Contenido
Introducción
En términos médicos, el ectropión es una «eyección», es decir, un pliegue hacia afuera de un órgano o tejido anatómico.
En el área cervical, el ectropión del cuello uterino (herida) es la afección en la que las células del interior del canal cervical (epitelio columnar) sobresalen hacia afuera, en la porción vaginal del cuello uterino (epitelio escamoso).
En otras palabras, podemos simplemente imaginarlo como una leve lesión del cuello uterino, es decir, en la parte del útero que sobresale hacia la vagina.
Esta condición en sí misma no es una patología real y parece ser muy frecuente en mujeres en edad fértil, especialmente debido a cambios hormonales (desarrollo, ciclo menstrual, embarazo, toma de la píldora anticonceptiva).
La manifestación clínica más frecuente, que asusta a la paciente y que la lleva a acudir a un ginecólogo, es el sangrado de los genitales externos (especialmente después de una relación sexual), pero de hecho no causa ningún problema a la mayoría de las mujeres y tiende a resolverse incluso sin tratamiento.
El ginecólogo puede visualizar el ectropión mediante el examen físico ginecológico, con la ayuda de un espéculo.
Cuando el tratamiento es necesario, se puede evaluar la posibilidad de recurrir a una pequeña intervención quirúrgica ambulatoria para su resolución.
Revisión de anatomía
iStock.com/ttsz
El cuello uterino es la parte del útero que sobresale hacia la vagina y representa un canal de conexión (canal cervical) entre la cavidad uterina y la vagina.
El revestimiento interno del canal cervical (endocérvix) produce moco, que cambia en cantidad y calidad durante las diferentes fases del ciclo menstrual; el revestimiento más externo del cuello uterino (exocérvix) es en cambio el mismo que el revestimiento de la vagina, muy similar a la piel y más resistente que el endocervical.
Estos dos tipos de revestimiento normalmente se encuentran en la apertura del cuello uterino, en lo que se llama la zona de transformación . Cuando la zona de transformación y el revestimiento del canal cervical se extienden hacia afuera, para sobresalir sobre la porción vaginal del cuello uterino, es en presencia de ectropión cervical, donde el tejido aparece visualmente más rojo que el resto del cuello uterino (las células glandulares típicas del interior del canal son más rojas que la porción externa).
Más detalle podemos distinguir:
- Endocérvix: es la región superior, así definida porque se ubica por encima del orificio uterino externo (por lo tanto hipotéticamente todavía está dentro del canal) y consiste en un epitelio cilíndrico monoestratificado que es superponible y en continuidad con el que recubre el interior de la cavidad uterina. Este epitelio es en sí mismo muy delicado, precisamente porque no se espera que entre en contacto con agentes externos, en ocasiones nocivos.
- Esocervix: representa la porción del canal cervical inferior, en contacto con el exterior y que por tanto es mucho más resistente. Consiste en un epitelio escamoso o pavimentado de varias capas no queratinizado. Excepto por la ausencia del recubrimiento de queratina, este epitelio es similar al que recubre la piel (para demostrar precisamente cómo es más resistente a los agentes dañinos que su contraparte interna).
Causas
La causa más común de la llaga se encuentra en los cambios hormonales normales que experimenta la mujer mensualmente durante el ciclo menstrual, especialmente en la fase ovulatoria ; las pacientes que toman anticonceptivos hormonales como la píldora son particularmente propensas a ello, probablemente debido a la administración de estrógenos.
Por la misma razón, es bastante común durante la pubertad (etapa de desarrollo) y en mujeres embarazadas.
En otras mujeres, en cambio, se encuentra como una alteración congénita, que está presente desde el nacimiento.
Síntomas
La llaga puede estar presente y no dar señales de sí misma, quizás descubriéndose por casualidad durante un chequeo de rutina, mientras que en otras mujeres puede aparecer uno o más de los siguientes trastornos:
- Sangrado anormal, a menudo no muy abundante, de los genitales externos. Este sangrado se encuentra sobre todo cuando la llaga se solicita mecánicamente, por ejemplo, después de una relación sexual; Es posible que las pérdidas no se produzcan sistemáticamente con cada coito, pero cuando están presentes pueden aparecer hasta 12 horas después del coito.
- Dolor durante el coito que puede persistir incluso una vez finalizado.
- Detección entre un período menstrual y el siguiente.
- Secreción anormal y no sanguinolenta de los genitales externos que a veces puede simular una infección bacteriana vaginal .
Finalmente, el paciente puede sentir una sensación de picazón y malestar. Desafortunadamente, sin embargo, todos son signos y síntomas inespecíficos, que tienden a ocurrir en la mayoría de los cambios inflamatorios que afectan el tracto genital femenino.
La presencia de tejido propio del canal cervical en el exterior es el motivo de la aparición de los síntomas más típicos:
- enrojecimiento (las células glandulares son fisiológicamente más rojas que el tejido vaginal),
- sangrado y malestar (las células son mucho más delicadas e inadecuadas para el estrés mecánico),
- flujo vaginal (las células normalmente producen moco).
El embarazo
La llaga es un hallazgo bastante común durante el embarazo, debido a la importante producción de estrógenos típica de los nueve meses de gestación; aunque por tanto puede aparecer un sangrado como consecuencia de su presencia, y en el caso ser inofensivo, se recomienda consultar siempre al ginecólogo para descartar otras causas más importantes .
Diagnóstico
La sospecha de que puede estar presente un ectropión cervical ya se origina en la historia clínica de la paciente, la cual reporta y posee una serie de características esenciales:
- Suele ser una paciente joven, fértil y sexualmente activa. Recordemos que cuando ocurre el ectropión en una niña que aún no ha tenido relaciones sexuales, las sospechas suelen estar orientadas hacia una forma congénita.
- Pérdida de sangre pequeña, predominantemente de color rojo brillante (como si el sangrado procediera de una herida que supura sangre, en lugar de la cavidad uterina como es el caso del flujo sanguíneo menstrual).
- La pérdida de sangre puede estar relacionada con algunos eventos desencadenantes, generalmente el sangrado ocurre después de un pequeño trauma (la forma más común de trauma en este caso son las relaciones sexuales).
El paciente también puede informar malestar o dolor.
En este punto el ginecólogo realiza una visita colocando el espéculo a nivel de la vagina. Con él es posible buscar el portio, la región terminal del canal cervical con el orificio uterino externo en el centro. De esta forma, además del sangrado, es posible visualizar directamente, a simple vista, la «llaga» del exocervix, que aparecerá de color rojo (color típico de las células glandulares del endocérvix).
Debido a que en algunos casos puede ser difícil distinguir visualmente el ectropión cervical del cáncer de cuello uterino, se pueden usar pruebas adicionales en casos dudosos, como una colposcopia .
Riesgos y complicaciones
La presencia de una llaga generalmente no tiene ninguna consecuencia, aparte de la incomodidad para el paciente, y no se correlaciona ni es un factor de riesgo para las formas tumorales ( ni parece estar correlacionada con una mayor tasa de infección por el virus del papiloma ).
Para algunas mujeres, sin embargo, puede causar una mayor predisposición a desarrollar infecciones vaginales recurrentes.
Cuidado
En el caso de que permanezca asintomático y sea revisado periódicamente por el ginecólogo, el ectropión no requiere necesariamente una intervención terapéutica, sobre todo porque a menudo sufre una resolución espontánea.
- En el caso de las mujeres embarazadas, la llaga tiende a desaparecer en 3-6 meses después del parto.
- En el caso de que el entrenamiento pueda estar relacionado con la toma de un anticonceptivo hormonal (píldora), es posible probar una formulación diferente (cambio de píldora) o detenerla.
- En el caso de infecciones recurrentes se puede recurrir, bajo consejo médico, a la administración de óvulos vaginales desinfectantes.
- Cuando los síntomas eran especialmente molestos, el ginecólogo podía decidir recurrir a un tratamiento hormonal para favorecer la curación.
Por otro lado, en el caso de que la pérdida de sangre, el dolor, la inflamación persistente comiencen a impactar de manera más importante en la vida diaria del paciente, llegando incluso a ser incapacitante para el desempeño de determinadas actividades (como el deporte o la vida sexual), Se puede plantear la posibilidad de recurrir a diferentes abordajes quirúrgicos-ambulatorios, más o menos invasivos:
- electrocoagulación (quemadura) bajo anestesia local,
- crioterapia (quemadura por frío).
En estos casos, es normal desarrollar pequeñas pérdidas sanguíneas y no sanguíneas durante algún tiempo, tiempo durante el cual los tejidos se curan; el ginecólogo finalmente dará indicaciones precisas sobre el período de abstinencia sexual necesario (así como para el uso de toallas sanitarias internas).
Deja una respuesta