Pie de atleta (tinea pedis): causas, síntomas y remedios

¿Qué es el pie de atleta?

La tiña del pie, también llamada pie de atleta, es una infección por hongos que ocurre en los espacios interdigitales (entre los dedos de los pies) y / o en las plantas de los pies.

Las manifestaciones son muy variables siendo

• maceración y fisuras entre los dedos de los pies,
• manchas rojas (eritematosas) y engrosadas (hiperqueratósicas) en las plantas,

a menudo asociado con síntomas de picazón intensa.

Por lo general, la infección se contrae al caminar descalzo sobre superficies húmedas, como duchas, piscinas y pisos de vestuarios; para prevenir el contagio se recomienda:

• cuidando de mantener los pies limpios, secos y frescos,
• use calcetines limpios,
• no camine descalzo en áreas públicas, incluidas las duchas,
• mantenga las uñas de los pies limpias y cortas.

El pronóstico es generalmente favorable porque la infección responde a las terapias antimicóticas habituales.

Fotos e imágenes

Causa

Los responsables de la tinea pedis son los hongos dermatofitos, u hongos capaces de colonizar la queratina, la principal proteína que constituye la capa más superficial de la piel (estrato córneo de la epidermis).

Entre estos

• Tricophyton rubrum,
• Tricophyton mentagrophytes variante interdigitalis
• y Epidermophyton floccosum

son los más frecuentes.

Estos son hongos antropofílicos, es decir, viven en contacto con humanos y se transmiten por contacto humano directo y / o indirecto. Las esporas de los dermatofitos pueden sobrevivir durante meses.

• en zapatos,
• en las alfombras,
• en las alfombras de baño,
• en los vestuarios
• y en las duchas.

No solo los dermatofitos, sino también los mohos (Scitalidium dimidiatum y Scitalidium hyalinum), especialmente en áreas tropicales y subtropicales, causan infecciones del pie con manifestaciones muy similares a las causadas por dermatofitos.

Más raramente, levaduras como Candida albicans también son responsables de tinea pedis.

Contagio y transmisión

El pie de atleta es una infección de adultos, más común en hombres que en mujeres; es una condición contagiosa, que puede transmitirse a través del contacto con objetos o superficies contaminados, como

• toallas
• pisos
• y zapatos.

El contagio también puede ocurrir por contacto directo, es decir, al tocar la piel infectada de otros pacientes.

Los hongos que causan el pie de atleta encuentran fácil propagación en el medio ambiente, desprendiéndose de la lesión y contaminando pisos y objetos (por ejemplo, calcetines y zapatos).

Por último, recuerda la posibilidad de un auto contagio: los hongos que provocan la tinea pedis pueden propagarse desde otras zonas del cuerpo hasta los pies, normalmente tras el contacto con la zona afectada y la posterior manipulación de los pies (con manos o toallas, por ejemplo). .

Si bien el hongo responsable sigue siendo el mismo, el nombre de la afección cambia según el lugar de la infección (tinea corporis en el caso del tronco o extremidades, tinea cruris en el caso de la ingle, …). Como veremos en el apartado dedicado a las complicaciones, la autoinfección también puede producirse en sentido contrario, desde los pies hasta el resto del cuerpo.

Factores de riesgo

• Se trata de una afección muy común en deportistas (de ahí el término «pie de atleta») y en personas que tienen la costumbre de llevar zapatos de goma o no transpirables, que facilitan la creación de un ambiente húmedo, suelo fértil para la proliferación de hongos.
• Es una condición muy común entre los mineros , tanto que hasta un 70% desarrolla la infección.
• Otro factor de riesgo lo constituyen los trastornos de la circulación sanguínea, típicos por ejemplo de los pacientes diabéticos .
• Otros factores predisponentes además del microambiente caliente-húmedo de los zapatos son la
  • mala higiene local,
  • l ‘ sudoración ,
  • edad avanzada.
• La inmunosupresión, es decir, el déficit en el funcionamiento de las defensas inmunitarias debido a causas infecciosas (principalmente infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, VIH ) y / o farmacológicas (por ejemplo, el uso de fármacos inmunosupresores después de un trasplante de órgano) representa un factor de riesgo adicional para la tiña. pedis.

Síntomas

La tiña del pie puede tener una amplia variedad de manifestaciones clínicas:

• La variante interdigital (o intertriginosa) afecta los espacios interdigitales de los pies, más frecuentemente los espacios entre el tercer y cuarto o entre el cuarto y quinto dedo, porque anatómicamente suelen estar en contacto más estrecho entre sí. Esta forma de tinea pedis se presenta con maceración, erosión, descamación y exudación de material maloliente. La picazón es leve, a menos que el paciente experimente sudoración intensa (por ejemplo, después de una caminata): en esta situación la picazón puede volverse muy intensa. La superposición de una infección bacteriana gramnegativa hace que el cuadro sea más serio.
• La tinea pedis  ulcerosa aguda suele comenzar a nivel del tercer y cuarto espacio interdigital y luego se extiende a la región lateral del dorso y / o la superficie plantar del arco del pie. Las lesiones se presentan con maceración y descamación.
• La variante hiperqueratósica o «mocasín» se presenta con eritema (enrojecimiento), engrosamiento (hiperqueratosis) y descamación de parte o incluso de toda la planta del pie; en la mayoría de los casos se trata de una infección cutánea por T. rubrum asociada con una infección de las uñas por el mismo hongo.
• La variante dishidra (o vesicular) causada por hongos zoofílicos como T. mentagrophytes se manifiesta en la planta del pie con pequeñas lesiones cutáneas elevadas que contienen material líquido (vesículas) o burbujas resultantes de la confluencia de las vesículas. El ardor y el picor que provocan las ampollas pueden causar un gran malestar al paciente.

Las dos últimas formas de tinea pedis generalmente afectan la planta del pie, mientras que las partes laterales y la parte posterior del pie se conservan.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen físico y se confirma mediante la demostración del agente microbiano responsable a través del examen micológico (microscópico y cultural); Este examen absolutamente indoloro implica recolectar las escamas de una lesión sospechada rascando la piel con un instrumento quirúrgico llamado cureta. El material recolectado luego se observa bajo un microscopio para la búsqueda directa del hongo (examen microscópico directo) y luego se inserta en medios de cultivo apropiados (examen de cultivo). Las colonias de hongos se desarrollan en 2-3 semanas y se identifican sobre la base de aspectos macroscópicos y microscópicos.

La tinea pedis debe distinguirse de otras afecciones que pueden provocar manifestaciones y síntomas cutáneos similares:

• dermatitis de contacto ,
• psoriasis plantar;
• eccema dishidrótico , en el que también se producen lesiones en la superficie lateral del pie y en los dedos;
• intertrigo bacteriano .

Tenga en cuenta que cualquier presencia bilateral de las manifestaciones, es decir, cuando ocurren en ambos pies, suele indicar una inflamación distinta del pie de atleta.

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico es favorable y las complicaciones no ocurren cuando el diagnóstico es correcto y oportuno. El examen micológico para la demostración del hongo permite aclarar casos clínicamente dudosos.

Cuando la tinea pedis se confunde con otras dermatosis y se trata erróneamente con esteroides tópicos que actúan sobre el componente inflamatorio reduciéndolo, se observa una proliferación del hongo y la extensión de la infección tras una primera mejoría momentánea (motivo por el que se recomienda precaución al optar por la automedicación para las afecciones que afectan a la piel).

Además, en la variante interdigital, las maceraciones y erosiones, si no se tratan adecuadamente, pueden convertirse en fisuras profundas con posibles sobreinfecciones bacterianas; en pacientes inmunodeprimidos este riesgo es evidentemente mayor y se expone a posibles evoluciones graves en forma de:

• celulitis ,
• pioderma,
• linfangitis
• osteomielitis .

Remedios y tratamiento

La terapia de tinea pedis es preferiblemente local; varios fármacos azoles están disponibles comercialmente en forma de

• cremas
• lociones
• rociar,
• polvo (bifonazol, miconazol, econazol, ketoconazol).

Para uso tópico, también puede elegir nistatina en aerosol o ciclopiroxolamina en solución / polvo.

Los productos tópicos se aplican durante al menos 14 días consecutivos, no solo en las lesiones, sino también 2-3 centímetros más allá .

Se recomienda seguir estrictamente las reglas sugeridas en el párrafo «Prevención» desde el inicio de la terapia con medicamentos.

La terapia oral, que se utiliza en casos de lesiones especialmente extensas y con picor, puede basarse en:

• ketoconazol en una dosis de 200 mg por día durante al menos 2 semanas;
• fluconazol en dosis de 100 mg al día durante al menos 2 semanas;
• itraconazol a una dosis de 200/400 mg por día durante 1-2 semanas; Se debe considerar con precaución la asociación de este ingrediente activo así como los otros derivados azólicos mencionados anteriormente con algunos fármacos como ciclosporina, diuréticos, antidiabéticos orales, anticoagulantes, rifampicina, anticonceptivos con los que los azoles pueden interferir;
• terbinafina a una dosis de 250 mg por día durante 4 semanas; en comparación con los derivados de azol, crea problemas de interferencia con un número menor de otros ingredientes activos (rifampicina).

Cualquier efecto secundario de estos medicamentos es mínimo y reversible al suspenderlos.

Los antifúngicos sistémicos están contraindicados durante el embarazo y la lactancia.

Prevención

Las medidas preventivas consisten en el uso de sandalias de plástico / goma en las duchas comunes, el secado cuidadoso de los pies (incluidos los espacios interdigitales) y el uso de calcetines y zapatos limpios para uso personal.

En caso de recaídas frecuentes, es aconsejable con fines preventivos aplicar diariamente un polvo antifúngico directamente en los pies o dentro de los calcetines.

Fuentes y bibliografía

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
• Wolff K., Johnson R., Saavedra A. Fitzpatrick Manual y Atlas de Dermatología Clínica. Edición italiana sobre el séptimo de la lengua inglesa de Mauro Alaibac. Piccin 2015.
• Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.