Orinar con frecuencia (micción frecuente): causas e inquietudes

Introducción

La micción frecuente es una condición patológica caracterizada por un aumento transitorio o permanente en el número de micciones (expulsiones de orina) en 24 horas.

Más precisamente estamos hablando de

• polaquiuria, si el aumento de la frecuencia urinaria se asocia con la emisión de volúmenes urinarios bajos;
• poliuria, si el aumento de la frecuencia se asocia con la emisión de volúmenes urinarios elevados (> 2000 ml / 24 horas).

Ésta es una condición particularmente importante, dada su considerable difusión; Además, existen numerosas causas que pueden apoyarlo,

• de los estados de ansiedad más banales y frecuentes,
• a enfermedades leves y transitorias (como la cistitis),
• hasta afecciones más graves y menos frecuentes (como el cáncer de vejiga).

Por lo tanto, es un síntoma que no debe subestimarse, que en cambio requiere un caso clínico preciso considerando cualquier síntoma asociado, para identificar la causa subyacente y excluir patologías más graves.

Fisiología de la micción

La micción, es decir,  orinar , es un acto fisiológico vital que permite al cuerpo deshacerse del exceso de líquidos, desechos y toxinas.

Es un mecanismo que involucra varias etapas:

1. Producción renal: la orina deriva de un complejo proceso de filtración de la sangre que realiza el riñón, con el objetivo de eliminar los productos de desecho.
2. Acumulación: la orina producida continuamente por los riñones se vierte en la vejiga, que retiene la orina dilatándose a su máxima capacidad; en esta fase asistimos a la aparición de contracciones temporales involuntarias del detrusor (el músculo de la vejiga), no percibidas a nivel consciente e insuficientes para desencadenar la micción, alternadas con fases de relajación del detrusor, que permiten la dilatación vesical.
3. Excreción: cuando la vejiga ha alcanzado su máxima capacidad, las contracciones involuntarias del detrusor se vuelven más intensas para favorecer la expulsión de la orina y se perciben a nivel consciente como un estímulo para orinar. Si las condiciones sociales se consideran adecuadas para orinar, el esfínter de la uretra se libera voluntariamente, bajo el control del sistema nervioso central; si las condiciones sociales no son adecuadas para orinar, el esfínter de la uretra se contrae voluntariamente, lo que permite inhibir la contracción y retrasar la micción.

Por tanto, la micción es un mecanismo complejo, que requiere la integridad de diferentes órganos y sistemas:

• riñón,
• vejiga,
• sistema nervioso central y periférico, que regulan las funciones de la vejiga

y cuyas lesiones podrían estar en la base de la aparición de trastornos de la micción.

Fisiológicamente se producen alrededor de 500-2000 ml de orina por día, con un volumen por cada micción entre 200 y 500 ml; sin embargo, existe una variabilidad considerable

• interindividual (entre diferentes individuos)
• e intraindividual (en el mismo individuo),

explicado por numerosos factores que pueden afectar el volumen urinario total:

• ingesta diaria de agua y bebidas : es el principal factor que regula el volumen urinario;
• nutrición : alimentos ricos en agua (como frutas y verduras pueden aumentar el volumen urinario);
• factores endógenos : por ejemplo, los cambios en la presión arterial a lo largo del día regulan un aumento o disminución del volumen urinario;
• factores exógenos : por ejemplo la temperatura externa.

A pesar de las variaciones considerables, es posible distinguir, en función del volumen urinario, condiciones francamente patológicas:

• anuria : volumen de orina diario inferior a 100 ml;
• oliguria : volumen de orina diario inferior a 500 ml;
• poliuria : volumen de orina diario superior a 2000 ml;
• polaquiuria : aumento del número de micciones al día, acompañado de la emisión de una pequeña cantidad de orina.

Causas

Los trastornos urinarios son extremadamente frecuentes en la población general, especialmente en los adultos; en particular, el aumento del número de micciones diarias (de escasa cantidad de orina) representa uno de los motivos más frecuentes de consulta médica, apoyado con mayor frecuencia por cistitis.

Las causas de la polaquiuria son numerosas, algunas más frecuentes, otras mucho más raras.

Causas frecuentes

• Cistitis infecciosa : la cistitis se refiere a la inflamación de la vejiga, generalmente de naturaleza bacteriana. Es la causa más común de polaquiuria en la población general, especialmente en las mujeres. En esta condición, la polaquiuria se asocia con otros trastornos como
  • disuria (dificultad para orinar),
  • estranguria (dolor al orinar),
  • hematuria ( eliminación de orina roja, debido a la presencia de sangre),
  • piuria (orina turbia debido a la presencia de bacterias y glóbulos blancos ),
  • orina con mal olor,
  • sensación de peso en la zona abdominal inferior,
  • a veces fiebre baja .
• Ansiedad : esta es la segunda causa más frecuente de polaquiuria, especialmente en mujeres jóvenes. En este caso falta el conjunto sintomatológico propio de la cistitis y el aumento de la frecuencia urinaria se produce generalmente de forma aislada, en ocasiones asociada a síntomas subjetivos de ansiedad, en el contexto de situaciones estresantes agudas o crónicas.
• Vejiga irritable (inestabilidad del detrusor): esta es una causa muy común de polaquiuria, sin embargo, es un diagnóstico complejo y a menudo excluyente. En esta condición hay una mayor contractilidad del detrusor, incluso a volúmenes vesicales muy bajos o siguiendo diferentes estímulos (por ejemplo, escuchar el chapoteo del agua); Las contracciones del detrusor, incluso de entidad baja, se perciben a nivel consciente como un estímulo para orinar, por lo que se obtendrá la emisión de pequeños volúmenes de orina.
• Cálculos en la vejiga: la presencia de cálculos en el interior de la vejiga es también una de las causas más frecuentes, a menudo en personas que han padecido cálculos renales en el pasado . De hecho, los cálculos depositados en la vejiga podrían estimular directamente la contracción del detrusor.
• Hipertrofia prostática o cáncer de próstata : las enfermedades de la próstata , especialmente la hipertrofia, se presentan frecuentemente con trastornos de la micción en los hombres, por lo que deben sospecharse estas enfermedades como causantes de polaquiuria, especialmente en pacientes ancianos. La pollaquiuria se asocia frecuentemente con otros trastornos:
  • disuria
  • dificultad para comenzar a orinar,
  • nicturia (aumento de la frecuencia urinaria por la noche),
  • micción intermitente,
  • goteo terminal,
  • sensación de micción incompleta,
  • retención urinaria en casos graves.

Causas menos frecuentes

• Cistitis intersticial : es una forma rara de cistitis, generalmente de curso crónico, cuyo síntoma principal es la polaquiuria, en ausencia de los síntomas de la cistitis infecciosa común y en ausencia de alteraciones analíticas urinarias.
• Prostatitis : es una patología caracterizada por la inflamación de la próstata, de curso agudo o crónico, de origen bacteriano o no bacteriano. La poliquiuria, que es uno de los principales síntomas, se asocia con disuria, dolor retropúbico y otros trastornos urinarios que imitan la cistitis, en asociación con síntomas sistémicos en formas agudas y graves (fiebre, malestar general).
• Embarazo: durante el embarazo, el útero agrandado podría comprimir la vejiga, reduciendo su capacidad de distensión y por tanto provocar un aumento de la frecuencia urinaria.
• Cálculos uretrales: cálculos encajados en el tercio distal del uréter (conducto que conecta el riñón con la vejiga), a la salida del mismo en la vejiga podrían desencadenar las contracciones del detrusor.
• Iatrogénico: se trata de polaquiuria desencadenada por la ingesta de fármacos, siendo los más importantes evidentemente los diuréticos, muy utilizados en la población como fármacos antihipertensivos, o los productos herbales que contienen sustancias diuréticas, utilizados con fines adelgazantes.

Causas raras

• Lesiones ocupantes de espacio pélvico: son lesiones voluminosas (por ejemplo , miomas uterinos , quistes ováricos , neoplasias uterinas o rectales ) que al comprimir la vejiga reducen su capacidad de distensión, favoreciendo la emisión frecuente de pequeños volúmenes de orina.
• Tumores de vejiga : son lesiones raras, benignas o malignas, que a menudo se presentan de forma asintomática en las etapas iniciales, cuando son de pequeño tamaño; cuando las lesiones aumentan de volumen pueden dar síntomas como polaquiuria, hematuria o estranguria.
• Fibrosis vesical: la vejiga puede perder su elasticidad debido al depósito de fibras de colágeno, secundaria a infecciones crónicas, inflamación crónica por la presencia de un catéter permanente, o secundaria a la exposición a radiación ionizante para radioterapia pélvica (para el tratamiento de neoplasias prostáticas). o uterino por ejemplo).
• Tuberculosis renal o de vejiga: esta es una condición rara caracterizada por el anidamiento de Mycobacterium tuberculosis (patógeno de la tuberculosis) en el tracto urinario. Ocurre principalmente en sujetos inmunosuprimidos (con disminución de las defensas inmunitarias), con afectación del microorganismo también de otros órganos (pulmones, huesos …).
• Anomalías de la vejiga, como divertículos y cistocele .
• Trastornos neurológicos: las afecciones que afectan al sistema nervioso central (por ejemplo, un accidente cerebrovascular ) o periféricas (por ejemplo, neuropatías que afectan a los nervios periféricos) pueden ser la base de una alteración en el control de la micción.

Causas de poliuria

La poliuria, que recordamos es la mayor frecuencia asociada a la emisión de altos volúmenes urinarios, es más rara que la polaquiuria; también en esta circunstancia puede haber más causas desencadenantes ligadas más a patologías renales o metabólicas.

Causas frecuentes

• Aumento de la ingesta de líquidos: es una de las causas más frecuentes de poliuria, se bebe más y por tanto se orina más (recuerde que los alimentos, como las verduras, también se incluyen entre las fuentes de líquidos).
• Diabetes mellitus : especialmente tipo I, se presenta con la característica tétrada
  • poliuria,
  • polidipsia ( aumento de la sed ),
  • la pérdida de peso ,
  • astenia .
• Diabetes insípida : patología endocrinológica rara, con defecto en la producción de ADH (hormona antidiurética), que favorece la reabsorción de líquidos en el riñón, para evitar la emisión de grandes volúmenes urinarios. Su deficiencia se asocia con intensa poliuria y deshidratación.
• Insuficiencia renal crónica : en las primeras etapas de la insuficiencia renal puede haber una fase poliúrica, seguida de una fase oligúrica y finalmente anúrica.
• Alcohol : el consumo de alcohol podría favorecer la emisión de grandes volúmenes de orina, debido a la reducción de la hormona ADH.
• Terapia diurética.
• Hipercalcemia  (niveles elevados de calcio en sangre): ligada a patologías de las glándulas paratiroides , patologías neoplásicas, patologías óseas.

Causas raras

• Pielonefritis crónica en estadio temprano: patología inflamatoria del riñón.
• Fármacos: litio, demeclociclina, anfotericina B, gentamicina, glibenclamida.
• Polidipsia psicógena: patología psiquiátrica caracterizada por la ingesta compulsiva de líquidos, en ausencia de sed.

Síntomas

La micción frecuente suele ir acompañada de otros síntomas, cuya asociación podría ser indicativa de una enfermedad y excluir otras.

En general, orinar es a menudo un síntoma bastante desagradable, de hecho, el paciente puede tener que orinar mucho más de 8 veces al día, una necesidad con un impacto importante en la calidad de vida y en el desempeño de las actividades diarias normales.

En presencia de nicturia ( aumento de la frecuencia urinaria nocturna ) uno también se ve obligado a un sueño fragmentado y no reparador, condición que podría tener repercusiones.

• en el estado de ánimo (puede dar irritabilidad)
• y sobre el desempeño en las actividades laborales diurnas (debido a la somnolencia resultante).

Los síntomas más comúnmente asociados a las causas más frecuentes de polaquiuria son:

	Cistitis	Piedras en la vejiga	Prostatismo	Ansiedad	Vejiga irritable
Dificultad para orinar	+	+/-	–	–	–
Aliviado en la posición prona	–	+	–	–	–
Flujo débil	–	+/-	+	–	–
Nocturia	+	–	+/-	–	+
Prueba de orina alterada	+	+	+/-	–	–

Los síntomas más comúnmente asociados con las causas más frecuentes de poliuria son:

	Diabetes	Diuréticos	Alcohol	Insuficiencia renal	Hipercalcemia
Sed intensa	+	–	–	–	+
Dolor abdominal	+/-	–	–	–	+
Pérdida de peso	+	–	–	+/-	+/-
Episódico	–	+/-	+	–	–
Prueba de orina alterada	+	–	–	–	+/-

Necesidad de orinar con frecuencia por la noche.

La nocturia se define como la condición en la que uno se despierta repetidamente por la noche para orinar; Sin duda, es un síntoma más común en la población anciana y puede afectar tanto a hombres como a mujeres.

Dependiendo de las causas que lo originen se puede asociar a

• poliuria (producción excesiva de orina),
• poliuria nocturna (producción excesiva de orina por la noche),
• disminución de la capacidad de la vejiga para retener la orina,
• alteraciones del sueño .

Las causas de la frecuente sensación de necesidad de orinar por la noche son obviamente varias y numerosas, pero las más comunes son:

• trastornos de la próstata,
• apnea del sueño,
• infecciones e inflamaciones del tracto urinario (cistitis, cistitis intersticial, …),
• diabetes mellitus no controlada,
• diabetes insípida,
• Tumores.

Incluso en el embarazo, debido a la presión que ejerce el útero sobre la vejiga, es posible experimentar este molesto trastorno, pero cabe señalar que de manera mucho más trivial incluso un exceso de ingesta de líquidos por la noche (incluso en forma de alimentos que son ricas en él, como frutas y verduras) pueden causar nicturia temporal.

Diagnóstico

Considerando las numerosas causas que pueden estar en la base de este síntoma, puede ser necesario realizar investigaciones más instrumentales antes de llegar a un diagnóstico etiológico de certeza, comenzando por las investigaciones más simples y no invasivas, con el fin de excluir las causas más frecuentes. .

Solo en el caso de que las investigaciones de primer nivel sean negativas, se procederá a la ejecución de las investigaciones de segundo y tercer nivel. Considerada la causa más frecuente de polaquiuria (cistitis), en la mayoría de los casos será suficiente seguir solo el análisis de orina.

Exámenes de primer nivel

• Historia: este es el primer paso hacia el diagnóstico, importante para recopilar información sobre la duración, el alcance de los síntomas y cualquier signo o síntoma asociado con la micción frecuente. También es importante obtener información relativa a la posible ingesta de medicamentos, infusiones diuréticas y hábitos alimentarios.
• Análisis de orina: es la investigación fundamental para identificar la presencia de una inflamación de la vejiga o de la próstata, definida por la presencia de leucocitos, nitratos, proteínas y en ocasiones hematíes. El hallazgo aislado de glóbulos rojos en la orina, asociado con la micción frecuente, por otro lado, puede sugerir un tumor de vejiga. Además, esta prueba es importante para realizar la prueba de embarazo. Por lo general, es preferible utilizar la muestra de orina de la mañana.
• Extracción de sangre: puede ser útil para medir el PSA , cuando se sospecha una causa prostática, azoemia y electrolitos, cuando el cuadro clínico apunta a insuficiencia renal crónica, o para cálculos vesicales, glucemia, cuando hay poliuria diabética. También permite evaluar el estado de hidratación, ya que el aumento del volumen urinario podría provocar un agotamiento excesivo de agua.

Exámenes de segundo nivel

• Urocultivo: ante la presencia de una prueba de orina sugestiva de cistitis, se recolecta una nueva muestra de orina, que se cultiva en medios especiales, con el fin de verificar el crecimiento de bacterias que, en concentraciones muy elevadas, son sugestivas de cistitis bacteriana. También le permite identificar el antibiótico más apropiado para tratar la infección.
• Hisopo uretral: debe realizarse cuando se sospecha uretritis.
• Ecografía pélvica: debe realizarse cuando se desea estudiar el tracto urinario, para identificar cálculos, signos de inflamación prostática, lesiones ocupantes de espacio, neoplasias de vejiga.
• Radiografía directa de abdomen: es un examen poco utilizado, que se realiza principalmente para identificar cálculos.
• TC : se utiliza para profundizar en el estudio anatómico del sistema urinario.

Exámenes de tercer nivel

• Cistoscopia: se realiza después de otras investigaciones instrumentales que han levantado la sospecha de una neoplasia de vejiga. Se inserta un pequeño instrumento en la vejiga, a través de la uretra, para ver directamente las paredes de la vejiga y posiblemente tomar pequeños fragmentos de biopsia.
• Estudio urodinámico: es un examen especializado que tiene como objetivo evaluar los cambios de presión vesical durante el acto emunctorio, con el objetivo de identificar anomalías en la contracción del detrusor, como en el caso de la vejiga irritable.

Tratamiento y remedios

El tratamiento de la micción frecuente tiene como objetivo eliminar la causa subyacente, por lo que se utilizarán, por ejemplo,

• antibióticos para el tratamiento de la cistitis o la prostatitis,
• Fármacos α-antagonistas o antiandrógenos en el caso de enfermedades prostáticas,
• agentes hipoglucemiantes para la poliuria diabética,
• medicamentos para el control de electrolitos en cálculos,
• Cirugía en formas neoplásicas.

Sin embargo, es posible tomar algunas precauciones en la vida diaria para reducir la intensidad de los síntomas:

• Ingesta correcta de líquidos: no se deben evitar los líquidos, por el contrario es bueno ingerir pequeñas cantidades de líquidos con frecuencia, para evitar deshidratación y alteraciones electrolíticas;
• Dieta saludable : se deben evitar los alimentos que pueden irritar la vejiga (alcohol, té, café, comidas picantes, especias, chocolate, salchichas) y se debe preferir una dieta a base de fibra .
• Reeducación de la vejiga: hay que intentar retener la orina durante más y más tiempo de forma gradual, con el fin de «entrenar» la vejiga para retener volúmenes urinarios cada vez mayores;
• Ejercicios de Kegel : son ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica, que te permiten obtener una mayor conciencia de la actividad de tus músculos y una mayor capacidad de control del acto emunctory.