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Que es la nicturia
La nocturia se refiere a la prevalencia de la cantidad de orina emitida durante la noche sobre la emitida durante el día. También se entiende como un trastorno que conlleva la necesidad de interrumpir el descanso nocturno, incluso levantarse más de una vez por las ganas de orinar.
La orina es el producto final del trabajo de filtración y secreción del riñón. Gracias al riñón, de hecho, la sangre se «purifica» de diversas sustancias de desecho y sustancias tóxicas producidas por el cuerpo, que junto con el agua formarán orina.
En condiciones fisiológicas la máxima cantidad de orina se emite durante el día y casi nunca ocurre que una persona sana se despierte durante la noche con la necesidad de orinar; representa un trastorno bastante molesto que en los casos más graves reduce considerablemente la calidad del sueño y el descanso nocturno y, en consecuencia, también la calidad de vida. Sin embargo, es una condición relativamente común que puede afectar al 20% de la población, especialmente de 40 a 50 años.
Las causas se dividen en dos grandes grupos:
- Causas fisiológicas , como
- Causas patológicas :
- prostatitis e hipertrofia prostática benigna ,
- diabetes mellitus ,
- insuficiencia cardíaca ,
- insuficiencia renal crónica ,
- patologías neurológicas del sistema nervioso central
El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis y el examen físico respaldados por otras investigaciones de nivel I y II, como
- análisis de sangre,
- urocultivo y análisis de orina estándar,
- ecografía y tomografía computarizada.
La eliminación de este molesto síntoma se basa en la resolución de la causa subyacente, que puede requerir un abordaje farmacológico o quirúrgico (por ejemplo, una RTUP en caso de hipertrofia prostática benigna).
En cambio, las causas fisiológicas pueden requerir cambios simples en la dieta y la rutina, como la suspensión del alcohol y la cafeína, o evitar beber inmediatamente antes de acostarse.
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Causas
Las causas subyacentes de la necesidad de orinar durante la noche pueden dividirse en primera instancia en función de si están vinculadas o no a un estado de enfermedad; Existen numerosas condiciones no patológicas (es decir, no ligadas a ninguna patología), pero la más frecuente es sin duda una ingesta excesiva de bebidas antes de acostarse. En este caso es posible que tengamos que levantarnos de la cama varias veces para poder orinar, pero en cualquier caso no representa una condición alarmante: en este caso hablamos de nicturia transitoria.
Otras causas de nicturia transitoria pueden ser:
- embarazada, con un útero agrandado que puede comprimir la vejiga y provocar síntomas urinarios como nicturia,
- tomar ciertos medicamentos, especialmente diuréticos u otros medicamentos antihipertensivos, que promueven la producción de orina (en muchos casos, cuando es posible, están programados para tomarse por la mañana para reducir este molesto efecto secundario),
- ansiedad y estrés psicofísico,
- dieta rica en proteínas,
- ingesta de alcohol y cafeína.
En cuanto a las causas patológicas, podemos tener:
- Diabetes mellitus: el exceso de glucosa presente en la sangre ( hiperglucemia ) se filtra en el riñón y más allá de cierto umbral no puede ser reabsorbido a nivel tubular, terminando en la orina; en la orina la glucosa es osmóticamente activa lo que la lleva a recuperar abundantes cantidades de agua del intersticio renal, lo que aumenta significativamente la cantidad de orina emitida (poliuria, más de 2 litros de orina al día). Obviamente, esto puede traducirse no solo en poliuria sino también en la aparición de nicturia.
- Diabetes insípida : trastorno caracterizado por poliuria masiva debido a la incapacidad del riñón para concentrar la orina. Es causada por
- una deficiencia en la hormona antidiurética ADH (también llamada vasopresina) producida por el hipotálamo (diabetes insípida central)
- o por una mutación de los receptores de esta hormona que son incapaces de procesar la señal en el riñón (diabetes insípida nefrogénica).
- Polidipsia orgánica o psicógena: estado de sed intensa que conduce a una ingesta desproporcionada de agua u otros líquidos. La forma orgánica puede deberse a diversas causas, como la diabetes, mientras que la forma psicógena (también llamada potomanía) de este trastorno es una variante con un trastorno psicológico-conductual en la base y no una patología orgánica.
- Hipercalcemia (cantidad excesiva de calcio en la sangre): puede ser primaria, por ejemplo causada por un cuadro de hiperparatiroidismo , o secundaria a diversas causas (neoplasias).
- Insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca: la nicturia puede ser un síntoma importante y temprano de esta afección. En el paciente cardíaco sucede que el flujo sanguíneo renal se contrae durante el trabajo o de pie; viceversa durante la noche aumenta el flujo sanguíneo renal y con él el filtrado glomerular y esto conduce a una abundante excreción urinaria durante la noche.
- Cistitis : proceso inflamatorio o infeccioso de origen mayoritariamente bacteriano que afecta a la vejiga, y es más frecuente en mujeres. Entre los síntomas de la cistitis, además del dolor al orinar, picazón y ardor , también se encuentra la nicturia (generalmente caracterizada por la emisión de pequeñas cantidades de orina).
- Patología que afecta a la próstata , que puede ser respectivamente:
- Prostatitis: inflamación de la próstata típica de la edad adulta.
- Hiperplasia benigna de próstata: la nicturia es también un síntoma temprano y significativo de esta patología. Se entiende como un agrandamiento de la glándula prostática que ocurre en más del 60% de los hombres mayores de 60 años. Este agrandamiento, especialmente a nivel de su lóbulo medio, conduce a la creación de una impronta vesical; la vejiga se vuelve incapaz de acumular una reserva urinaria normal y esto conduce a síntomas muy típicos como
- urgencia de orinar (urgencia de urgencia),
- polaquiuria (aumento de la frecuencia de micción),
- estranguria (micción intermitente),
- disuria (dificultad para orinar),
- nocturia.
- Insuficiencia renal crónica: la nicturia presente en las primeras etapas es reemplazada por oliguria (producción reducida de orina) y finalmente anuria (bloqueo de la producción de orina).
- Trastornos neurológicos centrales o periféricos que conducen a la pérdida del control de la vejiga. Las principales patologías de este grupo son
- La enfermedad de Parkinson ,
- síndrome de la cola de caballo ,
- compresión o lesión de la médula espinal,
- tumores cerebrales ,
- lesiones vasculares en el sistema nervioso central.
Diagnóstico
Una vez encontrada la presencia de nicturia, es necesario rastrear la causa, diferenciando en primer lugar las causas fisiológicas de las patológicas.
Es posible investigar las posibles causas de la nicturia contactando a su médico y posiblemente realizando una visita a un especialista en urología.
El proceso de diagnóstico no puede separarse de una anamnesis cuidadosa, que evaluará en particular
- frecuencia de episodios de micción diurna y nicturia,
- cantidad de orina pasada,
- estilo de vida con dieta,
- presencia de patologías subyacentes,
- tomando medicamentos,
- realizar intervenciones quirúrgicas.
El médico, además del historial médico y el examen físico (la visita real), puede solicitar algunas pruebas diagnósticas específicas como:
- análisis de sedimentos de orina,
- urocultivo con antibiograma,
- prueba de orina estándar.
El resultado de estos análisis nos permite orientarnos sobre la posible causa de la nicturia y continuar la ruta diagnóstica con exploraciones de segundo nivel:
- análisis de sangre,
- Ecografía de riñón, vejiga y próstata,
- CT o MRI ,
- examen urodinámico,
- uro-flujometría.
Puede ser útil comenzar a llevar un «diario de micción» para registrar tanto el modo de ingesta como el volumen de líquidos introducido, así como la frecuencia de micción y la diuresis de 24 horas; el diario está destinado a evaluar
- los hábitos del paciente con respecto a la ingesta de líquidos,
- la capacidad funcional de la vejiga que puede verse reducida,
- si el trastorno está asociado con poliuria y si esta última es solo nocturna o está presente dentro de las 24 horas.
Remedios y tratamiento
En cuanto se evidencia la posible causa de la nicturia, es posible implementar una terapia adecuada y eficaz que, según el caso, puede ser del tipo
- médico-farmacológico,
- puramente quirúrgico.
Estilo de vida y remedios naturales
Especialmente cuando la nicturia es consecuencia de condiciones fisiológicas o parafisiológicas, es posible introducir algunas precauciones y cambiar los hábitos para mejorar y, a menudo, resolver el trastorno:
- Reducir la cantidad de líquidos consumidos a partir de las 18:00 (con la advertencia de beber al menos 1,5-2 L de agua al día); También puede ser útil planificar algunos cambios en la dieta, por ejemplo desplazando el consumo de alimentos líquidos (sopas, sopas de verduras, sopas, … pero también verduras con mayor contenido de líquido, como los tomates) al mediodía.
- Reducir el consumo de bebidas y alimentos con cafeína ( té , café , chocolate y cola, por ejemplo), que pueden tener un efecto diurético.
- Reducir el consumo de alcohol, especialmente por la noche.
- En caso de hinchazón de los tobillos, es útil sentarse o tumbarse durante aproximadamente una hora para contrarrestar la retención de agua presente. El uso de medias de compresión graduada también puede ayudar.
- Evalúe con su médico si algunos de los medicamentos que toma (por ejemplo, para el tratamiento de la presión arterial alta ) pueden causar nicturia y es posible cambiar la ingesta a la mañana.
- Reducir las posibles causas de las alteraciones del sueño para favorecer un sueño más profundo.
- Limite el consumo de sal en la dieta.
Fuentes y bibliografía
- Semeióticos médicos. R. Muti. – ed. Minerva Medica.
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