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¿Qué es la broncoscopia?
La broncoscopia es un procedimiento diagnóstico y / o terapéutico invasivo que tiene como objetivo visualizar directamente las vías respiratorias para reconocer patologías y, en algunos casos, tratarlas.
Por ejemplo, permite establecer los microorganismos responsables de una infección (como neumonía ), diagnosticar un tumor o enfermedades raras (como fibrosis pulmonar , sarcoidosis y vasculitis ) aclarando el origen y causa de síntomas y signos anormales como sangre en el esputo.
Finalmente, puede tener implicaciones terapéuticas, permitiendo la eliminación de secreciones bronquiales y cuerpos extraños.
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¿Para qué sirve?
Hay muchas razones que pueden llevar a un médico a solicitar una broncoscopia, pero podemos dividirlas en dos amplias categorías:
- diagnóstico, es decir, destinado a definir la presencia o ausencia de una patología,
- terapéuticos, que tienen como objetivo tratar una patología.
Indicaciones diagnósticas
- Síntomas respiratorios persistentes: por ejemplo son indicaciones
- una tos que no desaparece,
- una dificultad respiratoria persistente , cuya causa no se encuentra,
- la emisión de sangre al toser .
- El informe de una radiografía de tórax no es claro o sospechoso para algunas patologías: la respuesta a la naturaleza dudosa de la radiografía masiva o la presencia de signos radiológicos poco claros son la broncoscopia.
- Colapso de un pulmón : esto puede ocurrir debido a una obstrucción por cuerpo extraño o una masa que ocupa todo el bronquio.
- En urgencia / emergencia en el caso en el que se reconozca la inhalación de un cuerpo extraño que impida la respiración o en el caso en el que se haya producido un traumatismo torácico con lesión de las vías respiratorias.
Indicaciones terapeuticas
- Realización de biopsias para aclarar la naturaleza de una lesión encontrada durante la broncoscopia.
- Realización de lavado broncoalveolar (BAL) con recogida del líquido de lavado.
- Recolección de muestras para examen citológico.
- Tratamiento de lesiones vasculares.
- Eliminación de tapones mucosos o cuerpos extraños.
- Tratamiento de fístulas (es decir, comunicación anormal entre las vías respiratorias y otro órgano adyacente)
Como se hace
Se inserta un instrumento específico (broncoscopio) equipado con una cámara en un extremo a lo largo de las vías respiratorias, generalmente a través de la nariz o la boca (más raramente a través de una traqueotomía ), para permitir que el médico examine las vías respiratorias del paciente en busca de anomalías como cuerpos extraños, hemorragias , tumores o inflamación.
Se pueden tomar pequeñas muestras de tejido u otro material del interior de los pulmones.
Equipo
La herramienta principal es el broncoscopio, un pequeño tubo equipado con
- una fuente de luz,
- una cámara
- y canales a través de los cuales se pueden pasar las herramientas de trabajo (como las pinzas de biopsia).
El broncoscopio tiene una longitud promedio de 60-80 cm y el tubo tiene un diámetro de 4-5 mm.
Normalmente se utilizan broncoscopios flexibles, excepto en condiciones específicas donde se requiere el acceso con instrumentos rígidos.
Preparación
En los días anteriores a la investigación, es posible que se requieran análisis de sangre para evaluar la capacidad de coagulación; en este sentido es importante informar al personal médico y de enfermería sobre la ingesta de antiagregantes plaquetarios y / o anticoagulantes, ya que puede ser necesario suspenderlos unos días antes del procedimiento.
Es necesario llegar al momento del examen de ayuno durante al menos 6-8 horas y abstenerse de fumar antes del procedimiento.
Después de obtener el consentimiento informado, se le pedirá que se acueste en posición supina en una cama en una clínica específica, equipada con todo el equipo útil para realizar la broncoscopia.
Se aplicará un pequeño instrumento similar a un fórceps, el oxímetro de pulso , en un dedo de la mano , que mide continuamente la frecuencia cardíaca y el contenido de oxígeno en la sangre. La presión arterial también se puede medir a intervalos regulares durante el procedimiento.
Posteriormente, una enfermera administrará 2 o 3 pulverizaciones de anestésico directamente en la garganta (posiblemente también en la nariz y la boca si es necesario), con el fin de reducir las molestias asociadas con la entrada del broncoscopio; También se podría insertar una pequeña aguja en una vena del brazo para administrar un fármaco ansiolítico, capaz de inducir una leve somnolencia.
El procedimiento
En la mayoría de los casos, el médico insertará lentamente el extremo del tubo del broncoscopio desde la nariz (o la boca), subiendo suavemente por las vías respiratorias.
Durante la exploración el paciente es capaz de hablar y respirar de forma autónoma, pero los primeros minutos pueden resultar un poco molestos, sobre todo cuando el broncoscopio atraviesa las cuerdas vocales; en estos casos es posible administrar más dosis de anestésico y luego intentar repetir la maniobra.
Si se requieren biopsias, no se sentirá ninguna molestia.
Después del examen
Al final del procedimiento, lo acompañarán a una habitación cercana, donde será posible permanecer sentado en un sillón durante 30-60 minutos.
Es posible que se sienta un poco somnoliento a menos que se le administre otro medicamento para neutralizar el sedante.
Es común sentir una leve molestia en la garganta.
El médico podrá entonces solicitar una entrevista para la entrega del informe.
regreso a casa
Debe estar acompañado al hospital el día del examen, ya que después del procedimiento no podrá conducir vehículos debido a la ligera anestesia aplicada.
Se le aconsejará que evite el esfuerzo durante todo el día y es aconsejable evitar comer o beber durante al menos 1-2 horas después del procedimiento porque algunos reflejos, incluida la deglución, pueden verse reducidos y la comida o los líquidos pueden salir mal.
¿Cuánto dura?
El procedimiento dura unos 15-20 minutos, que varía según el número de biopsias a realizar y la complejidad del cuadro patológico.
¿Duele?
La incomodidad durante el examen es mínima y se debe principalmente a la necesidad de toser.
¿Cuáles son los riesgos?
La oportunidad de continuar con el examen requiere especial precaución en sujetos que padecen
- enfermedad cardíaca ( infarto de miocardio reciente , insuficiencia cardíaca , arritmias, …),
- defectos de la coagulación sanguínea,
- insuficiencia respiratoria .
Según la literatura disponible las complicaciones ocurren en menos del 1% de los pacientes, en la mayoría de los casos son complicaciones no graves que no afectan el resultado de la exploración y no representan un riesgo para el paciente.
Los mas comunes son:
- hipotensión (disminución de la presión arterial),
- reducción de la concentración de oxígeno en la sangre (en este caso se administrará a través de un tubo que pasa por debajo de las fosas nasales),
- hemorragia nasal por una lesión relacionada con el tubo del broncoscopio,
- arritmias cardíacas que son temporales y, en la mayoría de los casos, no graves.
Ocurre más raramente:
- neumotórax (colapso del pulmón),
- hemorragia,
- dolor en el pecho .
Después del procedimiento, es normal que haya rastros de sangre en el esputo (saliva y flema) y puede aparecer una ligera fiebre en los días siguientes (generalmente durante 1 o 2 días).
El paciente no está expuesto de ninguna manera a la radiación, ni el examen está asociado con otros riesgos a largo plazo.
Cuando llamar al doctor
Debe comunicarse con su médico si tiene:
- fiebre alta que persiste después de 1 día del procedimiento,
- abundante (más de dos cucharadas a título indicativo) o esputo persistente,
- Dolor de pecho,
- palpitaciones ,
- dificultades respiratorias,
- hipotensión o sensación de debilidad general.
Video explicativo (ecobroncoscopia)
Fuentes y bibliografía
- A hoy
- Wahidi MM, Herth FJ, Ernst A. Estado del arte: neumología intervencionista. Chest 2007; 131: 261.
- Facciolongo N, Patelli M, Gasparini S, et al. Incidencia de complicaciones en la broncoscopia. Estudio prospectivo multicéntrico de 20.986 broncoscopias. Monaldi Arch Chest Dis 2009; 71: 8.
- Principios de medicina interna de Harrison
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