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Introducción
La peritonitis es una inflamación (irritación) del peritoneo, una membrana delgada en la pared interna del abdomen que cubre y reviste la mayoría de los órganos abdominales.
La afección es causada por una infección que se propaga rápidamente y, por esta misma razón, requiere una intervención médica inmediata para contrarrestarla y tratar cualquier afección subyacente. El tratamiento generalmente requiere antibióticos y, en algunos casos, cirugía. Si no se trata, puede provocar una infección diseminada grave y potencialmente mortal.
Los principales síntomas de la peritonitis aguda son:
- dolor abdominal repentino, que gradualmente se vuelve más intenso,
- náusea,
- falta de apetito,
- temperatura.
La razón por la que la apendicitis suele tratarse de forma muy rápida y agresiva (con antibióticos o cirugía) es para reducir el posible riesgo de que degenere en peritonitis, lo que de hecho representaría una extensión a todo el peritoneo de la inflamación originada en el apéndice con posibles consecuencias mortales. Salir.
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Causas
El peritoneo es una fina membrana transparente que rodea la mayor parte de las vísceras contenidas en la cavidad abdominal y parte de la cavidad pélvica; en caso de inflamación se llama peritonitis.
Se puede clasificar en
- primitivo (con infección que surge a nivel peritoneal),
- secundaria (es decir, causada por alguna infección en los distritos en estrecho contacto con el peritoneo).
La causa más común de peritonitis es la perforación del tracto gastrointestinal, con pérdida de jugos gástricos y / o microbiota intestinal humana, típicamente debido a una apendicitis no tratada con prontitud o a la presencia de cuerpos extraños en el intestino (peritonitis secundaria).
Peritonitis espontánea (o primaria)
La peritonitis espontánea se debe principalmente a la infección del líquido que se acumula en la cavidad peritoneal ( ascitis ). La enfermedad renal o hepática avanzada a menudo se asocia con acumulaciones de líquido.
Los factores de riesgo de enfermedad hepática (hepática) son:
- abuso de alcohol severo .
- hepatitis viral crónica ( hepatitis B o C ).
- otras enfermedades que inducen cirrosis .
La peritonitis espontánea también ocurre en individuos en diálisis peritoneal por insuficiencia renal , o puede deberse a
- inflamación,
- infección,
- lesiones del intestino.
Peritonitis secundaria
Esta denominación implica que la peritonitis es consecuencia (secundaria) de otra afección. Casi siempre es causada por una infección que se propaga desde el tracto digestivo , y las bacterias llegan al peritoneo después de una perforación del tracto gastrointestinal .
La perforación puede originarse en
- ruptura del apéndice ( apendicitis ),
- úlcera gástrica ,
- perforación del colon (por ejemplo, después de diverticulitis ).
También puede resultar de una herida, como un disparo o una puñalada.
La forma secundaria también puede desencadenarse por la posible presencia de bilis u otras sustancias químicas producidas por el páncreas (enzimas pancreáticas) que han ingresado a la cavidad abdominal por alguna razón.
Las sustancias externas al cuerpo también pueden causar peritonitis secundaria si ingresan a la cavidad peritoneal; puede suceder, por ejemplo, con el uso de catéteres de diálisis peritoneal o sondas alimentarias.
Finalmente, recuerda que puede ser una complicación de:
- trastornos del tracto digestivo ( enfermedad de Crohn , pancreatitis , cirrosis, colecistitis , …),
- cirugía abdominal,
- enfermedad inflamatoria pélvica .
La infección también puede afectar a bebés prematuros con enterocolitis necrotizante.
Factores de riesgo
Entre los principales factores de riesgo mencionamos:
- procedimientos médicos, como diálisis peritoneal ;
- ruptura del apéndice, úlcera gástrica o colon perforado;
- pancreatitis : la inflamación del páncreas (pancreatitis) complicada por una infección puede provocar peritonitis si la bacteria se disemina fuera del páncreas
- diverticulitis : la infección de pequeñas bolsas protuberantes (divertículos) del tracto digestivo puede provocar peritonitis si se rompe un divertículo, esparciendo desechos intestinales en el abdomen;
- Traumatismo: las lesiones o los traumatismos pueden provocar peritonitis al permitir que bacterias o sustancias químicas de otras partes del cuerpo entren en el peritoneo.
La peritonitis que se desarrolla en ausencia de roturas en el abdomen (espontánea) suele ser una complicación de una enfermedad hepática, como la cirrosis . En las etapas más avanzadas, la cirrosis provoca grandes acumulaciones de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), es decir, acumulaciones de líquido que son particularmente propensas a las infecciones bacterianas.
Síntomas
El paciente con peritonitis tiene un vientre (abdomen) muy doloroso y / o sensible al tacto; el dolor puede empeorar al tocar el vientre o con el movimiento y por ello los pacientes tienden a asumir y mantener la denominada posición fetal.
El abdomen puede estar o sentirse hinchado (esto se llama distensión abdominal ).
Otros síntomas de la peritonitis consisten en
- fiebre y escalofríos ,
- cansancio y fatiga severa ,
- reducción de la producción de orina,
- náuseas y vómitos ,
- pulso rápido ,
- disnea ,
- disminución del apetito ,
- la sed ,
- incapacidad para defecar o expulsar gases.
En algunos pacientes, pueden presentarse signos de shock .
Peligros y complicaciones
El curso va desde la recuperación completa hasta la aparición de infecciones dramáticas, incluso mortales. Los factores que determinan el pronóstico son:
- duración de los síntomas antes de iniciar el tratamiento,
- estado general del paciente.
La inflamación de la cavidad peritoneal causada por bacterias puede provocar una infección de la sangre ( sepsis ), una enfermedad grave.
Es necesario identificar la causa y tratarla con prontitud para evitar diversos tipos de complicaciones, como:
- Peritonitis espontánea:
- encefalopatía hepática ,
- síndrome hepatorrenal,
- septicemia.
- Peritonitis secundaria:
- abscesos,
- gangrena intestinal (muerte del tejido),
- adherencias intraperitoneales (una posible causa de obstrucciones intestinales a lo largo del tiempo),
- shock séptico .
Cuando llamar al doctor
La enfermedad puede ser fatal si no se trata con prontitud, por lo que se recomienda contactar a su médico inmediatamente, o acudir a la sala de emergencias, ante
- dolor severo en el abdomen que empeora con el tiempo
- hinchazón o sensación de plenitud
asociado con
- temperatura,
- náuseas y vómitos,
- pobre producción de orina,
- sed,
- incapacidad para defecar o expulsar gases,
Diagnóstico
Para el diagnóstico, el médico hace uso de la anamnesis a través de una serie de preguntas al paciente, además por supuesto del examen físico (examen físico del paciente).
En el caso de la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal, los síntomas suelen ser suficientes para hacer un diagnóstico, mientras que en otras situaciones puede no ser tan obvio y se pueden utilizar diversas herramientas:
- Análisis de sangre : el médico puede decidir evaluar el recuento sanguíneo y, más específicamente, el recuento de glóbulos blancos ; También puede ser necesario un hemocultivo para detectar la presencia de cualquier bacteria en la sangre.
- Pruebas de imagen : las radiografías pueden ser útiles para resaltar cualquier perforación de los órganos del tracto gastrointestinal; La ecografía y posiblemente la tomografía computarizada también son útiles . Estas técnicas a menudo pueden detectar daños internos en el abdomen, como un apéndice inflamado, úlcera de estómago o inflamación extensa del colon.
- Análisis del líquido peritoneal : Mediante el uso de una pequeña aguja es posible tomar una pequeña muestra del líquido presente en el peritoneo; en caso de peritonitis, el líquido tendrá un nivel elevado de glóbulos blancos, lo que indica la presencia de infección.
Tratamiento y terapia
Si se diagnostica esta infección, se requiere hospitalización y el tratamiento puede incluir:
- Antibióticos : el tratamiento inicial generalmente implica la administración de antibióticos y / o fármacos antimicóticos, durante al menos 10 a 14 días, generalmente por vía intravenosa; en caso de peritonitis por diálisis peritoneal, los fármacos pueden inyectarse directamente en el peritoneo.
- Cirugía : A menudo se requiere cirugía para extirpar el tejido infectado, tratando así la causa de la infección y previniendo su infección (especialmente en el caso de apendicitis o rotura de estómago o colon).
- Otros : la mayoría de los pacientes hospitalizados no pueden alimentarse por sí mismos debido a problemas digestivos, por lo que a menudo se utilizan soluciones alternativas como la sonda nasogástrica o la nutrición parenteral. Dependiendo de las condiciones de salud, los médicos pueden usar otras terapias de apoyo, que pueden incluir analgésicos, líquidos de rehidratación, oxigenación y, en algunos casos, una transfusión de sangre .
Prevención
La peritonitis asociada con la diálisis peritoneal a menudo es causada por microorganismos presentes en el catéter, por lo que se recomienda lo siguiente:
- Lávese bien las manos, insistiendo debajo de las uñas, antes de manipular el catéter.
- Desinfecte la piel alrededor del catéter todos los días.
- Use una mascarilla durante la diálisis.
- Si tienes mascotas en la casa, no duermas con ellas.
- Pídale al nefrólogo que le explique cómo manipular el catéter.
Fuentes y bibliografía
- MedlinePlus
- Peritonitis – secundaria
- NHS , con licencia de OGL
(adaptado del inglés por la Dra. Barbara Greppi, cirujana)
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