prolactina baja), pero es extremadamente rara y se limita a personas con función hipofisaria reducida.
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Causas
La causa más común de producción excesiva de prolactina es la presencia de un tumor, generalmente benigno, que afecta a la glándula pituitaria ( prolactinoma ); cuando es especialmente voluminoso puede ir acompañado de muchos otros síntomas ( dolor de cabeza , problemas de visión, …) que llevan a la mujer a acudir al médico para su diagnóstico.
Sin embargo, el aumento de los niveles de prolactina también puede tener otras causas:
- Medicamentos:
- algunos antidepresivos (tríclicos e ISRS),
- algunos antipsicóticos (clorpromazina, haloperidol, …),
- algunos medicamentos para el control de la presión arterial (por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio como nifedipina),
- medicamentos para las úlceras (antagonistas H2 como ranitidina),
- antinauseantes y procinéticos ( metoclopramida , levosulpirida, …),
- analgésicos opiáceos ,
- estrógeno para tratar los síntomas de la menopausia .
- Uso de productos a base de hierbas, como fenogreco, semillas de hinojo y trébol rojo .
- Irritación de la caja torácica (causada por el desarrollo de cicatrices quirúrgicas, por el herpes zóster o simplemente por un sostén demasiado apretado)
- el estrés ,
- el ejercicio ,
- alteraciones del sueño (los niveles de prolactina son más altos por la noche),
- estimulación excesiva de los pezones (mecanismo evolutivo vinculado a la lactancia materna ),
- hipotiroidismo (tiroides menos activa de lo normal),
- trastornos crónicos del hígado y los riñones.
En aproximadamente un tercio de los casos de hiperprolactinemia, no es posible rastrear una causa.
Factores de riesgo
Es un trastorno más común en las mujeres y típico de la edad adulta (rara vez afecta a los niños).
Síntomas
En las mujeres, los posibles síntomas de la hiperprolactinemia son:
- reducción de la producción de progesterona después de la ovulación , con cualquier irregularidad menstrual posterior,
- oligomenorrea (ciclo menstrual más raro de lo habitual),
- amenorrea (cese de la menstruación ),
- galactorrea (producción de leche independientemente del parto),
- sequedad vaginal .
En los hombres, los posibles síntomas de la hiperprolactinemia son:
- galactorrea (producción de leche) y ginecomastia (sobredesarrollo de la mama),
- la impotencia ,
- reducción del deseo,
- infertilidad ,
- disminución de la masa muscular,
- reducción de la cantidad de cabello.
Valores
En cuanto a los valores normales de prolactina, siempre es necesario hacer referencia al rango normal informado en el informe de su laboratorio, pero aún podemos intentar informar un rango máximo.
En mujeres adultas oscilan entre 2 y 29 ng / mL (nanogramos por mililitro), mientras que en mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz pueden llegar hasta 200 o más. Si después del parto la mujer no amamanta, los valores descienden en dos semanas, mientras que si amamanta se normalizan en 3 meses.
En los seres humanos, los valores de corte son ligeramente más bajos (algunas fuentes indican 18 ng / ml, con un promedio de aproximadamente 6-7 ng / ml).
Un valor superior a 250 ng / ml generalmente se asocia con la presencia de un prolactinoma.
Finalmente, me gustaría señalar que se debe prestar atención a las unidades de medida utilizadas, que pueden diferir entre diferentes exámenes y fuentes.
El sueño (y su deficiencia ), así como el esfuerzo físico intenso, aumentan el nivel de prolactina circulante.
En caso de un resultado alto, es muy común requerir una repetición del examen en 2-3 veces para verificar la concentración en sangre cancelando el efecto del estrés ligado a la entrada de la aguja en la piel (sí, puede aumentar instantáneamente los niveles).
Finalmente, la secreción de prolactina varía con el tiempo, por ejemplo, los niveles séricos son 2-3 veces más altos durante la noche que durante el día.
(Fuente: MedScape )
Diagnóstico
Si falta su período o sus períodos son irregulares, si está produciendo leche o tiene problemas para quedar embarazada , o si usted o su pareja tienen algún síntoma de posible hiperprolactinemia, su médico puede ordenar un análisis de sangre para medir su nivel de prolactina. Si es alto, generalmente se le pedirá que repita la prueba, con el estómago vacío, cuando esté menos estresado y en dos etapas.
Si el nivel de prolactina aún es alto, su médico le recetará algunas pruebas necesarias para descartar problemas de tiroides o riñones.
Si la tiroides y los riñones también funcionan normalmente, la resonancia magnética o la tomografía computarizada (TC) pueden identificar cualquier tumor pituitario que pueda estar causando el trastorno.
Si una resonancia magnética o una tomografía computarizada revela un bulto, se clasificará de acuerdo con su tamaño. Si es pequeño, se llama microadenoma, mientras que si tiene más de 1 centímetro de diámetro, se llama macroadenoma.
Tratamiento y terapia
Las personas con valores altos de prolactina, pero sin síntomas ni trastornos, generalmente no necesitan ningún tratamiento; de lo contrario, la terapia depende de la causa subyacente del problema.
Prolactinoma
En caso de prolactinoma el tratamiento de primera elección es farmacológico y los fármacos más prescritos son Parlodel® (bromocriptina) o Dostinex® (cabergolina), este último ahora mucho más utilizado.
Se calibra la dosis para devolver los valores al rango normal y se continúa el tratamiento durante al menos dos años, después de lo cual es posible verificar la posible regresión del tumor que podría permitir la interrupción de la terapia. En este período de tiempo, en cualquier caso, se prescribirán controles periódicos para resaltar cualquier aumento.
En caso de prescripción durante la investigación del embarazo, la terapia generalmente se suspende en el momento de la prueba positiva, pero obviamente todo debe discutirse con su ginecólogo.
Algunos pacientes pueden no responder al tratamiento o experimentar efectos secundarios insoportables, en estos casos la alternativa es la cirugía.
En muy raras ocasiones puede ser necesario recurrir a la radioterapia.
Hiperprolactinemia inducida por fármacos
En el caso de que el motivo del aumento de valores sea un fármaco ingerido por el paciente se buscará una alternativa válida, si esto no es posible se asociará uno de los dos fármacos descritos anteriormente.
Es muy importante que el paciente NO interrumpa ninguna terapia en curso sin el consentimiento previo del médico.
Hipotiroidismo
En el caso de una tiroides lenta, se prescribirá una terapia crónica con medicamentos para apoyar su función (generalmente levotiroxina ), esto será suficiente para reducir los niveles de prolactina.
Hiperprolactinemia idiopática
Cuando no se encuentra la causa de los valores altos, se puede intentar permanecer en espera vigilante para ver si puede haber una regresión espontánea del aumento, en caso contrario, se utilizarán fármacos (cabergolina o bromocriptina).
El embarazo
A las mujeres que toman bromocriptina o cabergolina y que quedan embarazadas durante el tratamiento generalmente se les recomienda suspenderlo inmediatamente, a menos que en situaciones particulares en las que el prolactinoma sea tan grande como para crear problemas de visión, por ejemplo.
Generalmente durante la gestación, cuando el tratamiento farmacológico es esencial, se prefiere la bromocriptina.
Los niveles de prolactina en sangre rara vez se analizan durante el embarazo, ya que generalmente son más altos que los valores estándar.
Fuentes y bibliografía
- Hiperprolactinemia , J Hum Reprod Sci. 2013 julio-septiembre; 6 (3): 168-175.
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