Paladar hendido: causas y remedios

¿Qué es el paladar hendido?

El paladar hendido es una patología congénita (es decir, presente desde el nacimiento) que consiste en un paladar hendido, que es una especie de hendidura presente a nivel del paladar y debido a la falta o soldadura incorrecta de las estructuras embrionarias.

La malformación afecta aproximadamente a 1 niño de cada 4000 nacimientos y es más común en niñas.

Aunque a menudo son necesarias varias intervenciones quirúrgicas y, por lo tanto, la trayectoria clínica es bastante larga, el pronóstico del paladar hendido es generalmente bueno; Los niños, si se confían al cuidado de un equipo competente, al final del tratamiento tendrán una conformación anatómica normal de la cara y el paladar y podrán hablar y comer adecuadamente.

Causas

El paladar se forma, durante la vida embrionaria, a partir de la fusión de 2 strutte, los procesos palatinos derecho e izquierdo. Cuando la fusión de los dos procesos no ocurre o permanece incompleta, ocurre una interrupción ( hendidura ) del paladar.

Las causas subyacentes de la alteración de estos procesos de fusión son probablemente una combinación de factores genéticos y ambientales; desde el punto de vista materno recordamos por ejemplo:

• tabaquismo y consumo de alcohol ,
• uso de fármacos antiepilépticos (como valproato),
• la diabetes ,
• la obesidad ,
• deficiencia de ácido fólico ,
• vejez.

El paladar hendido, además de ser una malformación aislada, también puede desarrollarse en el contexto de algunos síndromes:

• Síndrome velo-cardio-facial
• Síndrome de Pierre Robin
• Síndrome de Van der Wouder

Clasificación

Se reconocen diferentes niveles de gravedad del paladar hendido en función de cuáles y cuántas estructuras están involucradas en la malformación:

• Paladar hendido completo o total: el paladar hendido involucra tanto el paladar duro como el paladar blando
• Velosquisis: la hendidura afecta solo el paladar blando
• Uvulosum hendido: la hendidura afecta solo a la úvula
• Paladar hendido submucoso: hay una hendidura a nivel de la submucosa y el hueso, mientras que el epitelio de revestimiento del paladar se conserva.
• Labio y paladar hendido: la fisura afecta no solo al paladar sino también al labio superior ( labio leporino ) y puede ser unilateral o bilateral; además, el labio leporino se define:
  • Completar si la hendidura involucra labio superior, encía, paladar duro y blando.
  • Un salto, si se trata de labio superior y paladar (saltando la encía).

Signos, síntomas y complicaciones.

Los síntomas relacionados con la presencia de paladar hendido incluyen:

• alteraciones del lenguaje, debido a la dificultad para articular palabras,
• voz nasal,
• cambios en la succión que dificultan la lactancia, por eso estos bebés no aumentan de peso si no se les ayuda adecuadamente.
• cambios en la deglución, en las formas más graves, los alimentos ingeridos pueden pasar a las vías respiratorias provocando neumonía por aspiración y / o asfixia,
• cambios en la dentición, como dientes supernumerarios o faltantes, maloclusión , caries ,
• otitis recurrente y disminución de la audición , debido a deformaciones de la trompa de Eustaquio.

Diagnóstico

Gracias a los métodos de detección prenatal que se utilizan en la actualidad, es posible diagnosticar el paladar hendido antes del nacimiento del niño; Los indicios sugestivos de paladar hendido son visibles a partir del segundo trimestre del embarazo, gracias a una simple ecografía .

Alternativamente, el diagnóstico se realiza inmediatamente después del nacimiento del niño, las alteraciones del paladar son de hecho fácilmente visibles durante el examen médico.

En el caso del paladar hendido submucoso, dado que la mucosa del paladar está intacta, el diagnóstico no es inmediato como en los demás casos, en la mayoría de los casos, la primera en advertir la existencia del problema es la madre que informa del problema. fuga al pediatra leche de la nariz del bebé durante la lactancia.

Tratamiento y remedios

La terapia es quirúrgica y los tiempos varían según los centros de referencia. Generalmente la intervención se recomienda alrededor de los 6 meses de edad, en cualquier caso debe realizarse dentro de los 18 meses, y consiste en la reconstrucción de las estructuras involucradas. La cirugía se realiza bajo anestesia general y dura alrededor de 1 o 2 horas.

Después de la operación es necesario prestar atención y asegurarse de que el niño no se frote la herida para evitar abrir las suturas; los niños también tendrán que seguir una dieta líquida, para luego pasar gradualmente primero a una dieta semilíquida y finalmente volver a iniciar una dieta normal.

Además del cirujano, otros profesionales que siguen al niño con paladar hendido son:

• dentista, que resuelve problemas relacionados con la dentición del bebé,
• logopeda, colabora en la resolución de los problemas de fonación del niño,
• otorrinolaringólogo, para la prevención o terapia de infecciones de oído.

A menudo una sola operación no es suficiente y el proceso terapéutico, que generalmente finaliza durante la adolescencia, es más largo y complejo cuanto más severa es la malformación y más estructuras involucradas en la hendidura.

¿Cómo amamantar?

Las posturas recomendadas para la lactancia materna en bebés con paladar hendido son aquellas que involucran una posición semi-erecta del bebé (esto reduce el riesgo de que la leche suba hacia la nariz); entre estas, una de las más utilizadas es la postura australiana, en la que el niño se coloca a horcajadas sobre la pierna de la madre.