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Introducción
Los pólipos uterinos son tumores benignos similares a un crecimiento que pueden originarse en:
- endometrio, donde se denominan pólipos endometriales,
- cuello uterino, donde se denominan pólipos cervicales.
El endometrio representa la capa superficial de mucosa que recubre el útero internamente y sufre cambios mensuales durante el ciclo menstrual .
El cuello uterino representa el cuello uterino o su parte inferior que se proyecta hacia el canal vaginal.
Los pólipos uterinos están formados por un tejido rico en células glandulares que, al encontrar una proliferación excesiva, toman la forma de una excrecencia (o incluso un pólipo) que sobresale directamente hacia la cavidad uterina.
Según su forma, los pólipos se pueden clasificar como:
- Pediculados: cuando su base de crecimiento es cilíndrica con un pedúnculo real que luego se ensancha superficialmente.
- Sexiles: cuando su base de crecimiento es bastante corta y no se forma un pedúnculo real.
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Los pólipos uterinos pueden crecer individualmente o en grupos más grandes, con una longitud que varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Tienen un aspecto rosado o más rojizo con una textura de tipo suave.
Tienen tendencia a reformarse incluso después de su extirpación quirúrgica o a pesar de la implementación de un tratamiento farmacológico, pero afortunadamente rara vez son malignos (0,5% de los casos).
No se han identificado causas específicas que expliquen la formación de pólipos uterinos, pero se han identificado varios factores de riesgo como:
- altos niveles de estrógeno,
- predisposición genética,
- la obesidad ,
- Fase premenopáusica entre los 30 y los 50 años.
Los pólipos uterinos presentan un cuadro clínico en el que encontramos:
- ausencia de síntomas, especialmente en las etapas iniciales y en caso de pequeño tamaño,
- sangrado vaginal tanto durante la fase menstrual como en el exterior,
- dispareunia (dolor durante el coito),
- infertilidad .
El diagnóstico hace uso de la anamnesis y algunas pruebas instrumentales realizadas / solicitadas por el ginecólogo especialista:
En la mayoría de los casos, el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica mediante histeroscopia terapéutica o legrado; en caso de pólipos malignos con sospecha de neoplásico, en ocasiones es necesario recurrir a la histerectomía (extirpación del útero).
Causas
Los pólipos uterinos tienen una incidencia máxima, especialmente en mujeres adultas jóvenes, alrededor de los 30-40 años, o en la llamada fase premenopáusica.
Para los pólipos uterinos no se han encontrado causas precisas responsables de la aparición y el crecimiento, pero se han identificado varios factores de riesgo asociados con su crecimiento:
- hiperestrogenismo endógeno o exógeno (es decir, altos niveles de estrógeno circulante ). Los factores hormonales como el hiperestrogenismo representan el principal factor de riesgo, y si pensamos que los pólipos uterinos son dependientes de estrógenos, es decir, su crecimiento es sensible y dependiente de los valores de estrógenos presentes en la circulación, parece bastante natural;
- predisposición genética, como el síndrome de Lynch,
- de entre 30 y 50 años, en la fase premenopáusica,
- obesidad,
- tomando medicamentos específicos (como tamoxifeno, un anticanceroso utilizado para tratar el cáncer de mama y para tratar algunos casos de infertilidad anovulatoria),
- Inflamación crónica del cuello uterino (en el caso de pólipos cervicales).
Síntomas
Los pólipos uterinos apenas son percibidos por la mujer, excepto cuando alcanzan dimensiones importantes, sobresaliendo así hacia la cavidad vaginal.
Cuando están presentes, los principales signos y síntomas de los pólipos uterinos son:
- metrorragia: sangrado vaginal anormal lejos del período menstrual,
- menorragia: sangrado menstrual abundante,
- dismenorrea : menstruación dolorosa,
- sangrado vaginal durante el coito,
- ciclo menstrual irregular,
- manchado de sangre persistente entre períodos,
- esterilidad.
El embarazo
Entre los síntomas y signos típicos de los pólipos uterinos, la infertilidad puede ser uno de los problemas más importantes en las mujeres jóvenes con deseo de concebir; La infertilidad puede ocurrir cuando los pólipos uterinos alcanzan un tamaño considerable, como
- prevenir la implantación del embrión fertilizado a nivel endometrial,
- obstruyen las trompas uterinas impidiendo la fertilización del óvulo por parte del espermatozoide.
Diagnóstico
La anamnesis es el primer paso diagnóstico a realizar, con la reconstrucción de la historia clínica del paciente y la identificación de los factores de riesgo. Los pólipos asintomáticos a menudo se diagnostican durante un examen ginecológico realizado por otras razones.
Desde un punto de vista instrumental, el ginecólogo puede hacer uso de:
- Ultrasonido transvaginal : se inserta una sonda de ultrasonido particular a través de la vagina y permite estudiar las características del útero permitiendo resaltar tanto los pólipos endometriales como cervicales
- Histeroscopia : técnica endoscópica que utiliza un instrumento equipado con una cámara (histeroscopio) que le permite ver directamente la vagina, el útero y los orificios de las trompas. Durante el mismo examen es posible extirpar los pólipos uterinos presentes (histeroscopia terapéutica).
- Histerosalpingografía : procedimiento de diagnóstico radiológico que utiliza un medio de contraste para estudiar la cavidad uterina y las trompas uterinas.
Diagnóstico diferencial
Los pólipos uterinos requieren una investigación diagnóstica cuidadosa para excluir algunas condiciones patológicas con las que entran en el diagnóstico diferencial. De hecho, los mismos síntomas de los pólipos uterinos también pueden estar presentes en caso de:
- cáncer de endometrio ,
- hiperplasia endometrial,
- embarazo ectópico ,
- aborto .
Cuidado
La mayoría de los pólipos uterinos endometriales pequeños se desprenden durante la menstruación junto con la regeneración del endometrio.
Los pólipos uterinos suelen ser completamente asintomáticos y se diagnostican por casualidad durante un examen ginecológico; en presencia de determinadas características ecográficas y en ausencia de sangrado, el ginecólogo puede monitorizarlas con controles ecográficos periódicos, con el fin de evaluar su posible desarrollo a lo largo del tiempo.
Ante la presencia de síntomas (sangrado, dolor, …), generalmente se opta por la extracción y posterior análisis histológico; la eliminación puede tener lugar a través de:
- histeroscopia terapéutica,
- legrado,
- histerectomía (se extirpa todo el útero si un pólipo es histológicamente maligno con presencia de células neoplásicas).
La terapia farmacológica (basada en progestágenos) está poco indicada a la luz del alto riesgo de recaída con la formación de otros pólipos uterinos al cabo de poco tiempo; la posibilidad de recaída también está presente después de la extirpación quirúrgica, especialmente en mujeres con factores de riesgo importantes, como una predisposición genética particular.
Fuentes y bibliografía
- Manual de Ginecología y Obstetricia, Boli set al., Edises srl. Nápoles
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