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Introducción
» Menopausia » es el término que se utiliza para indicar el período de la vida de una mujer en el que se detiene la menstruación .
Es una fase fisiológica del envejecimiento, caracterizada por una reducción progresiva de la producción de hormonas femeninas que durante décadas han contribuido a la regulación del ciclo menstrual.
En ocasiones se acompaña de síntomas como sofocos y sequedad vaginal, síntomas que pueden tratarse en los casos más graves mediante la administración de terapia hormonal sustitutiva (TRH), un tratamiento farmacológico que también puede proteger contra la osteoporosis.
Sin embargo, la TRH también se asocia con numerosos riesgos para la salud, que pueden aumentar el riesgo de desarrollar
- cáncer de mama,
- cardiopatía
- y accidente cerebrovascular.
Algunos tipos de terapia tienen un mayor riesgo, al igual que algunos pacientes, cuya probabilidad de desarrollar eventos vasculares y cánceres varía según factores como antecedentes médicos, estilo de vida, antecedentes familiares y otros.
Cuando un médico decide recetar THS, por lo general lo tiene
- sopesó cuidadosamente los beneficios y los riesgos,
- prescribió la dosis más baja posible capaz de lograr el efecto deseado,
- terapia prescrita durante el menor tiempo posible.
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¿Qué síntomas de la menopausia pueden considerarse problemas de salud?
Aunque las alteraciones provocadas por la menopausia no pueden definirse como patologías reales, no obstante son capaces de afectar significativamente la calidad de vida de la mujer posmenopáusica, especialmente si son muy acentuadas; nos referimos por ejemplo a
- trastornos vaginales relacionados con la sequedad de las membranas mucosas,
- dolor e incomodidad durante el coito ,
- trastornos vasomotores como sudores nocturnos y sofocos ,
- alteraciones del sueño .
También existen otros problemas que podrían estar asociados con la menopausia, como la osteoporosis y la depresión .
Píldora anticonceptiva
Los anticonceptivos hormonales de dosis baja ( píldoras ) pueden ser útiles en los últimos años antes de la menopausia. Pueden eliminar o reducir eficazmente síntomas como
- Sofocos,
- sequedad vaginal
- cambios de humor.
También pueden ayudar a controlar los períodos particularmente abundantes o irregulares.
Sin embargo, los anticonceptivos hormonales están contraindicados en fumadores, donde el riesgo tromboembólico a menudo no justifica el beneficio; Estos medicamentos, generalmente tomados por vía oral (pero también disponibles en forma de parche cutáneo o anillo vaginal ), pueden aumentar el riesgo de trombosis e hipertensión arterial , riesgos que ya son mayores en los fumadores.
Este tipo de abordaje también puede ser útil en casos de sequedad vaginal.
Terapia de reemplazamiento de hormonas
La TRH (terapia de reemplazo hormonal) es un enfoque de medicamentos recetados que ayuda a aliviar los trastornos de la menopausia, como los sofocos y la sequedad vaginal cuando estos síntomas se vuelven incapacitantes.
Durante la menopausia, los ovarios producen cantidades muy bajas de estrógeno y progesterona. La terapia hormonal para la menopausia reemplaza estas hormonas, que ya no son producidas por los ovarios, con estrógenos artificiales y progesterona.
Por lo general, esta es una píldora que se toma a diario, pero también hay formulaciones en forma de estrógeno o parches de estrógeno y progesterona.
Como cualquier medicamento, la terapia hormonal para la menopausia también conlleva riesgos y es muy importante que, cuando sea necesario, se prescriba la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible .
Las terapias hormonales tópicas (aplicadas localmente) no resuelven los sofocos, pero pueden actuar sobre la sequedad vaginal; estas terapias generalmente consisten en cremas con estrógeno en pequeñas cantidades para ser aplicadas directamente en la vagina. La terapia tópica conlleva riesgos diferentes que la terapia hormonal (de reemplazo) de la menopausia.
Desde un punto de vista general, la THS se considera razonablemente segura para algunas mujeres, pero aún está asociada con posibles riesgos y se recomienda tomar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible.
En particular, la investigación muestra que:
- La terapia hormonal para la menopausia puede ser una opción para mujeres de hasta 59 años, pero solo dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. Las mujeres más jóvenes y las que están más cerca de su última menstruación corren menos riesgo de sufrir efectos secundarios peligrosos.
- La terapia hormonal de la menopausia reduce los síntomas, por ejemplo, sofocos, alteraciones del sueño y del estado de ánimo, sequedad vaginal.
- Los sofocos generalmente requieren dosis más altas de estrógeno para afectar a todo el cuerpo.
- Para la sequedad vaginal o las molestias durante las relaciones sexuales, pueden ser suficientes dosis bajas de estrógenos administrados con terapias tópicas.
- El estrógeno, solo o en combinación con progesterona, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis en los vasos de las piernas y los pulmones. Se trata de riesgos esporádicos en mujeres de 50 a 59 años.
Los datos más completos sobre los beneficios y riesgos de la TRH provienen de dos ensayos clínicos aleatorios, patrocinados en los Estados Unidos por los Institutos Nacionales de Salud (es decir, los Institutos Nacionales de Salud) bajo la WHI (Iniciativa de Salud de la Mujer). Salud de la Mujer) :
El estudio WHI Estrógeno más progestina , en el que las mujeres con útero preservado fueron aleatorizadas en dos grupos, uno tratado con placebo y el otro con un compuesto que contenía estrógeno y progesterona.
El estudio WHI Estrogen-Alone , en el que las mujeres sin útero fueron aleatorizadas en dos grupos, uno tratado con placebo y el otro con un compuesto de estrógeno solo
Los dos estudios involucraron a más de 27,000 mujeres sanas entre las edades de 50 y 79 en el momento del inicio del tratamiento. Aunque ambos estudios se detuvieron temprano (en 2002 y 2004, respectivamente), cuando se entendió que ambas terapias estaban asociadas con riesgos específicos para la salud, el seguimiento de los participantes continuó para identificar otros efectos de la terapia hormonal sobre la salud.
Beneficios para la salud
El estudio WHI Estrógeno más progestina mostró que las mujeres que toman terapia combinada disfrutan de los siguientes beneficios:
- Una reducción de un tercio en las fracturas de cadera y vértebras en comparación con las mujeres tratadas con placebo. En términos absolutos, hubo 10 fracturas por cada 10,000 mujeres por año en mujeres en tratamiento hormonal en comparación con 15 fracturas por cada 10,000 mujeres por año en mujeres con placebo.
- Una reducción de un tercio en los casos de cáncer colorrectal en comparación con las mujeres tratadas con placebo. En términos absolutos, hubo 10 casos de cáncer colorrectal por cada 10,000 mujeres por año en mujeres en tratamiento hormonal en comparación con 16 casos por 10,000 mujeres por año en mujeres con placebo.
Sin embargo, debe recordarse que el seguimiento a lo largo del tiempo encontró que ningún beneficio persistió una vez que se suspendió la terapia hormonal combinada.
Las mujeres que toman solo estrógeno informan los siguientes beneficios:
- Una reducción de un tercio en las fracturas de cadera y vértebras en comparación con las mujeres tratadas con placebo. En términos absolutos, hubo 11 fracturas de cadera y 11 fracturas vertebrales por cada 10,000 mujeres por año en mujeres en tratamiento hormonal en comparación con 17 fracturas de cadera y 17 fracturas vertebrales por cada 10,000 mujeres por año en mujeres con placebo.
- Una reducción del 23% en el cáncer de mama en comparación con las mujeres tratadas con placebo. En términos absolutos, hubo 26 casos de cáncer de mama invasivo por cada 10,000 mujeres por año en mujeres en tratamiento hormonal en comparación con 33 casos por 10,000 mujeres por año en mujeres con placebo.
Sin embargo, después de 10,7 años de seguimiento, los riesgos de fracturas de cadera fueron ligeramente más altos en el grupo de estrógenos, mientras que el riesgo de cáncer de mama siguió siendo menor en las mujeres tratadas que en el grupo de placebo.
Efectos secundarios
La TRH conlleva algunos riesgos reales para la salud
En algunas mujeres, la terapia hormonal puede aumentar los riesgos de
- trombosis,
- ataques al corazón,
- carrera,
- problemas de la vesícula biliar.
Finalmente, en todas las mujeres provoca un aumento en la probabilidad de desarrollar cáncer de mama (a excepción de las preparaciones vaginales basadas únicamente en estrógenos); incluso después de la interrupción del tratamiento, el aumento del riesgo de desarrollo puede persistir durante una década, con una entidad proporcional a la duración de la ingesta de fármacos. Sin embargo, tenga en cuenta que, para comprender mejor el riesgo, el sobrepeso / obesidad y el consumo de alcohol son factores con un impacto mayor que la TRH, que por lo tanto sigue siendo una opción potencialmente ventajosa después de una cuidadosa evaluación del riesgo.
Antes del inicio de los estudios WHI, se sabía que la terapia hormonal con estrógenos solos aumentaba el riesgo de cáncer de endometrio en mujeres con útero preservado. Esta fue la razón por la que la terapia combinada se usó en mujeres con útero intacto y la terapia con estrógeno solo en mujeres sin útero en los estudios de WHI.
Los datos de los estudios de WHI mostraron que la terapia hormonal para la menopausia está asociada con los siguientes problemas:
- La incontinencia urinaria . Tomar estrógenos con progesterona aumenta el riesgo de incontinencia urinaria.
- La demencia . El estrógeno en combinación con progesterona duplica el riesgo de desarrollar demencia a partir de los 65 años.
- Accidentes cerebrovasculares, trombosis y ataques cardíacos. Tanto la terapia combinada como el estrógeno solo están asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, trombosis y ataques cardíacos. Independientemente de la terapia, sin embargo, el riesgo se normaliza cuando se suspende la terapia.
- Cáncer de mama. Las mujeres tratadas con estrógeno y progesterona tienen un poco más de probabilidad de ser diagnosticadas con cáncer de mama. En estas mujeres, el cáncer era más grande en el momento del diagnóstico y era más probable que se hubiera infiltrado en los ganglios linfáticos . El número de cánceres de mama en mujeres con tratamiento combinado aumentó con la duración del tratamiento y disminuyó después de suspenderlo. Estos estudios también mostraron que ambas terapias (estrógeno solo, estrógeno con progesterona) reducen la capacidad de detectar temprano el cáncer de mama mediante mamografía . Las mujeres en tratamiento hormonal se sometieron a más controles de mamografía para detectar anomalías detectadas con mamografías de detección y más biopsias. La mortalidad por cáncer de mama en el grupo de estrógeno y progesterona fue de 2,6 por cada 10.000 mujeres por año en comparación con 1,3 por cada 10.000 en el grupo de placebo. La mortalidad general en el grupo de mujeres tratadas con estrógeno y progesterona después de un diagnóstico de cáncer de mama fue de 5.3 por cada 10,000 mujeres por año en comparación con 3.4 por cada 10,000 en el grupo de placebo.
- El cáncer de pulmón . El riesgo de cáncer de pulmón fue igual en las mujeres que recibieron terapia hormonal y en el grupo de placebo. Sin embargo, las mujeres en terapia hormonal que tenían cáncer de pulmón tenían más probabilidades de morir a causa del cáncer. No hubo diferencia en el número de casos o el número de muertes por cáncer de pulmón entre el grupo de estrógeno solo y el grupo de placebo.
- Cáncer colonrectal. Los datos del informe del estudio inicial mostraron un menor riesgo de cáncer colorrectal en las mujeres tratadas con terapia combinada en comparación con las mujeres que recibieron placebo; sin embargo, los cánceres colorrectales encontrados en las mujeres tratadas se encontraban en estadios más avanzados en el momento del diagnóstico. No hubo diferencias ni en el riesgo ni en el estadio del cáncer colorrectal en el momento del diagnóstico entre las mujeres tratadas con estrógeno solo y placebo. Un análisis posterior de los estudios de WHI no encontró datos que respalden si el estrógeno solo o la combinación de estrógeno y progesterona tienen algún efecto sobre el riesgo de cáncer colorrectal, la etapa del cáncer en el momento del diagnóstico o la mortalidad por cáncer colorrectal.
Algunas THS son más riesgosas que otras, pero en cada mujer, sin embargo, el riesgo individual es específico, asociado con el historial médico y el estilo de vida. Por tanto, es fundamental discutir con el médico para analizar los riesgos y beneficios.
En cualquier caso, se continuará con cualquier THS con la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo útil posible. Cualquier continuación de la terapia debe comprobarse cada 3-6 meses.
Contraindicaciones
La TRH está contraindicada en mujeres con:
- menstruación incluso más o menos regular,
- antecedentes de ciertos tipos de cáncer,
- ictus previos , ataques cardíacos u otros episodios trombóticos,
- presencia de factores de riesgo cardiovascular como hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia ,
- enfermedad del higado.
Alternativas
Para las mujeres que tienen THS contraindicada, se pueden considerar algunos enfoques alternativos, que incluyen:
- Cambios en el estilo de vida, destinados a reducir la extensión de los trastornos y contrarrestar su aparición ( actividad física , dieta sana y variada , reducción del consumo de café , alcohol y comidas picantes, dejar de fumar , adelgazar si es necesario),
- Tibolona (Livial®), un fármaco similar a la terapia de reemplazo hormonal, pero caracterizado por algunas limitaciones,
- Antidepresivos : algunos antidepresivos pueden ayudar con los sofocos y los sudores nocturnos,
- Fitoestrógenos, como la soja .
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