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Introducción
La metformina es un medicamento que se prescribe, solo o en combinación con otros medicamentos, incluida la insulina, para tratar la diabetes tipo 2 (una afección en la que el cuerpo ya no puede manejar la insulina correctamente y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azúcar en su cuerpo). sangre).
Su uso en la diabetes gestacional se ha visto limitado hasta ahora por problemas de seguridad, aunque en realidad la evidencia más reciente parece aclarar estas dudas. También se utiliza en el tratamiento del ovario poliquístico y ha sido objeto de estudios para otras enfermedades en las que la resistencia a la insulina es un factor importante, como en la esteatosis hepática .
El medicamento pertenece a una categoría de medicamentos llamados biguanidas y ayuda a controlar la cantidad de azúcar en la sangre ( azúcar en sangre ); el mecanismo de acción aún no se ha aclarado en detalle, pero parece actuar disminuyendo la cantidad de glucosa absorbible de los alimentos y la producida por el hígado. También aumenta la respuesta del cuerpo a la insulina , una sustancia natural que controla la cantidad de glucosa en la sangre.
No se usa para tratar la diabetes tipo 1, porque es una condición en la que el cuerpo ya no produce insulina.
Con el tiempo, las personas con diabetes y niveles altos de azúcar pueden desarrollar complicaciones graves o potencialmente mortales, que incluyen
- cardiopatía,
- accidente cerebrovascular ,
- problemas de riñon,
- daño en el nervio
- y problemas oculares.
Tomar medicamentos, cambios en el estilo de vida (por ejemplo, dieta , actividad física , dejar de fumar ) y un control regular de los niveles de azúcar en sangre pueden ayudar a controlar la diabetes y mejorar la salud, al tiempo que previenen las complicaciones relacionadas.
La metformina produce pocos efectos indeseables cuando se prescribe correctamente (el más común es una sensación de malestar gastrointestinal) y generalmente no presenta riesgo de hipoglucemia (niveles demasiado bajos de azúcar en sangre).
El efecto secundario más grave es la acidosis láctica (acumulación de lactato en la sangre).
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Dosis
La metformina está disponible en forma de tabletas para tomarse por vía oral, generalmente con o después de las comidas , dos o tres veces al día.
Los adultos generalmente comienzan con una dosis que varía entre 500 mg y 850 mg de clorhidrato de metformina, como se mencionó dos o tres veces al día; la dosis máxima diaria es de 3000 mg, administrada en 3 dosis divididas.
Es muy importante que la metformina se tome exactamente según lo prescrito, es decir, sin tomar menos o más a menudo de lo prescrito por su médico o en dosis diferentes a las prescritas.
Su médico puede comenzar el tratamiento con una dosis baja de metformina que se aumenta gradualmente, como máximo una vez cada 1-2 semanas. Deberá controlar cuidadosamente sus niveles de azúcar en sangre para que pueda comprender los beneficios reales del medicamento.
La metformina ayuda a controlar la diabetes pero no la cura . Por lo tanto, se recomienda continuar usando el medicamento incluso si se siente bien, no dejar de tomarlo sin el consejo del médico; Lamentablemente, la diabetes es una enfermedad crónica (con la excepción de la forma gestacional), que por lo tanto requiere una ingesta de por vida de los medicamentos relacionados.
Contraindicaciones
La metformina está contraindicada en personas con afecciones que podrían aumentar el riesgo de acidosis láctica, como por ejemplo
- trastornos renales (definidos arbitrariamente como un aclaramiento de creatinina por debajo de 60 ml / min),
- Enfermedades pulmonares,
- enfermedad del higado.
Según el folleto informativo, la insuficiencia cardíaca (específicamente, insuficiencia cardíaca congestiva inestable o aguda) aumenta el riesgo de acidosis láctica con metformina, sin embargo, una revisión sistemática de estudios controlados realizada en 2007 parece sugerir que la metformina es el único fármaco antidiabético no asociado con daño objetivo en sujetos con insuficiencia cardíaca y que puede reducir la mortalidad en comparación con cualquier otro antidiabético.
Contraste medio
La administración intravascular de medios de contraste yodados en estudios radiológicos puede provocar insuficiencia renal, que puede conducir a la acumulación de metformina y puede exponer al paciente a acidosis láctica.
Por tanto, la administración de metformina a menudo se interrumpe antes o en el momento del examen; además, no debe reiniciarse hasta 48 horas después del examen, y solo después de haber comprobado si la función renal ha vuelto a la normalidad.
Cirugía
La administración de metformina debe suspenderse 48 horas antes de la cirugía programada con anestesia general, espinal o epidural.
El tratamiento se puede reanudar no antes de las 48 horas posteriores a la cirugía o después de reanudar la alimentación oral, y solo después de que se haya establecido que la función renal es normal.
Sin embargo, se recomienda seguir siempre y únicamente las instrucciones del médico o cirujano, especialmente en el caso de diferentes disposiciones.
Píldora
La metformina no interactúa con la píldora anticonceptiva , pero algunos pacientes pueden necesitar ajustar la dosis del fármaco antidiabético, porque la píldora puede alterar levemente la forma en que se usa el azúcar en el cuerpo.
Atenciones alimentarias
Asegúrese de seguir todas las recomendaciones de su médico y dietista con respecto a la actividad física y la nutrición. Es importante seguir una dieta saludable para un control óptimo de la diabetes, independientemente del uso de medicamentos.
Dosis perdida
Tome la dosis omitida lo antes posible; sin embargo, si es casi la hora de la siguiente dosis, no tome la tableta que olvidó y reanude su régimen habitual.
No tome una dosis doble para compensar la olvidada.
Efectos secundarios
La metformina, como todos los medicamentos, puede provocar efectos secundarios. Informe a su médico si estos síntomas son graves, persistentes o incluso solo intermitentes.
Entre los más comunes se encuentran:
- diarrea ,
- hinchazón ,
- dolor de estómago ,
- flatulencia ,
- indigestión ,
- estreñimiento ,
- sabor metálico en la boca,
- dolor de cabeza ,
- enrojecimiento de la piel,
- dolores musculares .
Deje de tomar metformina y comuníquese con su médico de inmediato si tiene:
- fatiga extrema,
- debilidad o malestar,
- náuseas y / o vómitos ,
- dolor de estómago ,
- reducción excesiva del apetito ,
- sibilancias o sibilancias ,
- mareos ,
- sensación de mareo,
- latidos cardíacos rápidos o lentos ,
- enrojecimiento de la piel,
- dolores musculares,
- sensación de frío ,
- dolor en el pecho ,
- erupciones en la piel.
La metformina también puede causar otros efectos secundarios en algunas personas; llame a su médico si aparece algún problema inusual durante el tratamiento con el medicamento.
Acidosis láctica
La acidosis láctica es una complicación metabólica rara pero grave (alta tasa de mortalidad en ausencia de un tratamiento oportuno), que puede ocurrir debido a la acumulación de metformina.
Los casos notificados de acidosis láctica en pacientes tratados con el fármaco se han producido, en particular, en pacientes diabéticos con insuficiencia renal significativa.
La incidencia de acidosis láctica puede y debe reducirse evaluando también otros factores de riesgo asociados, como
- diabetes incontrolada,
- cetosis
- ayuno prolongado,
- ingesta excesiva de alcohol ,
- insuficiencia hepática
- y cualquier otra condición asociada con la hipoxia (falta de oxígeno en el cuerpo).
Diagnóstico y síntomas
Se debe considerar el riesgo de acidosis láctica si hay signos inespecíficos como calambres musculares combinados con trastornos del sistema digestivo como dolor abdominal y astenia severa .
Estos síntomas pueden ir seguidos de
- disnea (ritmo respiratorio alterado),
- hipotermia (descenso de la temperatura corporal)
- y coma .
Las pruebas de laboratorio de diagnóstico muestran
- una disminución del pH en la sangre,
- niveles plasmáticos de lactato por encima de 5 mmol / l,
- aumento en la brecha aniónica y en la relación lactato / piruvato.
Si se sospecha acidosis metabólica, se debe suspender la metformina y se debe hospitalizar al paciente de inmediato.
Función del riñón
La metformina se excreta por los riñones, por lo que se debe determinar el aclaramiento de creatinina antes de iniciar el tratamiento y de manera regular a partir de entonces:
- al menos una vez al año en pacientes con función renal normal,
- al menos 2-4 veces al año en pacientes con aclaramiento de creatinina en el límite inferior de lo normal y en sujetos de edad avanzada.
La disminución de la función renal en ancianos es frecuente y asintomática.
Se debe prestar especial atención a situaciones en las que la función renal pueda verse afectada, por ejemplo, al iniciar una terapia antihipertensiva o diurética y al iniciar una terapia con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo ( AINE ).
Alcohol
Informe a su médico si bebe alcohol con regularidad o si ocasionalmente bebe grandes cantidades en poco tiempo.
El alcohol aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica, pero también puede causar una fuerte disminución de la concentración de azúcar en sangre.
Pregúntele a su médico cuánto alcohol puede beber con seguridad mientras toma metformina.
Sobredosis
En caso de sobredosis, llame inmediatamente al centro de control de intoxicaciones más cercano . En caso de colapso o paro respiratorio, llame de inmediato para recibir atención médica de emergencia (118).
Los síntomas de sobredosis pueden consistir en hipoglucemia (la metformina conlleva menos riesgo de hipoglucemia que las sulfonilureas, aunque ocasionalmente se ha desarrollado hipoglucemia durante una actividad física intensa, déficit de calorías o cuando el fármaco se combina con otros agentes hipoglucemiantes), pero también:
- fatiga extrema,
- debilidad,
- malestar,
- vómitos y náuseas
- dolor de estómago,
- disminucion del apetito,
- sibilancias
- falta de aliento
- mareo,
- sensación de mareo,
- frecuencia cardíaca rápida o reducida,
- enrojecimiento de la piel,
- dolor muscular,
- sensación de frío .
Sindrome de Ovario poliquistico
La terapia antidiabética se ha propuesto desde finales de la década de 1980 para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP), una afección que a menudo se asocia con la resistencia a la insulina. El uso de metformina se describió por primera vez en 1994 en un pequeño estudio realizado por la Universidad de los Andes (Venezuela) En 2004, el Instituto Nacional Británico para la Salud y la Excelencia Clínica (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica) recomendó que las mujeres con El SOP con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 debe tratarse con metformina en ausencia de ovulación e infertilidad si otras terapias han fallado.
Sin embargo, dos estudios clínicos completados en 2006-2007 han mostrado resultados en su mayoría negativos, con una eficacia de la metformina en la práctica equivalente al placebo y ningún beneficio de la combinación de clomifeno-metformina en comparación con solo clomifeno (Clomid) . De manera similar, revisiones posteriores encontraron que, en general, los grandes ensayos controlados aleatorios no confirmaron los datos prometedores de los primeros estudios pequeños. Por lo tanto, las guías clínicas del Reino Unido e internacionales no recomiendan la metformina como primer enfoque de tratamiento o no la recomiendan en absoluto, excepto en mujeres con intolerancia a la glucosa. Las guías indican el clomifeno como primera opción farmacológica edenfatizar los cambios en el estilo de vida independientemente del tratamiento .
En contradicción con esto, una revisión sistemática de los cuatro estudios comparativos de metformina-clomifeno demostró su equivalencia en el tratamiento de la infertilidad. Cuatro estudios positivos a metformina involucraron mujeres resistentes al clomifeno, mientras que la población del estudio negativo no fue seleccionada para tratamiento previo. La metformina debe usarse como fármaco de segunda línea en caso de que el clomifeno no sea eficaz. Sin embargo, otra revisión recomienda la metformina como primera opción de tratamiento porque tiene efectos positivos no solo sobre la ausencia de ovulación, sino también sobre la resistencia a la insulina, el hirsutismo y la obesidad que a menudo se asocian con el síndrome de ovario poliquístico. Una revisión de la Colaboración Cochrane encontraron que la metformina mejora la ovulación y la incidencia de embarazo, especialmente en combinación con clomifeno, pero no se asocia con ningún aumento en el número de nacidos vivos.
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen más probabilidades de desarrollar diabetes que las mujeres de edad y peso comparables. La metformina se usó fuera de la etiqueta para prevenir la diabetes y aumentar la ovulación durante la pérdida de peso. En un ensayo controlado aleatorio reciente que comparó metformina, anticonceptivos orales y los dos en combinación en pacientes con SOP sin diabetes tipo 2, metformina, sola o en combinación con anticonceptivos orales, peso reducido e IMC. La reducción de peso media a los 12 meses con metformina fue de 3 kg. El uso de anticonceptivos orales se asoció con un aumento de peso de 1,2 kg, mientras que la combinación redujo el peso en 1,9 kg. Un paciente del grupo de metformina se retiró debido a náuseas, pero no se informaron otros efectos secundarios o efectos no deseados.
En una revisión sistemática de 12 ensayos controlados aleatorios en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, la metformina resultó en una reducción significativa del IMC en comparación con el placebo; sin embargo, muchos estudios no tuvieron el tamaño adecuado, por lo que las conclusiones deben interpretarse con cautela y, para el sujeto individual, deben tenerse en cuenta otros factores clínicos. La revisión no mencionó los riesgos de hipoglucemia ni cambios en la tolerancia a la glucosa.
Embarazo (diabetes gestacional)
Varios estudios controlados aleatorizados y observacionales han encontrado que la metformina tiene una eficacia y seguridad comparables a la insulina en el tratamiento de la diabetes gestacional, pero se han planteado varias preocupaciones en comparación con los estudios publicados hasta ahora.
Hasta la fecha, todavía no hay evidencia de la seguridad a largo plazo de la sustancia, tanto en la madre como en el niño, pero según la evidencia más reciente , la metformina aún parece ser segura durante el embarazo y las mujeres con diabetes gestacional tratadas con este medicamento aumentan menos de peso. en el embarazo que en el embarazo. mujeres tratadas con insulina (el NHS inglés ha tomado una posición clara al respecto a favor de tomar el medicamento durante el embarazo y la lactancia).
Además, se encontró menos grasa visceral en los bebés nacidos de mujeres tratadas con metformina, lo que reduce el riesgo de desarrollar resistencia a la insulina a lo largo de los años .
¿La metformina te hace perder peso?
La metformina tiene poco o ningún efecto sobre el peso corporal en comparación con el placebo en la diabetes tipo 2, aunque técnicamente se puede decir que causa una reducción de peso en comparación con las sulfonilureas, ya que están asociadas con el aumento de peso.
Sin embargo, existe alguna evidencia de que puede estar asociado con la pérdida de peso en la obesidad en ausencia de diabetes.
En conclusión, el fármaco provoca una modesta reducción del peso corporal.
- en pacientes con diabetes tipo 2,
- en pacientes con síndrome de ovario poliquístico
- y, quizás, en sujetos obesos y con sobrepeso con valores normales de glucosa en sangre.
Se necesitan más estudios, particularmente del tipo controlado aleatorio, para establecer la duración y la dosis de metformina y los posibles efectos secundarios a largo plazo en pacientes sin diabetes tipo 2 que la toman para bajar de peso.
Se debe advertir a los pacientes que no es probable que la metformina cause una reducción drástica del peso corporal y, sobre todo, se deben recomendar cambios en el estilo de vida , introduciendo una nutrición adecuada y actividad física regular .
Será necesario controlar la función renal y la glucosa en sangre en sujetos que reciban metformina.
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