Progesterona baja, valores normales y embarazo

Introducción

La progesterona es una hormona esteroide típicamente femenina, pero las células testiculares de Leydig también pueden producir pequeñas cantidades en humanos, sintetizadas a partir del colesterol,

• en el cuerpo lúteo,
• en el ovario,
• en la corteza suprarrenal (una glándula endocrina uniforme ubicada en el polo superior de cada riñón)
• y en la placenta durante el embarazo.

En el organismo femenino juega el papel fundamental de preparar los órganos reproductores para el embarazo, manteniendo en el útero las condiciones óptimas para el desarrollo del embrión; en la primera parte de cada ciclo menstrual, el estrógeno estimula el crecimiento del revestimiento de las paredes del útero. Tras la ovulación, es decir, la liberación del óvulo por el folículo, este último se transforma en cuerpo lúteo y comienza a producir progesterona, cuyo efecto permite la implantación del óvulo en caso de fecundación.

En este punto, pueden ocurrir dos condiciones:

• en caso de embarazo temprano, el cuerpo lúteo continúa produciendo progesterona y en las siguientes semanas también será sostenido por la placenta,
• en el caso de que no haya habido fecundación, el cuerpo lúteo degenera después de unos 14 días, desencadenando el inicio de la menstruación  (caso representado en el gráfico anterior).

La etimología del nombre deriva de progestación (es decir, a favor de la gestación), lo que indica la importancia fundamental que juega durante estos delicados 9 meses; de hecho, durante el embarazo, la cantidad de progesterona en la circulación aumenta significativamente, con el fin de

• prevenir más ovulaciones
• mantener la pared uterina en condiciones ideales en presencia del feto,
• inhibir las contracciones,
• prevenir una respuesta inmune del organismo hacia el embrión.

Valores normales

Hombres

• 0 – 23 meses: 0,87 – 3,37 ng / ml
• 2-9 años: <0,15 ng / ml
• 10 – 17 años: (los niveles alcanzan los niveles de los adultos durante la pubertad)
• Adultos: 0,20 – 1,40 ng / ml

Mujeres

• 0 – 23 meses: 0,87 – 3,37 ng / ml
• 2-9 años: 0,20 – 0,24 ng / ml
• 10 – 17 años: (los niveles alcanzan los niveles de los adultos durante la pubertad)
• Las mujeres en edad fértil:
  • Fase folicular: 0,20 – 1,50 ng / ml
  • Ovulación: 0,80 – 3,00 ng / ml
  • Fase lútea: 1,70 – 27,00 ng / ml
  • Menopausia: <0,15 – 0,80 ng / ml

Los valores considerados normales varían de un laboratorio a otro, por lo que es una buena idea verificar el rango de referencia informado en el informe de sus análisis.

Interpretación

Las glándulas suprarrenales son órganos ubicados por encima del riñón y responsables de la producción de diversas hormonas; gran parte de la progesterona producida aquí se convierte en otras moléculas y andrógenos (hormonas masculinas), por lo que no se encuentran entre los principales factores capaces de aumentar el nivel de progesterona en la circulación (a menos que exista un tumor que la produzca).

Más interesante desde el punto de vista clínico es la evaluación de la cantidad de progesterona circulante en la sangre en mujeres en edad fértil en relación con el ciclo menstrual, donde es una herramienta valiosa en caso de dificultades de concepción.

En condiciones ideales:

• Durante la fase folicular del ciclo menstrual (desde el primer día de la menstruación hasta la ovulación) las concentraciones son bajas.
• Su producción, y por tanto la concentración en sangre, comienza a aumentar justo antes de la ovulación y permanece elevada durante la fase lútea (los aproximadamente 14 días que transcurren generalmente entre la ovulación y el inicio del ciclo menstrual).
• y luego más baja, favoreciendo la aparición del flujo menstrual, en caso de que no se haya producido la fecundación del óvulo por parte del espermatozoide.

La dosificación de la hormona, por lo tanto, debe tener lugar en momentos específicos del ciclo menstrual, típicamente

• en el tercer día de la fase folicular para controlar los niveles basales,
• alrededor del vigésimo primer día de la fase lútea, para verificar que ha ocurrido la ovulación , quizás la información más valiosa obtenida de esta prueba.

En el caso de que su concentración sanguínea no muestre la tendencia cíclica característica, de hecho, es posible suponer que la mujer padece trastornos ovulatorios y / o alteraciones en el ciclo menstrual.

¿Por qué aumenta la progesterona en caso de ovulación?

Después de la ovulación, que ocurre de 16 a 12 días antes del inicio del flujo menstrual, las concentraciones de progesterona en la sangre aumentan porque es producida en cantidades crecientes por el cuerpo lúteo, una glándula endocrina temporal, formada a partir de los restos de un folículo ovárico. que liberó el óvulo maduro durante la ovulación.

La progesterona en esta fase estimula la preparación del útero para la implantación del embrión y, en caso de gestación, previene una nueva ovulación para evitar una mayor fecundación.

En ausencia de embarazo

1. el cuerpo lúteo se desmorona,
2. los niveles sanguíneos de progesterona disminuyen, alcanzando las concentraciones de la fase folicular, aproximadamente 4 días antes del inicio de la menstruación.

Progesterona en el embarazo

Durante el embarazo, los niveles de progesterona aumentan, ofreciendo en las primeras semanas un parámetro adicional evaluable para monitorear la evolución del embarazo.

Cuando en el caso de embarazo, verificado por las pruebas correspondientes , los niveles de progesterona no aumentan correctamente, la mujer podría estar en riesgo de  un aborto precoz ; Esta hormona de hecho juega un papel fundamental en la prevención de partos prematuros , por ello en embarazos considerados de riesgo el ginecólogo puede recomendar la administración de fármacos a base de progesterona en forma de cápsulas orales o vaginales (Progeffik®, por ejemplo).

Entre las posibles causas de la progesterona baja en esta fase también recordamos la posible presencia de:

• trastornos de la placenta,
• preeclampsia ,
• embarazo ectópico .

Progesterona baja e infertilidad

En edad fértil, los valores bajos de progesterona pueden ser indicativos de

• dificultad (o ausencia) de la ovulación y determinar cambios en el ciclo menstrual (que se acompañan de cansancio , cambios de humor, ciclos irregulares o ausentes, abundantes y / o dolorosos )
• menopausia (o cerca de ella).
• Hiperplasia endometrial: ante la presencia de esta patología se produce un engrosamiento del endometrio, provocado por niveles elevados de estrógenos desequilibrados por la progesterona.

La ausencia de ovulación, a menudo una causa de infertilidad , puede explicarse por numerosas causas, entre las más comunes encontramos el síndrome de ovario poliquístico ; Para obtener más información sobre otras posibles razones, consulte los artículos dedicados:

• ciclos irregulares ( oligomenorrea ),
• ciclos ausentes ( amenorrea ).

Progesterona alta

Las altas concentraciones de progesterona se pueden explicar por:

• Adenoma hipofisario que secreta LH (a su vez, esta hormona producida por una glándula ubicada en el cráneo induce la síntesis de progesterona).
• Quistes lúteos : quistes que se forman en el ovario, inmediatamente después de la fase lútea, impidiendo a menudo el inicio de la menstruación.
• Mola vesicular : alteración de las vellosidades coriónicas (extensiones muy vascularizadas generadas por la capa de células embrionarias de la placenta), que se transforman en pequeños quistes que ya no pueden asegurar los intercambios materno-fetales correctos.
• Endometrio muy fino, inadecuado para la implantación del óvulo.

Es importante enfatizar que estas dos listas no son exhaustivas y que cualquier cambio en la concentración de la hormona también puede estar presente en situaciones normales.

Cómo se realiza el examen

La prueba para verificar los niveles de progesterona se realiza en una muestra de sangre de una mujer, que generalmente se toma de una vena del brazo.

Preparación

No se requiere preparación, pero es importante para una correcta interpretación que la muestra tenga lugar el día del ciclo menstrual indicado por el ginecólogo.

Factores que afectan el examen

El valor es mayor durante los embarazos gemelares o múltiples .

La ingesta de algunos fármacos (principalmente estrógenos y progesterona) puede distorsionar los resultados de los análisis (por tanto, deben suspenderse 48 horas antes de la dosificación hormonal).

Cuando se requiere el examen

La dosis de progesterona generalmente se prescribe a mujeres en edad fértil, para evaluar si ha ocurrido la ovulación o para investigar trastornos relacionados con alteraciones en el ciclo menstrual; para este propósito, generalmente se asocia con la dosis de LH , FSH , estradiol y posiblemente prolactina , testosterona y TSH .

En el embarazo se puede utilizar para evaluar su evolución y excluir patologías con mayor riesgo de aborto.

Más raramente se utiliza finalmente en el control de patologías tumorales, como neoplasias suprarrenales o neoplasias testiculares  (en humanos).

Efectos de la progesterona en huevos y / o cápsulas

La progesterona también se puede recetar como medicamento para:

• anticonceptivo (una progestina suele estar presente en todas las píldoras anticonceptivas ),
• reemplazo hormonal durante la menopausia,
• terapéutico, en enfermedades caracterizadas por un exceso de estrógeno (hiperplasia endometrial, carcinomas),
• diagnóstico, en la amenorrea secundaria, para inducir el inicio de la menstruación.

Fuentes y bibliografía

• Valores normales
• LabTestOnLine
• MSD
• Revisión Horm Mol Biol Clin Investig, 27 (1), 35-48 2016 1 de julio  Progesterona en el embarazo normal y patológico Gian Carlo Di Renzo, Irene Giardina, Graziano Clerici, Eleonora Brillo, Sandro Gerli PMID: 27662646 DOI: 10.1515 / hmbci-2016 – 0038