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Introducción
El sangrado vaginal se define como la pérdida de sangre a través de la vagina; puede provenir del útero, el cuello uterino o la propia vagina, y también puede ocurrir durante el embarazo, evento que siempre requiere la atención de un ginecólogo.
El sangrado vaginal es uno de los síntomas ginecológicos más frecuentes y cada mujer tiene una probabilidad entre 20 de padecerlo en su vida.
Cualquier pérdida de sangre que ocurra fuera del flujo menstrual normal debe ser evaluada por el médico o especialista, ya sea un manchado leve o una hemorragia mayor; sin embargo, tenga en cuenta que, según numerosas fuentes , el estrés es una de las causas más comunes de manchado intermenstrual, que por lo tanto no debería conducir a ansiedades prematuras y temores de causas malignas.
El sangrado a menudo ocurre como un síntoma único, pero más raramente puede ir acompañado de otros síntomas debido a una enfermedad subyacente:
- dolor abdominal o pélvico ,
- flujo vaginal ,
- astenia y malestar generalizado,
- náuseas y vómitos ,
- cansancio y sensación de fatiga ,
- palidez y taquicardia .
El diagnóstico se basa en el reconocimiento del síntoma y los signos asociados. También suele ser útil realizar pruebas instrumentales como la ecografía transvaginal, para identificar patologías orgánicas.
La terapia está sujeta a la causa del sangrado, pero también a la edad de la mujer y su deseo de tener descendencia, convirtiéndose así en una elección compartida por el médico y la propia mujer.
Causas
Las causas del sangrado vaginal son muchas, pero básicamente se pueden agrupar en 5 categorías amplias:
- Complicaciones en el embarazo (a veces no reconocidas, es decir, de las que la mujer aún no es consciente): incluye aborto , embarazo extrauterino , enfermedad trofoblástica gestacional ;
- Causas disfuncionales: ciclos anovulatorios, síndrome de ovario poliquístico , menos metrorragia;
- Patologías orgánicas benignas: fibromas uterinos , pólipos uterinos , adenomiosis, endometriosis , infecciones genitales;
- Patologías orgánicas malignas: cánceres de endometrio, cuello uterino y vagina, sarcomas;
- Causas sistémicas generales: enfermedades de la coagulación, leucemia , hipotiroidismo , insuficiencia hepática y renal .
Por último, recordamos la aparición habitual de manchado durante los primeros ciclos de toma de anticonceptivos hormonales como la píldora anticonceptiva y tras el uso de la espiral hormonal .
Manchado y secreción durante el embarazo
El manchado leve es común en las primeras semanas de embarazo, pero a menudo puede ocurrir un sangrado importante durante el tercer trimestre del embarazo y representa un riesgo grave tanto para la madre como para el feto.
La gravedad del sangrado depende de:
- entidad (pequeñas gotas o sangrado real),
- duración,
- características de la sangre,
- síntomas asociados.
Hay muchas causas de sangrado durante el embarazo, que incluyen:
- Infecciones urinarias o enfermedad hemorroidal (hemorragia que se malinterpreta con pérdida de sangre de origen genital).
- pólipos en el cuello uterino,
- cáncer de cuello uterino,
- placenta previa (anomalía en la inserción de la placenta),
- desprendimiento de placenta antes del parto,
- aborto,
- embarazo extrauterino (el embrión en lugar de implantarse en el útero, se implanta en otras áreas, especialmente en las trompas uterinas),
- enfermedad trofoblástica gestacional.
Tanto en presencia de manchas y pérdidas de sangre más importantes, siempre es recomendable que el paciente consulte a un médico; si el caso de manchado durante el primer trimestre es generalmente fisiológico, cuando el sangrado es particularmente abundante, la hospitalización se vuelve obligatoria. Al estar casi siempre en el tercer y último trimestre del embarazo, la conducta terapéutica incluye:
- En el caso de un cuadro clínico leve, se debe realizar una cuidadosa observación de los síntomas hasta el eventual parto vaginal natural.
- Si el cuadro clínico es grave, se debe realizar un tratamiento de emergencia con cardiotocografía continua (para monitorizar al feto) y cesárea inmediata.
Para obtener más información sobre el tema de las pérdidas durante el embarazo, consulte el artículo específico .
El sangrado intenso en las primeras semanas después del parto o después de un aborto puede ocurrir cuando el útero aún no ha recuperado su tamaño fisiológico, o en caso de una limpieza imperfecta de las paredes internas.
Causas disfuncionales
- Los ciclos anovulatorios son aquellos ciclos durante los cuales no ocurre la ovulación normal. En la base puede haber alteraciones hormonales de FSH y LH, estrógenos y progesterona; Estos desequilibrios provocan un crecimiento excesivo del endometrio, que al final del ciclo se descama de forma irregular provocando sangrado incluso fuera del ciclo menstrual normal , a menudo prolongado y abundante.
- El síndrome de ovario poliquístico es una afección que afecta a mujeres jóvenes de entre 20 y 40 años; se caracteriza por anovulación (con ausencia del ciclo menstrual normal e infertilidad ), hirsutismo , acné , resistencia a la insulina con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 .
- La menorragia se refiere a un aumento patológico en la cantidad y duración del flujo menstrual, que sin embargo en este caso suele ocurrir al final de un ciclo.
- El estrés, los trastornos alimentarios ( anorexia nerviosa , bulimia , …) pueden provocar la aparición de pérdidas intermenstruales y ciclos anormales, así como enfermedades metabólicas ( síndrome metabólico , pero simplemente la presencia de factores de riesgo como la obesidad ) y disfunciones hormonales ( p . ej. enfermedad de la tiroides ).
- Por metrorragia, por otro lado, nos referimos a un sangrado vaginal abundante que ocurre fuera del ciclo menstrual normal.
Patologías orgánicas benignas
- Los fibromas uterinos y los pólipos endometriales se encuentran entre las causas más frecuentes de sangrado vaginal en la fase fértil. Las primeras no son más que proliferaciones anormales de tejido muscular y las segundas de mucosa endometrial; pueden agrandarse y, a menudo, junto con alteraciones hormonales, causar hemorragias en forma de menorragia y metrorragia. En esta categoría también podemos recordar los quistes ováricos .
- La endometriosis se refiere a la presencia anormal de endometrio en órganos distintos del útero, como ovario, trompa uterina, peritoneo, vagina, intestino, pulmones. Estos focos ectópicos también pueden sangrar durante el ciclo menstrual normal.
- Las manchas ligeras ocasionales, quizás acentuadas por las relaciones sexuales, pueden ser provocadas por la presencia de un ectropión (» dolor » en el cuello uterino).
- Las infecciones genitales pueden causar varios tipos de flujo vaginal, pero solo en raras ocasiones causan sangrado. Los más frecuentes son los de transmisión sexual por clamidia y gonorrea .
Patologías orgánicas malignas
Son causas más comunes en el período perimenopáusico y consisten en tumores malignos originados en los órganos genitales. Los más frecuentes son:
- cáncer de cuello uterino (el factor de riesgo más importante para el cual es la infección por el virus del papiloma VPH ),
- cáncer endometrial,
- cáncer de ovario ,
- cáncer de vagina y vulva.
Se trata de patologías con muy mal pronóstico, si no se reconocen y tratan con prontitud.
Causas sistémicas generales
Son patologías sistémicas, que pueden afectar a más sistemas / aparatos, que entre los síntomas también pueden presentar sangrado vaginal. Encontramos por ejemplo:
- trastornos hemorrágicos (como hemofilia A y B, enfermedad de Von Willebrand, trastornos plaquetarios),
- leucemia y linfomas,
- insuficiencia hepática
- insuficiencia renal,
- distiroidismo severo.
Una clasificación importante y fundamental para rastrear las diversas causas del sangrado vaginal es la que por grupo de edad:
Causas por grupo de edad
- Infancia (el sangrado antes de la menarquia (primer ciclo menstrual) siempre debe investigarse cuidadosamente):
- vulvovaginitis,
- neoplasias vaginales,
- trauma accidental,
- cuerpos extraños,
- abuso sexual,
- Pubertad precoz,
- tumores secretores de hormonas,
- ingestión accidental de drogas.
- Adolescencia y años posteriores:
- falta de ovulación,
- sindrome de Ovario poliquistico,
- cambios en la coagulación,
- embarazo (incluso no reconocido),
- enfermedades de transmisión sexual,
- abuso sexual.
- Período reproductivo:
- La menorragia es la causa predominante (por tanto, un flujo menstrual abundante y prolongado). A continuación encontramos las anteriores todas las patologías orgánicas benignas (miomas, pólipos, …).
- En esta categoría también encontramos sangrados por problemas durante el embarazo.
- Perimenopausia:
- El riesgo de una enfermedad maligna orgánica (cánceres de los órganos genitales) como base del sangrado vaginal es muy alto en este grupo de edad.
- Climatérico:
- En el período posmenopáusico, prevalecen causas benignas como atrofia endometrial y vaginal, pólipos endometriales y, más raramente, tumores malignos.
Síntomas
Junto con el sangrado vaginal, a veces se asocian otros síntomas con la patología subyacente; los más comunes son:
- dolor abdominal o pélvico (por anovulación y varias otras causas),
- flujo vaginal (en caso de infección genital),
- astenia y malestar generalizado,
- náuseas y vómitos,
- sensación de fatiga,
- palidez y taquicardia (de hierro anemia por deficiencia , secundaria a un sangrado excesivo que reduce la hemoglobina y los glóbulos rojos ).
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la observación de los síntomas y el cuadro clínico general, asociado con el uso de exámenes instrumentales.
El médico, a menudo el ginecólogo, evalúa las características del sangrado con respecto a:
- duración,
- intensidad,
- síntomas asociados,
- patologías subyacentes.
Si el sangrado es bastante cíclico y regular, dará lugar a una lesión orgánica benigna o anovulación de diversas causas.
Si el sangrado es irregular, también se deben considerar las lesiones malignas.
Los análisis de sangre son importantes para evaluar la presencia de anemia del paciente, que en casos graves requiere terapia de apoyo, hasta la posibilidad de una transfusión de sangre .
Desde un punto de vista instrumental, el método diagnóstico de referencia para el estudio del sangrado vaginal es la ecografía transvaginal , que permite identificar lesiones orgánicas tanto benignas como malignas, evaluar las características de la mucosa endometrial y cualquier alteración en el ovario. nivel.
Los resultados de la ecografía pueden indicarle otros métodos, como
- TC abdomen-pelvis
- resonancia magnética nuclear
y en caso de lesiones orgánicas ad
- histeroscopia
- y biopsia de endometrio.
Recordamos lo importante que es en primer lugar, siempre excluir la posibilidad de un embarazo con una prueba .
Tratamiento y remedios
El tratamiento solo puede depender de la causa principal del sangrado.
Una vez que se ha reconocido la causa, puede ser necesario
- terapia con medicamentos (causas disfuncionales)
- o quirúrgico (lesiones malignas).
La elección del tratamiento más adecuado siempre deberá ser compartida por la mujer, también en función de su edad o su deseo de tener hijos. Esto permite aumentar la adherencia del paciente a la terapia, así como el éxito final.
Fuentes y bibliografía
- Manual de Ginecología y Obstetricia, Boli set al. 2011, Edises srl. Nápoles
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