Petequias y púrpura en niños y adultos: fotos, síntomas, causas y peligros

Introducción

La petequia es una pequeña mancha cutánea, de forma vagamente circular y de color rojo brillante, causada por hemorragias circunscritas; desde un punto de vista médico pueden describirse como máculas hemorrágicas, o cambios limitados en el color de la piel, visibles y generalmente no palpables, inducidos por la filtración y difusión de glóbulos rojos en la piel desde los vasos sanguíneos dañados.

Cuando estas máculas son pequeñas y puntiformes se denominan petequias, mientras que si son más grandes (por ejemplo, como la palma de una mano) se denominan equimosis.

La presencia de numerosas petequias contemporáneas en la superficie del cuerpo se llama púrpura: los púrpuras son una ocurrencia frecuente, pueden tener numerosas causas y generalmente no son sintomáticos. El pronóstico varía según la causa de la púrpura.

Fotos e imágenes

 

Causas

Las petequias, y por lo tanto la púrpura, pueden tener causas.

• infeccioso,
• inflamatorio,
• neoplásico.

A veces, la causa permanece desconocida.

Veamos ahora una descripción general rápida de las diferentes condiciones patológicas en las que la púrpura es el signo principal o predominante.

Púrpura de Bateman (o púrpura senil)

Muy común en la vejez, la afección se debe a una reducción de las fibras elásticas y de colágeno de la dermis y la hipodermis (las capas profundas de la piel) que normalmente sostienen los vasos sanguíneos. Por lo tanto, estos últimos son particularmente frágiles y se rompen después de un trauma mínimo, lo que provoca fácilmente hemorragias en la piel y, por lo tanto, petequias y hematomas.

Las petequias afectan principalmente al dorso de las manos y la superficie dorsal de los brazos, regiones del cuerpo frecuentemente sometidas a golpes / traumatismos.

La púrpura de Bateman afecta especialmente a las personas mayores que se someten a terapias prolongadas con corticosteroides , incluso a dosis bajas, ya que estos fármacos a largo plazo inducen un mayor debilitamiento de las fibras elásticas y del colágeno de la piel, un fenómeno normal con el envejecimiento.

Dermatitis ocre de Favre-Chaix

Es una púrpura de los miembros inferiores por estasis venosa, o el estancamiento de la sangre en los vasos venosos de las piernas por el mal funcionamiento de las válvulas venosas que favorecen el reflujo de la sangre hacia la parte superior del cuerpo, por tanto hacia el corazón.

Liquen aureus

Es un cuadro caracterizado por pequeñas lesiones (pápulas) purpúricas de color rojo anaranjado en una disposición lineal.

Leucemia aguda

La leucemia es un tumor que progresa rápidamente y se caracteriza por una acumulación de células inmaduras (blastos) en la médula ósea y la sangre periférica.

La médula ósea leucémica ya no produce normalmente glóbulos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) que, por lo tanto, circulan en la sangre en cantidades reducidas; por lo tanto estados de

• anemia : disminución de los glóbulos rojos
• trombocitopenia, es decir, disminución de plaquetas
• y leucopenia, que es la falta de glóbulos blancos normales, con una reducción en la capacidad del cuerpo para combatir infecciones.

Las plaquetas (también llamadas trombocitos) tienen la función de detener el sangrado en curso, es decir, mantener la sangre en un vaso dañado, induciendo la formación del coágulo hemostático. Los síntomas y signos más comunes de la leucemia aguda incluyen la aparición de petequias o la aparición de sangrado fácil, como consecuencia de la disminución del número de plaquetas en la sangre.

Infecciones

Un exantema difuso de tipo petequial puede ser una manifestación, aunque infrecuente, de una infección viral aguda.

• Epstein Barr (EBV) generalmente responsable de la mononucleosis ,
• virus del herpes humano HHV-6 y HHV-7, causa de la sexta enfermedad en niños y adultos de pitiriasis rosada de  Gibert ,
• Parvovirus B19, causa de la quinta enfermedad ,
• Enterovirus,
• Adenovirus ,
• Citomegalovirus .

Las fiebres hemorrágicas virales, causadas por virus endémicos en Sudamérica y África central como el virus del Ébola , el virus del Dengue y otros, tienen la particularidad de estar caracterizadas por petequias que difunden la piel y las mucosas (boca y conjuntiva).

Algunas infecciones bacterianas agudas pueden hacer que se desarrollen petequias en la piel:

• El síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus puede caracterizarse por petequias cutáneas o mucosas,
• así como la fiebre púrpura de las Montañas Rocosas causada por la bacteria Rickettsia rickettsii (transmitida a los humanos a través de la picadura de una garrapata) o la fiebre mediterránea causada por Rickettsia conorii.
• En el curso de la infección meningocócica sistémica, germen responsable de la meningitis bacteriana , en un porcentaje variable del 40 al 90% de los casos se presentan manifestaciones cutáneas por daño de pequeños vasos dérmicos: típico es una erupción purpúrica del tronco y extremidades.
• En el curso de la endocarditis bacteriana (infección de las válvulas cardíacas), por ejemplo por Staphylococcus aureus, es posible observar una erupción petequial de las extremidades (manos y pies) asociada con hemorragias en astilla subungueales y petequias de las mucosas oral y conjuntival. .
• Las infecciones por parásitos como Plasmodium falciparum responsable de la malaria y por helmintos (esquistosomiasis) pueden asociarse con manifestaciones cutáneas petequiales.

Vasculitis

Las vasculitis son enfermedades caracterizadas por la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos: la inflamación a menudo es desencadenada por un agente infeccioso y luego perpetuada por mecanismos autoinmunes.

El daño a las paredes de los vasos, típicamente las de las extremidades inferiores, implica la fuga de glóbulos rojos del propio vaso, un evento que clínicamente da como resultado la aparición de petequias y púrpura. Las vasculitis se clasifican según el calibre de los vasos afectados (vasculitis de vasos pequeños, medianos y grandes) o según el tipo de células que constituyen el infiltrado inflamatorio (vasculitis neutrofílica, linfocítica, granulomatosa). Las vasculitis que inducen la aparición de petequias son especialmente las de los vasos pequeños.

Vasculitis alérgica

La vasculitis alérgica se presenta clínicamente como una púrpura palpable o que consiste en pequeñas lesiones petequiales elevadas y dolorosas, a veces centradas por una vesícula (lesión cutánea detectada que contiene material líquido) que luego evoluciona hacia una costra; las lesiones se localizan en las extremidades inferiores, típicamente a la altura de los maléolos. Las manifestaciones cutáneas a menudo se asocian con síntomas sistémicos como

• fiebre ,
• dolor de cabeza ,
• malestar general,
• dolores articolares
• y síntomas gastrointestinales;

el proceso inflamatorio de los vasos puede afectar no solo la piel sino también

• riñones
• pulmones
• y el sistema nervioso central.

Púrpura crioglobulinémica

Es una condición caracterizada por la presencia de crioglobulinas o complejos anormales de proteínas sanguíneas, que se forman en respuesta a diversas condiciones patológicas (enfermedades autoinmunes, hepatitis B o C). Estos complejos precipitan, es decir, pierden su solubilidad en la fase líquida de la sangre, a bajas temperaturas (alrededor de 4 ° C), pero se vuelven a disolver al volver a la temperatura corporal (37 ° C). Las crioglobulinas precipitadas pueden moverse en el torrente sanguíneo y ocluir pequeños vasos causando signos como

• petequias,
• úlceras ,
• dolores articolares.

Síndrome de Churg-Strauss

Es una vasculitis rara que se caracteriza por la acumulación de eosinófilos en los vasos de la piel, los pulmones y en el torrente sanguíneo. Los signos característicos están representados por:

• púrpura palpable,
• asma
• y eosinofilia sanguínea.

Púrpura de Schönlein-Henoch

afecta a todas las edades pero especialmente a niños entre 4 y 7 años.

Están involucradas infecciones bacterianas ( estreptococo beta hemolítico del grupo A ), virus respiratorios, hipersensibilidad a ciertos medicamentos o alimentos.

Esta condición, asociada con fiebre y dolor de cabeza, se caracteriza por la tríada de signos / síntomas:

• púrpura,
• dolor articular generalizado
• y dolor abdominal .

Las petequias afectan principalmente a la superficie lateral de las extremidades, las nalgas y la cara. El curso puede durar hasta un mes, pero el pronóstico es favorable porque la respuesta al tratamiento suele ser buena.

Transmisión y contagio

Las petequias en sí no son contagiosas pero, cuando son causadas por una infección subyacente, a veces pueden transmitirse de un individuo a otro, por ejemplo, por el aire o por contacto con la sangre, como en el caso de una infección con

• estreptococo beta hemolítico,
• meningococo,
• adenovirus
• y enterovirus.

Síntomas

Las petequias en la mayoría de los casos no son sintomáticas, más allá de la manifestación visible obvia; por lo tanto, no se asocian con síntomas como picazón o dolor.

La evolución es sumamente variable y depende de la causa que determinó las lesiones.

Diagnóstico

Reconocer las petequias es simple, es mucho más difícil identificar la causa.

Para definir el origen que evalúa el médico

• la aparición de lesiones (agudas o progresivas),
• la asociación con síntomas sistémicos,
• cualquier enfermedad concomitante,
• tomando medicamentos,
• viajar a áreas endémicas para algunas infecciones.

En presencia de petequias, análisis de sangre que incluyen

• hemograma completo con fórmula,
• índices inflamatorios (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva ),
• factores de coagulación,
• proteínas del complemento,
• anticuerpos antinucleares,
• índices de función hepática y renal,
• serología para diversas infecciones virales y bacterianas.

Especialmente en el caso de las vasculitis, el examen decisivo para llegar al diagnóstico es la biopsia de piel, o la extracción de una pequeña muestra de tejido cutáneo para analizar histológicamente.

El conjunto de datos anamnésicos, examen clínico y pruebas de laboratorio, posiblemente integrado por biopsia con examen histológico, permite en la mayoría de los casos formular el diagnóstico correcto.

Peligros y complicaciones

El pronóstico depende de varias variables:

1. en primer lugar por la causa que indujo la aparición de petequias,
2. sino también desde el diagnóstico y tratamiento precoces
3. y las condiciones inmunológicas del sujeto.

Las complicaciones son posibles en todas las condiciones que causan la aparición de petequias:

• si las petequias se deben a una infección, las complicaciones ocurren cuando el germen responsable determina una infección sistémica, por lo tanto, no se localiza solo en la piel sino también en otros órganos;
• si las petequias son un signo de vasculitis, la inflamación de los vasos cutáneos puede estar asociada con la inflamación de los vasos de otros órganos internos, en particular los riñones (para los que siempre se debe evaluar la función renal);
• si las petequias son un signo de leucemia, las posibles complicaciones están representadas por la fácil aparición de infecciones (debido al número reducido de glóbulos blancos que funcionan normalmente) y el sangrado fácil (debido a la reducción del recuento de plaquetas).

Tratamiento y prevención

El tratamiento depende de la causa de las petequias.

• Para la púrpura de Bateman, no existe una terapia eficaz que no sea la prevención del trauma;
• para la púrpura de estasis venosa es útil usar medias de compresión que promueven el reflujo de sangre hacia arriba;
• las terapias antiinflamatorias con esteroides orales se utilizan en el liquen aureus y la vasculitis;
• en petequias que son expresión de infecciones, se establecen terapias antibióticas o sintomáticas;
• en las leucemias se utilizan terapias oncológicas.

Fuentes y bibliografía

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
• AIL Milán
• Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.