Ovario poliquístico: embarazo, síntomas, dieta y tratamiento.

Introducción

El síndrome de ovario poliquístico (SOP o síndrome de ovario micropolicista ) es la causa más común de infertilidad femenina debido a la ausencia de ovulación (llamada infertilidad anovulatoria).

Muchas mujeres desconocen que sufren de ovario poliquístico hasta que se encuentran buscando un embarazo fallido, aunque muchas características y algunos síntomas del SOP ya están presentes antes de que una adolescente tenga la menarquia (su primer período).

El término «poliquistosis ovárica» ​​o SOP se refiere a los múltiples quistes (sacos llenos de líquido) que crecen en uno o ambos ovarios; muchas mujeres con ovario poliquístico experimentan síntomas de SOP, pero los quistes no necesariamente tienen que estar presentes para un diagnóstico de ovario poliquístico.

Los síntomas característicos del ovario poliquístico varían de una mujer a otra y pueden incluir:

• ciclo menstrual irregular,
• esterilidad,
• dolor pélvico,
• crecimiento excesivo de vello en la cara, el pecho, el vientre o los muslos (hirsutismo),
• aumento de peso,
• acné y / o piel grasa.

Dado que muchas mujeres no consideran estos problemas y no los consideran «síntomas», a menudo no los comentan con su médico, la consecuencia es que muchos síndromes de ovario poliquístico no se diagnostican hasta que se descubren al detectar la presencia de microquistes en el ovarios o en caso de problemas para concebir.

La definición diagnóstica exacta del síndrome de ovario poliquístico aún está en debate, por lo que se desconoce el número exacto de mujeres afectadas; Las estimaciones sugieren que entre el 5% y el 10% de las mujeres en un grupo de edad entre 18 y 44 años podrían verse afectadas por ovario micropolicista.

Las mujeres con ovario poliquístico tienen un mayor riesgo de desarrollarlo

• diabetes tipo 2 ,
• síndrome metabólico,
• enfermedad cardíaca en general,
• y presión arterial alta .

El síndrome es más común en mujeres obesas o que tienen parientes cercanos afectados por la afección.

Para el diagnóstico, un

• examen físico e historial médico (es decir, las dos fases principales del examen médico),
• análisis de sangre,
• ultrasonido.

No existe una cura específica, pero el uso de una dieta correcta, ejercicio regular y posiblemente medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas.

Causa

Por el momento, las causas del ovario poliquístico no se conocen con precisión; El hecho de que exista cierta familiaridad con el síndrome indica la presencia de un posible componente genético incluso si, como los síntomas pueden cambiar de una generación a la siguiente, ciertamente existen otros factores que inciden significativamente en la génesis del trastorno, en un combinación compleja de genes e influencia ambiental.

Sin embargo, la gravedad de los síntomas atribuibles al SOP parece estar determinada en gran medida por factores como la obesidad, tanto que el síndrome manifiesta algunos rasgos característicos de las enfermedades metabólicas (a menudo los síntomas son al menos parcialmente reversibles, por ejemplo, al recuperar el peso ideal). ).

Desde un punto de vista práctico, es el nivel de andrógenos (hormonas masculinas) más alto de lo que se considera normal lo que causa la mayoría de los síntomas del SOP.

Los ovarios producen hormonas, sustancias químicas que controlan el funcionamiento del cuerpo. Una de las hormonas que producen los ovarios es el estrógeno, a veces denominado «hormona femenina» porque las mujeres necesitan grandes cantidades que los hombres en condiciones de salud normales. Los ovarios también producen andrógenos, a veces llamados «hormonas masculinas» porque los hombres necesitan grandes cantidades de ellos que las mujeres en condiciones normales de salud.

Tanto los hombres como las mujeres requieren niveles específicos de ambas hormonas para tener una salud normal, niveles que están desequilibrados en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico: tienen concentraciones de andrógenos más altas de lo normal y pueden mostrar niveles de estrógeno más bajos de lo normal. El alto nivel de andrógenos puede:

• causar problemas con el crecimiento y desarrollo de los folículos ováricos, hasta prevenir la liberación de óvulos maduros,
• producir folículos inmaduros en los ovarios, formando quistes,
• Causar otros síntomas del SOP, incluido el exceso de pelo y el acné.

Síntomas

Además de las tres características utilizadas para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico:

• ausencia de ovulación,
• altos niveles circulantes de andrógenos (hormonas masculinas),
• presencia de microquistes ováricos,

el síndrome puede provocar la aparición de muchos otros signos y síntomas, algunos de los cuales aparentemente no están relacionados entre sí:

• irregularidades menstruales ,
• infertilidad ,
• hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en la cara, el pecho, el vientre o los muslos),
• acné severo, tardío o persistente que no responde a los tratamientos habituales,
• obesidad , aumento de peso especialmente alrededor de la cintura, dificultad para perder peso,
• dolor pélvico ,
• piel y cabello grasos .

Esterilidad

Muchas mujeres con ovario poliquístico sufren de infertilidad, que se define como:

• incapacidad de una mujer menor de 30 años para quedar embarazada después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección,
• incapacidad de una mujer mayor de 30 años para quedar embarazada después de 6 meses de relaciones sexuales sin protección,
• o incapacidad para llevar el embarazo a término.

Muchas mujeres que sufren de infertilidad causada por SOP pueden esperar razonablemente poder, con la ayuda del ginecólogo, quedar embarazadas y llevar el embarazo a término, a pesar de una mayor predisposición a desarrollar complicaciones durante los nueve meses de gestación.

Irregularidades menstruales y de ovulación.

Los problemas con la menstruación y la ovulación son comunes en el síndrome de ovario poliquístico, y la mayoría de las mujeres afectadas experimentan trastornos del ciclo menstrual :

• falta de menstruación ( amenorrea ),
• alteración de los ritmos de la menstruación ( oligomenorrea ),
• períodos dolorosos ( dismenorrea ),
• sangrado pero sin ovulación (ciclos anovulatorios).

Crecimiento excesivo de cabello y / o acné.

• Más del 70% de las mujeres con SOP experimentan hirsutismo (crecimiento excesivo de vello), generalmente en la cara, el pecho y el abdomen.
• Acné severo, acné de aparición tardía o acné persistente que no responde a ningún tratamiento: son posibles manifestaciones del síndrome.

Estos son síntomas fuertemente relacionados con la producción excesiva de hormonas masculinas.

Diagnóstico

La definición exacta de SOP sigue siendo un tema de debate, pero una mujer que exhibe dos de las siguientes características puede verse afectada:

• Ausencia crónica de ovulación (el proceso de liberación de un óvulo maduro del ovario) que conduce a irregularidad menstrual.
• Un nivel alto de andrógenos (un tipo de hormona) no está asociado con ninguna otra causa o condición.
• Presencia de microquistes en uno o ambos ovarios (evidenciado por ecografía )

Las mujeres diagnosticadas con ovario poliquístico pueden experimentar los síntomas característicos pero no tener quistes en los ovarios. De manera similar, algunas mujeres que tienen quistes ováricos no experimentan síntomas de síndrome de ovario poliquístico.

El primer paso para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico es descartar otras disfunciones que pueden causar síntomas similares. Algunas de estas condiciones incluyen:

• glándulas suprarrenales que producen un exceso de hormonas (hiperplasia suprarrenal),
• producción excesiva de cortisol ( síndrome de Cushing ),
• problemas de la función tiroidea ,
• producción excesiva de prolactina por la glándula pituitaria ( hiperprolactinemia ).

Una vez descartadas estas y otras disfunciones, el médico hará lo siguiente para llegar al diagnóstico:

1. Se procederá a una cuidadosa historia clínica, es decir, se evaluarán las condiciones médicas de los familiares más cercanos, signos y síntomas presentes en el paciente, estado de salud, historia clínica, …
2. Verificar las condiciones generales de salud (examen físico).
3. Análisis de sangre.
4. Ecografía vaginal.

Complicaciones

La investigación más reciente muestra que las mujeres que padecen síndrome de ovario micropolicista son más propensas a otras disfunciones, que no pueden considerarse puramente síntomas:

• resistencia a la insulina ,
• síndrome metabólico ,
• diabetes tipo 2 ,
• obesidad,
• problemas cardiovasculares,
• síndrome de apnea obstructiva del sueño ,
• alteraciones del estado de ánimo.

La mayoría de estas otras afecciones necesitan sus propios tratamientos, posiblemente en combinación con la terapia del SOP.

Un estudio reciente  realizado en unas 80.000 mujeres, seguido durante más de 10 años, confirmó que la presencia de ovario poliquístico es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2; el diagnóstico se realizó en ocho mujeres por mil por año entre las afectadas por SOP, frente a dos mujeres por mil por año en el grupo de pacientes no afectadas por el síndrome. La edad media de diagnóstico también fue menor (31 frente a 35). Los autores del impresionante estudio confirman la necesidad de aislar factores como el peso corporal con mayor precisión, pero las conclusiones, no obstante, confirman la necesidad de adoptar un estilo de vida adecuado para reducir el riesgo de desarrollar diabetes y complicaciones relacionadas.

Tratamiento y remedios

Desafortunadamente, actualmente no existe una cura definitiva para el síndrome de ovario poliquístico (SOP) e, incluso después de la menopausia , las pacientes que lo padecen a menudo continúan mostrando altos niveles de andrógenos y resistencia a la insulina. Esto significa que los riesgos para la salud asociados con el síndrome de ovario poliquístico son permanentes.

Ante la presencia de numerosos síntomas posibles, incluso muy diferentes entre sí, a menudo es necesario recurrir a un enfoque combinado para tratar el problema.

Dieta y estilo de vida

Un elemento básico de cualquier tratamiento de ovario poliquístico es la corrección del estilo de vida que incluye específicamente:

• dieta variada y equilibrada,
• perder peso  si es necesario ,
• practica más actividad física .

La pérdida de peso y un estilo de vida más activo pueden minimizar muchos síntomas del síndrome de ovario poliquístico y afecciones relacionadas, incluso para muchas mujeres, estas dos estrategias por sí solas pueden significar la resolución completa de la afección;

• Perder solo el 5% de su peso tiene efectos positivos sobre la resistencia a la insulina, la intolerancia a la glucosa y el síndrome metabólico.
• Las mujeres con SOP que pierden peso tienen más probabilidades de recuperar la ovulación regular, lo que aumenta las posibilidades de quedar embarazadas , reduce los niveles de andrógenos y reduce la presión arterial.
• Para muchas mujeres, la pérdida de peso provoca una variedad de cambios que les permiten liberarse de una serie de síntomas del síndrome de ovario poliquístico, como el acné, sin otros medicamentos ni ninguna intervención.

Actualmente, ninguna dieta o actividad se acepta universalmente como más eficaz que otras, por lo que cada caso se evalúa individualmente; entre aquellos en los que la mayoría de la comunidad científica está de acuerdo recordamos, por ejemplo, la dieta mediterránea , pero muchos otros han sido evaluados   con resultados contradictorios , incluido un enfoque vegetariano y vegano .

Medicamentos

Luego, los pacientes deben evaluar los riesgos de los tratamientos elegidos: varios efectos secundarios potenciales están relacionados con todos los tratamientos, algunos de los cuales son muy graves (y algunos factores del estilo de vida, como fumar, pueden aumentar los riesgos).

Algunos de los tratamientos más habituales destinados a reducir los efectos de los niveles elevados de andrógenos (por ejemplo, menstruaciones irregulares, acné o hirsutismo) son:

• Anticonceptivos orales : por lo general, el tratamiento de elección para las mujeres que no desean quedar embarazadas es la píldora , que es una combinación de hormonas capaces de:
  • regular los períodos menstruales y la ovulación,
  • reducir el acné y el hirsutismo,
  • disminuyendo los niveles de andrógenos o disminuyendo su producción, a veces mejorando la fertilidad.

  Los anticonceptivos orales también reducen el riesgo de algunos tipos de cáncer . Actualmente no existe ningún anticonceptivo considerado ideal, por lo que es elegido cada cierto tiempo por su ginecólogo en función de factores subjetivos.

• Medicamentos para aumentar la sensibilidad a la insulina : estos medicamentos mejoran la respuesta del cuerpo a la secreción de insulina al disminuir la cantidad de azúcar circulante en la sangre. Algunos estudios parecen mostrar que el uso a corto plazo permite:
  • regular la menstruación y la ovulación,
  • reducir la infertilidad asociada con el síndrome de ovario poliquístico,
  • reducir el hirsutismo,
  • reducir el acné.

  Un mejor uso de la insulina también reduce el riesgo de eventos cardiovasculares como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y diabetes. Actualmente ninguno de estos fármacos está registrado con esta indicación, todos son antidiabéticos (como la metformina ), sin embargo cada vez se prescriben más para el tratamiento del ovario micropolicístico.

• Antiandrógenos : estos fármacos tienen como objetivo reducir la producción de andrógenos o limitar su actividad. Tratamiento con antiandrógenos:
  • reduce los niveles de andrógenos,
  • reduce los signos de hirsutismo,
  • trata el acné y la calvicie.

  Los antiandrógenos pueden causar daño fetal, por lo que a menudo se toman con anticonceptivos orales para prevenir cualquier embarazo. Al igual que los medicamentos sensibilizantes a la insulina, los antiandrógenos no están aprobados oficialmente para el tratamiento del SOP. Además en este caso no existe ningún fármaco de elección, sin embargo uno de los más utilizados es la finasterida, conocida y aprobada para el tratamiento de la calvicie.

• Eflornitina (Vaniqa): esta formulación en crema se usa para retrasar el crecimiento del cabello, particularmente en la cara. El medicamento actúa bloqueando una enzima necesaria para el crecimiento del cabello. Si el paciente deja de usar la crema, el cabello comenzará a crecer nuevamente, se necesita un plan de manejo a largo plazo. La eflornitina está aprobada para el tratamiento del hirsutismo en la cara y se considera segura durante el embarazo.

• Cosméticos para eliminar u ocultar el cabello: la mujer con SOP también puede probar otras formas de minimizar la apariencia del cabello, en lugar de medicamentos:

  • Afeitarse, blanquearse, depilarse o utilizar cremas depilatorias son algunas de las formas más habituales de solucionar el problema del cabello.
  • La electrólisis, la terapia de luz pulsada intensa, el láser y la depilación son las otras opciones, pero estos métodos suelen ser más costosos y requieren varias sesiones.

  Los pacientes deben discutir los riesgos de estos tratamientos con sus ginecólogos.

• Retinoides, agentes antibacterianos y antibióticos para el tratamiento del acné : estos medicamentos reducen la inflamación, los niveles de bacterias en los poros y la producción de sebáceas para minimizar o eliminar el acné. Los retinoides y antibióticos se pueden usar en forma de crema o tableta; Los agentes antibacterianos solo están disponibles en forma de crema. El tratamiento específico depende de la gravedad del acné y de cuánto tiempo ha ocurrido.

Ovario poliquístico y embarazo

Cuidado

Aunque el SOP es una de las principales causas de infertilidad femenina, es una afección  tratable en la mayoría de los casos . La paciente con ovario poliquístico todavía puede aspirar razonablemente al embarazo, a veces de forma natural, a veces con ayuda.

Los cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso, pueden desencadenar cambios en el cuerpo que mejoran las posibilidades de embarazo. Para muchas mujeres con SOP que desean quedar embarazadas, el ginecólogo debe aconsejarles que bajen de peso y cambien su estilo de vida antes de tomar medicamentos, para ver si pueden tener una recuperación completa de la fertilidad y la posibilidad de quedar embarazadas de forma natural. Numerosos estudios muestran que los cambios en el estilo de vida restauran la ovulación y aumentan la probabilidad de embarazo.

El ginecólogo puede recetar uno de los siguientes medicamentos para ayudar a las mujeres con SOP a quedar embarazadas:

• El inositol , en el pasado definido como una sustancia particularmente prometedora, y hoy en día, en cambio, la piedra angular del tratamiento de primera línea porque ha demostrado ser efectivo en varios estudios y prácticamente libre de efectos secundarios. En cualquier caso, hay que decir que aún no se dispone de una confirmación irrefutable en la literatura .
• El clomifeno ( Clomid ) es el tratamiento más común para la infertilidad en mujeres con SOP. Las mujeres que recibieron este tratamiento se beneficiaron seis veces más de probabilidades de quedar embarazadas que las mujeres que no pudieron recibir este tratamiento. Las mujeres que han sido tratadas con clomifeno también tienen más probabilidades de tener embarazos múltiples (dobles, triples, etc.).
• Cada vez es más común el uso de metformina, un fármaco sensibilizante a la insulina que se utiliza actualmente para tratar la diabetes, para tratar la infertilidad asociada al síndrome de ovario poliquístico. El éxito en el tratamiento reinicia la ovulación significativamente en mujeres con SOP en comparación con aquellas que no han tomado el mismo tratamiento, pero la metformina sola no aumenta las posibilidades de embarazo.
• A veces se usa una combinación de metformina y clomifeno, particularmente en aquellas mujeres que no responden al clomifeno solo. En la investigación, los resultados del uso de la combinación fueron solo ligeramente mejores que el uso de clomifeno solo, sin embargo, la terapia de combinación redujo el número de embarazos múltiples en comparación con las mujeres tratadas con clomifeno solo.
• Las gonadotropinas son una categoría de hormonas que se utilizan para tratar la infertilidad en mujeres con síndrome de ovario poliquístico que no responden a la metformina o al clomifeno. Los tratamientos de dosis baja tienen una alta tasa de éxito y presentan menos problemas.

Las mujeres con SOP también pueden utilizar otras formas de tecnología de reproducción asistida, como la donación de óvulos y la fertilización in vitro , pero hasta la fecha hay pocos estudios sobre la eficacia de estos métodos en mujeres con SOP.

En  el pasado, se ha utilizado un procedimiento quirúrgico llamado perforación ovárica para comenzar a regular la ovulación o para aumentar la probabilidad de embarazo, pero aún no está claro si dicho procedimiento es más efectivo que los medicamentos; sin embargo, se ha demostrado que es eficaz para restaurar la ovulación.

Complicaciones

Desafortunadamente, las mujeres con ovarios poliquísticos tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.

Muchas de estas complicaciones son similares a las típicas de las mujeres con diabetes, posiblemente debido a la mayor incidencia de diabetes en mujeres con SOP.

Entre las posibles complicaciones mencionamos:

• Aborto espontáneo : la causa aún no está clara, se supone que la obesidad está relacionada de alguna manera. Debido a que muchas mujeres obesas también son resistentes a la insulina, los investigadores están tratando de averiguar si mejorar esto puede aumentar las posibilidades de preservar el embarazo. Parece que el tratamiento con fármacos sensibilizantes a la insulina (como la metformina) puede reducir significativamente el riesgo de aborto espontáneo en mujeres embarazadas con SOP.
• Diabetes gestacional : este tipo de diabetes solo puede ser desarrollado por mujeres embarazadas. El embarazo generalmente se asocia con cierto grado de resistencia a la insulina, pero el cuerpo generalmente puede funcionar normalmente. En la diabetes gestacional, el cuerpo no puede reaccionar adecuadamente. Si se controla, la diabetes gestacional no suele provocar problemas inmediatos para la madre o el feto. En la mayoría de los casos, la diabetes desaparece después de que nace el bebé. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional y sus hijos tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
• Preeclampsia : este síndrome se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial después de la semana 20 de gestación. La preeclampsia puede dañar el riñón, el hígado y el cerebro de la madre. Si no se trata, la enfermedad puede ser fatal para la madre o el feto. La preeclampsia puede provocar eclampsia, una forma más grave que puede provocar convulsiones y coma en la madre. Se deben realizar controles de presión arterial diaria o semanalmente para detectar cambios repentinos. Actualmente, la única cura para la preeclampsia es dar a luz al bebé. Si una mujer contrae preeclampsia, el ginecólogo puede desarrollar un plan para intentar prolongar el embarazo y darle al feto más tiempo para crecer y madurar. Dicho plan puede incluir que la madre tome medicamentos para ayudar a prevenir las convulsiones y mantener los niveles de presión arterial dentro de un rango normal. Al mismo tiempo, se debe vigilar cuidadosamente la salud de la madre, ya que ante los primeros síntomas se debe inducir el parto de inmediato.
• Hipertensión inducida por el embarazo: a diferencia de la preeclampsia, en este caso hay un aumento generalizado de la presión arterial que puede comenzar antes de la semana 20 de embarazo. Si no se trata, la afección podría provocar preeclampsia.
• Parto prematuro : El parto prematuro se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Muchos investigadores creen que el mayor riesgo de parto prematuro es más evidente entre las mujeres embarazadas con síndrome de ovario poliquístico que tienen preeclampsia. Los bebés prematuros corren el riesgo de desarrollar problemas graves, como tener bajo peso al nacer o tener pulmones poco desarrollados, por ejemplo.
• Parto por cesárea : este tipo de parto puede ser más común entre las mujeres con ovario poliquístico, porque tienen más probabilidades de dar a luz prematuramente, tienen más comúnmente problemas de obesidad y suelen desarrollar trastornos de hipertensión arterial durante el embarazo. Dado que se trata de un procedimiento quirúrgico, la recuperación de un parto por cesárea puede llevar más tiempo que la de un parto vaginal.

Fuentes y bibliografía

• Folleto » Síndrome de ovario poliquístico (inglés) «
• NIH