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Introducción
El parto es un proceso natural que la mayoría de las mujeres puede afrontar y completar sin complicaciones, pero las estadísticas muestran que un porcentaje significativo de mujeres embarazadas sanas todavía se someten al menos a una intervención externa durante el trabajo de parto y / o el parto, cuando en cambio las últimas directrices de la OMS indican la necesidad de intervenir solo y solo en casos específicos.
Cada nacimiento se caracteriza por una tendencia única y continua, pero desde un punto de vista puramente informativo podemos imaginarlo dividido en 3 fases:
- fase prodrómica y dilatante,
- fase expulsiva,
- placenta.
La primera fase es lo que comúnmente se llama » trabajo de parto «, y se caracteriza por
- Contracciones regulares que aumentan gradualmente en frecuencia.
- flujo vaginal (incluso abundante en caso de descomposición del agua),
- dolor lumbar (lumbalgia),
- calambres abdominales .
En caso de presentarse uno o más de estos síntomas, es el momento de ser trasladado al hospital, más o menos rápido según el caso.
En la fase dilatadora del parto, las contracciones se hacen más fuertes y frecuentes, tanto como para estimular una dilatación progresiva del cuello uterino, que es la parte del útero que sobresale hacia la vagina y que debe ensancharse hasta el punto de permitir la bebé para pasar.
La fase expulsiva comienza cuando se completa la dilatación y comienza el nacimiento real, cuando es necesario que la madre y el bebé se conviertan en un solo equipo y colaboren entre sí para el nacimiento.
La placenta , finalmente, comienza inmediatamente después de la expulsión del feto del útero materno y finaliza con la expulsión de los anexos fetales:
- placenta,
- cable,
- membranas amniocoriales.
Las madres y los bebés son seguidos de cerca durante el trabajo de parto por un ginecólogo y una o más parteras; la mayoría de las mujeres pueden dar a luz a través de un parto natural, un proceso moldeado por la naturaleza durante miles de años de evolución, mientras que en caso de complicaciones, el bebé podría nacer quirúrgicamente a través de una cesárea .
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Anatomía
Para comprender el trabajo de parto (que incluye las 2 primeras etapas del parto), es importante conocer al menos superficialmente la anatomía de los órganos del aparato reproductor femenino, que se encuentran en la pelvis, entre la vejiga y el recto, que incluir:
- vagina,
- cuello uterino,
- útero,
- trompas de Falopio,
- ovarios.
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Cuando el ovario libera un óvulo, cruza la trompa de Falopio hasta el útero. Si se fertiliza en el camino, la mujer queda embarazada y el feto se desarrolla en el útero hasta el parto. Por tanto, el útero puede dilatarse de forma muy significativa.
La parte más baja del útero se llama cuello uterino y se abre hacia la vagina, que a su vez representa la salida al exterior del cuerpo (entre la uretra, de donde sale la orina, y el recto).
El embarazo
Durante todo el embarazo, el bebé está en un líquido especial llamado líquido amniótico, que a su vez está contenido en una estructura llamada «saco amniótico» dentro del útero.
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La placenta, que se encuentra entre el saco amniótico y el útero y que crece con el bebé durante el embarazo, es el órgano que gestiona los intercambios de nutrientes, oxígeno y sustancias de desecho entre la madre y el feto; La sangre materna transporta oxígeno y nutrientes a la sangre fetal a través de la placenta y al mismo tiempo elimina sus desechos, que luego serán eliminados por los riñones y el hígado de la madre.
Cabe señalar que nunca existe un contacto directo entre la sangre fetal y la sangre materna, sino solo un intercambio continuo de sustancias entre las dos.
Trabajo de parto y parto
Acercándose a la fecha del parto, es normal que una mujer comience a prestar mucha atención a cada pequeño signo de su cuerpo, buscando síntomas que puedan indicar el inicio del trabajo de parto .
Por ejemplo, se puede notar que la posición del bebé se ha vuelto más baja, es decir, que ha «bajado» más abajo en el abdomen materno; el ginecólogo comenzará a detectar cambios en el cuello uterino y algunas mujeres comenzarán a manifestar el llamado instinto de nido, es decir, el impulso impulsivo y casi incontenible de limpiar la casa para prepararla mejor para el recién llegado.
Los síntomas característicos, los que deben llevarte a prepararte para ser trasladado al hospital (o llamar al ginecólogo en caso de que sea demasiado temprano y por tanto exista riesgo de parto prematuro ) son:
- contracciones que se vuelven más fuertes y a intervalos regulares, con la frecuencia aumentando gradualmente,
- dolor de espalda y calambres abdominales que no desaparecen,
- rompimiento de las aguas,
- pérdida del tapón mucoso.
Cuando comienzan, las contracciones suelen repetirse cada 20 minutos, pero con el tiempo la frecuencia con la que ocurren aumenta (es decir, el tiempo entre una y la siguiente disminuye progresivamente). El cuerpo está listo para empujar al bebé cuando el intervalo entre las contracciones es de solo 5 minutos.
Cabe señalar que las aguas no siempre rompen antes de llegar al hospital.
A efectos explicativos distinguimos 3 etapas en el parto:
- Fase de dilatación y adelgazamiento.
- Etapa de parto.
- Fase de liberación placentaria.
Durante la fase de dilatación y adelgazamiento, el cuello uterino se dilata lentamente hasta 10 cm, este es el momento de la dilatación. Simultáneamente con este proceso, el cuello uterino se adelgaza (adelgazamiento): cuando el cuello uterino está completamente dilatado y adelgazado, se le pide a la madre que comience a pujar durante las contracciones.
Una vez que ha nacido el bebé, comienza la etapa de salida de la placenta. Aquí es cuando la placenta sale o es expulsada.
Fase 1
La primera etapa comienza con el inicio del trabajo de parto y termina cuando el cuello uterino está completamente abierto.
Según la OMS, en promedio esta fase del parto en las primíparas generalmente no excede las 12 horas, en las siguientes a las 10 horas; sin embargo, es la fase más larga del parto y, lamentablemente, en algunas mujeres la duración puede alcanzar y superar las 19 horas. Muchas mujeres pasan la primera parte en casa, por ejemplo descansando, viendo la tele o incluso dando un paseo; se puede comer y beber y esto puede ser una buena idea para tener más energía posteriormente, para afrontar las fases más difíciles (aunque en algunos casos el ginecólogo puede aconsejar evitar los alimentos sólidos, en caso de posible necesidad de una cesárea).
Cuando las contracciones se vuelven más fuertes y más cercanas, es hora de que lo lleven al hospital, donde el ginecólogo controlará el progreso del trabajo de parto y controlará periódicamente el cuello uterino, así como la posición del bebé. La mayoría de las cabezas de los bebés entran en la pelvis mirando hacia un lado y luego giran hacia abajo. Más raramente, el niño llega mirando hacia arriba.
A medida que se acerca el final de esta primera fase, las contracciones se hacen más largas, más fuertes y más cercanas, por lo que es hora de poner en práctica los consejos aprendidos durante el curso preparatorio:
- encuentre la posición más cómoda durante las contracciones y deje que los músculos se relajen entre dos contracciones sucesivas;
- si está presente, no tenga miedo de pedir ayuda al padre (tomar su mano, hablar, mediante un masaje de espalda, …).
En algunos casos, se pueden usar fármacos para acelerar el parto, o en algunos pacientes se llevará a cabo una ruptura artificial de las membranas (aunque según la literatura disponible esto no parece tener un impacto en el momento). También puede ser útil (por ejemplo, cuando se induce el parto) el uso de un cinturón especial colocado alrededor del abdomen de la mujer para medir la fuerza de las contracciones y su duración ( trazo cardiotocográfico ); también es útil para medir los latidos del corazón del bebé para resaltar cualquier problema crítico.
La mujer se encuentra ahora en la fase más difícil: las contracciones son muy fuertes, con muy poco tiempo para relajarse entre una y otra; pueden aparecer agitación y náuseas, pero el cuello del útero ahora está completamente dilatado (10 centímetros).
Fase 2
La segunda fase involucra los empujones y el posterior nacimiento del bebé.
Suele durar de 20 minutos a dos horas; la comadrona apoyará a la mujer y al niño, guiando a la madre y ayudándola a pujar durante las contracciones y descansar entre ellos, para maximizar la eficacia del esfuerzo.
“Empujar” es un acto muy difícil y tener un apoyo a su lado realmente puede marcar la diferencia; el nacimiento real puede tener lugar en muchas posiciones, de hecho, la mujer puede
- Agachate,
- Sentarse,
- arrodillarse
- o acostarse.
El parto en posición erguida, por ejemplo sentada, parece tener algunas ventajas, entre ellas la rapidez y una mayor probabilidad de evitar roturas de los tejidos vaginales, pero cada mujer es un caso en sí mismo y será invitada por la matrona a intentarlo. diferentes posiciones hasta encontrar la más adecuada.
Cuando finalmente se vea la cabeza del bebé, el ginecólogo y / o el obstetra le indicarán cuándo dar el último empujón; en esta etapa, especialmente si el niño es mayor y el médico cree que la vagina puede estar desgarrada o lacerada, puede decidir hacer una incisión quirúrgica en la vagina ( episiotomía ). Esto ayuda a que el bebé salga más fácilmente sin dañar la vagina y los tejidos circundantes. La episiotomía se practica, entre otras cosas, para prevenir futuras complicaciones, como la incontinencia , además de facilitar el proceso de curación y curación que una laceración traumática.
A veces, se usan pinzas especiales ( fórceps ) para ayudar al bebé a salir más rápido, pero una posible alternativa a este dispositivo es usar una ventosa especial que pueda sujetar la cabeza del bebé.
Después del nacimiento, el bebé se deja en brazos de la madre y se corta el cordón umbilical (en algunos casos es posible que el padre tenga la oportunidad de hacerlo).
Fase 3
La tercera y última fase implica la expulsión de la placenta; es la fase más corta, con una duración de entre 5 y 30 minutos. Se le pedirá que presione una última vez, pero a estas alturas el dolor habrá pasado (en algunos casos pueden aparecer escalofríos ) y poco después el médico coserá la eventual episiotomía, si se practica.
Control de dolor
Prácticamente todas las mujeres se preocupan por el dolor que enfrentarán durante el parto, pero de hecho para cada mujer es diferente y nadie podrá predecir con certeza los sentimientos y emociones de ese momento.
El grado de dolor que experimenta una mujer durante el trabajo de parto depende en parte del tamaño y la posición del bebé, pero también del tamaño de la pelvis, sus emociones y la fuerza de las contracciones.
Algunas mujeres son capaces de afrontar el proceso recurriendo exclusivamente a métodos naturales de alivio del dolor, en otros casos puede ser necesario recurrir a fármacos que puedan aliviar el sufrimiento.
Es importante darse cuenta de que el dolor del parto no es como el dolor que se siente debido a una enfermedad o lesión, sino que son las contracciones del útero las que empujan al bebé hasta que nace. En otras palabras, en este caso el dolor tiene un propósito muy específico.
Muchos métodos naturales ayudan a las mujeres a relajarse y a hacer que el dolor sea más manejable, por ejemplo:
- técnicas de respiración y relajación,
- ducha o baño caliente,
- masajes,
- usando calor y frío, como calor en la espalda baja y frío en la frente,
- probar diferentes posiciones durante el trabajo de parto,
- usando una pelota de parto,
- escuchando música.
Agua y parto
Cada vez más mujeres eligen dar a luz en el agua, en tinas especiales que se encuentran en la mayoría de los hospitales; el agua ayuda a dar la impresión de sostener el cuerpo y el calor permite una relajación profunda de los músculos. También es más fácil moverse y encontrar una posición cómoda.
Sin embargo, cabe señalar que no existe una confirmación definitiva en la literatura sobre la seguridad de esta práctica y, por tanto, se recomienda evaluarla siempre con antelación con su ginecólogo.
Medicamentos
Algunas mujeres, especialmente aquellas con uno o más partos atrasados, no necesitan medicamentos para controlar el dolor, pero ahora hay una serie de técnicas anestésicas particularmente efectivas disponibles para quienes desean:
- drogas opioides ,
- anestesia espinal y bloqueo epidural ,
- bloque pudendo.
Los riesgos asociados con esta elección suelen ser razonablemente bajos y, aunque no siempre estén disponibles todas las opciones en todas las instalaciones, la elección siempre se hará con el asesoramiento del ginecólogo que evaluará en función del estado de salud, las complicaciones durante el embarazo, .. .
Opioides
La primera opción está representada por estupefacientes administrados por vía intravenosa o intramuscular; reducen el dolor, pero no la capacidad de pujar.
Los opioides tienen la eficacia más limitada de las diferentes opciones disponibles y pueden causar somnolencia, náuseas y vómitos.
Anestesia epidural y espinal
La epidural implica la inserción de un pequeño catéter en la espalda, a través del cual se dosifica constantemente el fármaco anestésico; en el caso de un bloqueo espinal, en cambio, solo se requiere una inyección (siempre a nivel de la espalda).
Las ventajas están ligadas al hecho de que la mujer permanece perfectamente despierta y consciente, eliminando o casi eliminando el dolor percibido.
Entre las posibles desventajas mencionamos:
- puede que ya no sea posible caminar (durante unas horas),
- podría deberse a la presión arterial baja,
- en algunos casos aparece un fuerte dolor de cabeza y / o dolor de espalda,
- la epidural podría alargar el tiempo del trabajo de parto.
Bloqueo pudendo
Este es un método poco utilizado que implica una inyección vaginal para anestesiar el nervio pudendo, que es responsable de las sensaciones en la vagina y los tejidos circundantes.
Los riesgos son prácticamente nulos, sin embargo se usa solo en las etapas finales del parto.
seccion de cesárea
La cesárea es un procedimiento quirúrgico que reemplaza el parto natural, mediante la extracción del niño del abdomen de la madre.
En la mayoría de los casos, tanto la madre como el niño no experimentan ninguna complicación, pero en realidad es una cirugía mayor y esto inevitablemente conlleva riesgos. También debe tenerse en cuenta que la convalecencia será significativamente más larga que con un parto vaginal.
Ahora se sabe que en los últimos años ha habido una medicalización excesiva del parto y muchas cesáreas son realmente inútiles, por lo que es importante estar lo más consciente posible de las razones y riesgos asociados con esta elección para una evaluación informada (las cesáreas obviamente son una excepción. de urgencia, en la que la intervención se vuelve indispensable).
Entre los motivos más habituales que deberían llevar a optar por una cesárea encontramos:
- embarazo gemelar ,
- madre con problemas de salud específicos como VIH , herpes o enfermedades del corazón,
- presión arterial alta materna ,
- presencia de contraindicaciones anatómicas (por ejemplo, relacionadas con la forma de la pelvis),
- problemas con la placenta o el cordón umbilical,
- posición incorrecta del feto,
- signos de sufrimiento fetal,
- cesárea previa (aunque es posible el parto vaginal después de una cesárea ).
Posparto
Las dos primeras horas posteriores a la expulsión de la placenta se definen posparto debido a los drásticos cambios que se producen en el organismo femenino, que pasa repentinamente del embarazo al puerperio a los 9 meses de preparación.
En cambio, el puerperio se define como el tiempo que transcurre entre la finalización del parto y la vuelta a la normalidad de los órganos genitales femeninos; generalmente, la duración esperada es de aproximadamente 6 semanas, pero obviamente puede haber variaciones individuales significativas.
El inicio del puerperio es una fase particularmente delicada para la mujer, tanto desde el punto de vista físico como psicológico; De repente te encuentras inmerso en una nueva realidad, después de casi un año de proyectos, pensamientos, emociones y miedos.
Desde el punto de vista físico, la mujer es seguida en el hospital en los primeros días posteriores al parto, para la evaluación clínica relacionada con
- sangrado vaginal residual,
- contracciones uterinas que deben desaparecer gradualmente,
- parámetros físicos como
Sin embargo, es bueno tener en cuenta que durante el puerperio es posible manifestar pequeños trastornos benignos, siempre para ser informado al médico para que los revise, entre ellos:
- leves contracciones uterinas,
- trastornos de la micción,
- sudoración profusa ,
- flujo vaginal,
- perdida de cabello
Desde el punto de vista psicológico es fundamental ser consciente de que la adaptación al nuevo tipo de vida puede ser fuente de algunas dificultades que, asociadas a la degradación hormonal que se produce en el organismo, pueden provocar sensaciones como el cansancio, leve malestar, irritabilidad y melancolía. Esta condición (melancolía posparto o depresión posparto), que puede ser más o menos acentuada, generalmente alcanza su pico a los 3-4 días después del parto y tiende a desaparecer en 1-2 semanas.
- Las mujeres deben levantarse de la cama y caminar inmediatamente después del parto, esto ayuda a la circulación sanguínea y previene la formación de coágulos sanguíneos ( trombos ) que en algunos casos pueden ser fatales.
- En muchos hospitales, la lactancia materna se inicia inmediatamente después del parto, este es sin duda el mejor enfoque posible para reducir el riesgo de dificultades.
- Después del parto, la secreción vaginal y el sangrado son normales; inicialmente es de color rojo brillante, luego se volverá más claro hasta que desaparezca en las próximas semanas. Comuníquese con su médico en caso de fugas anormales y / o mal olor (signo de infección).
- Es bastante común sentir algo de hinchazón en las piernas y los pies, lo que puede ayudar a mantenerlos elevados por la noche.
- Beber mucha agua y comer frutas y verduras ayudará a prevenir el estreñimiento .
- Los pequeños cólicos menstruales son completamente normales, especialmente si está amamantando .
- En general, es aconsejable esperar unas 6 semanas antes de tener relaciones sexuales después del parto vaginal.
- Es normal que una mujer se sienta mal después de dar a luz ( depresión posparto ), pero en caso de duda, no tema hablar con su médico para evitar que empeore.
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